Аневризму сосудов головного мозгаприжизненно выявляют, как правило, в двух случаях: во время диагностического поиска причин неврологической симптоматики, при обследовании в случае свершившегося субарахноидального кровоизлияния, для обоснования диагноза.
[obvodka]Содержание статьи:
- Техника прямой операции при аневризме мозга
- Лечение аневризмы мозга эндоваскулярным методом
- Последствия операции аневризмы, осложнения
- Восстановление после операции и прогноз для жизни[/obvodka]
В настоящий момент, изначальная тактика при выявлении у больного аневризмы головного мозга больших размеров направлена на хирургическую коррекцию дефекта стенки сосуда. В противном случае — нерешительные действия влекут за собой высокую вероятность разрыва сосуда с последующим массивным кровотечением и летальным исходом.
Тактика при выявлении аневризмы малых размеров подразумевает под собой наблюдение, так как риски осложнений во время самих операций, будут совпадать с вероятностью разрыва аневризмы без операции. В этих ситуациях, больным рекомендуют прохождение компьютерной томографии и других методов контроля размеров дефекта один-два раза в год.
При нахождении аневризмы в области жизненно важных центров головного мозга, а так же при тенденции к её росту, операция неизбежна и отказ от неё самим больным равноценен самоубийству.
Различают:
- Прямые операции на аневризме:
- Клипирование.
- Треппинг.
- Упрочнение стенок сосуда в области аневризмы хирургической марлей.
- Отключение несущей артерии.
- Эндоскопические операции.
Абсолютным показанием к проведению операции на аневризме сосуда головного мозга считают размеры её более 7 мм. Кроме того, наличие в роду уже имеющихся случаев кровоизлияний в головной мозг, служит дополнительным доводом для проведения операции при выявлении аневризмы.
В случае, когда уже развилось субарахноидальное кровоизлияние, противопоказаниями к вмешательству может стать только наличие тяжёлой сопутствующей патологии.
Техника прямой операции при аневризме сосудов головного мозга
Прямая операция подразумевает под собой манипуляции на самой аневризме, с доступом через временное отверстие в своде черепа.
Наиболее распространена при прямых операциях технология клипирования дефекта путём наложения на шейку аневризмы и/или тело, сдавливающих клипс с целью выключения её из кровотока для профилактики разрыва или его лечения. Примером этого может служить следующее видео с операции:
В условиях, когда аневризма расположена в участках с хорошими возможностями альтернативного кровоснабжения, допускающего достаточное обеспечение питания участка головного мозга, возможно применение треппинга (операции- «ловушки»). Суть её состоит в клипировании не самой аневризмы, а сосуда до её расположения. Как вариант этой операции – одновременное выключение сосуда до и после аневризмы.
Одним из вариантов прямого операционного вмешательства на аневризме служит использование специальной хирургической марли для упрочнения стенок сосуда. Как посторонний для организма предмет, она инициирует развитие вокруг себя, а соответственно и вокруг аневризмы, склеротических процессов. В итоге, через некоторое время, перифокально от расширенного сосуда формируется плотная соединительная ткань, сдерживающая возможный разрыв.
Операция проводится в тех аневризмах, где клипирование или технически невозможно, или установка клипс чревата инвалидизацией больного. Изъяном этой методики служит высокая вероятность возникновения кровотечения из самой аневризмы в первые дни после операции.
Современные возможности сосудистой микрохирургии так же позволяют проведение полного отключения несущей аневризму артерии с дальнейшим наложением анастомозов (сообщений) между сосудами для возможности альтернативного кровоснабжения задействованных участков головного мозга.
Лечение аневризмы мозга эндоваскулярным методом
Эндоскопическая операция – метод малотравматической хирургии, предполагающий введение под контролем рентгена в сосуд головного мозга катетера. Через него происходит установка в проекции аневризмы баллона (более ранняя технология) или специальной спирали (наиболее распространено на современном этапе) для остановки кровотока. Недостатком и, одновременно, плюсом в некоторых ситуациях, установки баллонов, было мгновенное прекращение кровоснабжения соответствующего участка головного мозга.
Установка же спирали внутри сосуда приводит к постепенному закрытию просвета сосуда, путём образования тромба. Это позволяет нервной ткани адаптироваться к недостатку кровоснабжения и запустить дополнительные возможности в виде коллатерального кровотока.
Все манипуляции производят под местной анестезией.
Показания к эндоскопическому лечению аневризмы головного мозга:
- Узкая шейка аневризмы (отношение диаметра широкой части к диаметру шейки — 2:1).
- Диаметр шейки не более 4 мм.
- Техническая сложность проведения прямого операционного вмешательства.
- Больные с наличием тяжёлой сопутствующей патологии.
- Острый период субарахноидального кровоизлияния.
Возможные осложнения
Естественно, каждая хирургическая манипуляция несёт в себе риск возникновения осложнений. Однако, именно расчёт рисков операции и прогнозы развития заболевания при её отсутствии – являются основными доводами к проведению или отказу от вмешательства.
Следует учесть тот факт, что общая смертность при разрыве аневризме мозговой артерии с развившимся субарахноидальным кровоизлиянием без проведения операции — составляет 70%. Среди тех, кто остался жив после инсульта — около 7% нуждается в помощи посторонних до конца своей жизни.
Показатели же смертности в послеоперационный период в лучших клиниках колеблется на уровне 10%.
При проведении операций по коррекции аневризмы сосудов головного роста возможны следующие осложнения:
- Интраоперационный разрыв аневризмы.
- Сквозное повреждение стенки аневризмы спиралью.
- Эмболия сгустками крови из полости аневризмы дистально расположенных от неё ветвей сосудов.
- Выраженная ишемия нервной ткани, с развитием инсульта при закрытии сосуда без наличия коллатералей.
Часть осложнений, возникших во время операции, устраняется сразу.
В среднем же, риск смерти, больных аневризмой в следствии её разрыва без проведения профилактической операции составляет около 20%.
Восстановление после операции
Учитывая то, что большинство операций производится в острый период субарахноидального кровоизлияния, следует сразу отметить, что порядка 80% прооперированных – возвращаются к нормальному укладу жизни, а около половины из них продолжают свою трудовую деятельность.
Период пребывания больных после операции в стационаре составляет несколько дней при плановых (профилактических) операциях на аневризме с помощью эндоскопических методов.
При проведении операции по экстренным показаниям и при прямых операциях, количество дней нахождения в стационаре зависит от периода восстановления жизненно важных функций.
