Водянка семенника, или гидроцеле — скопление жидкости во влагалищной оболочке мошонки или вдоль семенного канатика. Водянка возникает по причине патологических процессов, протекающих в этой области, либо при возникновении дисбаланса производства жидкости по сравнению с поглощением. В редких случаях, подобные накопления жидкости может развиться вдоль канала Нак у женщин. Гидроцеле представляет большой риск клинических последствий.
[obvodka]
- Причины развития водянки яичка и его классификация
- Симптомы острой и хронической водянки оболочек яичка
- Диагностика заболевания
- Современные методики лечения водянки яичка, возможные осложнения и прогноз
Причины развития водянки яичка и его классификация
Причины гидроцеле различны и многочисленны. У детей большинство случаев связано с условиями, при которых проходимость отростка влагалищной оболочки позволяет перитонеальной жидкости стекать в мошонку.
У взрослого населения филяриоз и паразитарные инфекции, вызванные Нитчаткой Банкрофта, составляют большинство причин гидроцеле по всему миру, возникающее более чем у 120 миллионов человек в 73 странах. Тем не менее, это условие практически отсутствует в Соединенных Штатах, где преобладают ятрогенные причины болезни.
После лапароскопии или операций на брюшной полости у мужчин неадекватное орошение поверхностей внутренних органов может привести к гидроцеле у пациентов с нарушением целостности влагалищного отростка или небольшой грыжей. Тщательная аспирация жидкости в конце лапароскопических операций помогает предотвратить это осложнение. При несообщающихся гидроцеле у детей и взрослых баланс между производством жидкости в оболочке и ее поглощением изменяется в пользу выработки.
Водянка семенника может быть следствием четырех условий:
- Избыточная продукция жидкости во влагалищном мешочке, например, при вторичном гидроцеле;
- Нарушенное всасывания жидкости;
- При интерференции лимфатического дренажа внутримошоночных структур, как в случае слоновости;
- При образовании канала с грыжей брюшной полости, что чаще является врожденной проблемой. Процесс характеризуется водянкой семенного канатика.
В зависимости от причин развития и клинических факторов различают:
- Первичные гидроцеле.
Отек мягкий, различного размера, как правило, безболезненный. Наличие жидкости свидетельствует о развитии сообщающегося канала с брюшной полостью. Эти гидроцеле могут достигать огромных размеров, содержащих большое количество жидкости, поскольку являются безболезненными и часто игнорируются. Течение в целом бессимптомно, кроме размера и веса, что и вызывает неудобства. Однако долго продолжающееся присутствие крупных гидроцеле вызывает атрофию яичек из-за сжатия или препятствия кровоснабжения.
- Вторичные гидроцеле.
Развиваются по причине болезней в области семенников — может быть результатом рака, травмы, грыжи или орхита, а также — может возникнуть у младенцев, проходящих перитонеальный диализ. Вторичная водянка наиболее часто ассоциируется с острой или хронической формой эпидидимоорхита. Часто заболевание этого типа встречается в случае перекручивания семенника и некоторых опухолей.
Вторичный гидроцеле, как правило, имеет небольшой или умеренный размер. Его объемы ощутимы только при детальной пальпации области семенника. Вторичный водянка проходит самостоятельно в большинстве случаев, на фоне избавления от первичной патологии.
- Инфантильные гидроцеле у младенцев и детей.
Обычно следствие дефекта влагалищного отростка различного рода. Врожденные патологии характеризуются образованием сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью. Патологические каналы обычно слишком малы, чтобы способствовать развитию паховой грыжи, но их диаметра достаточно, чтобы организовать обмен жидкостями. Асцит или даже асцитический туберкулезный перитонит следует рассматривать, если отеки являются двусторонними.
- Осумкованная водянка семенного канатика.
Часто эту разновидность гидроцеле путают с развитием паховой грыжи. Патологический процесс характеризуется накоплением жидкости вокруг семенного канатика, способствуя опущению семенника. Редко гидроцеле развивается в качестве пережитка влагалищного отростка по ходу семенного канатика.
Точность диагностики различных типов гидроцеле крайне важна. Большое внимание должно быть уделено дифференцировке от грыж мошонки или опухоли семенника. Ультразвуковое исследование может быть очень полезным в таких случаях. Грыжа обычно меняет свои размеры, поддается ручному временному вправлению, реагирует на кашлевой рефлекс и не прозрачна. Водянка не может быть пальпаторно сведена к паховому каналу и не меняет своих размеров.
Симптомы острой и хронической водянки оболочек яичка
Гидроцеле, как правило, проявляется в виде мягкой безболезненной полноты в пределах мошонки. Семенники, чаще всего, ощутимы только вдоль задней поверхности мешка с жидкостью. Когда органы мошонки исследуются фокусированным пучком света — открывается однородное свечение, без внутренних теней.
Неспособность четко разграничить или пальпировать структуры мошоночной полости, наличие чувствительности, лихорадки или каких-либо желудочно-кишечных симптомов, например, рвота, запор, диарея, а также — появление внутренних теней на просвет, должны поднять вопрос о рассмотрении другого диагноза или какой-либо дополнительной основной патологии. УЗИ мошонки является следующим логическим шагом.
[plus title=’Показаниями для вмешательства в гидроцеле включают следующие:’]
- Невозможность отличить от паховой грыжи.
- Невозможность четко изучить состояние яичка.
- Ассоциация гидроцеле с наводящей патологией, например, кручение, опухоль.
- Боль или дискомфорт.
- Мужское бесплодие.
- Желание пациента.[/plus]
Диагностика заболевания
Лабораторные исследования мало оправданы для простых гидроцеле, как сообщающихся, так и несообщающихся. Кроме того, подобные методики могут быть показаны, если требуется исключить другие хирургические или медицинские условия, которые могут иметь место при дифференциальной диагностике.
- Паховая грыжа.
В то время, как лабораторные исследования не оправданы в повседневной паховой герниографии, в некоторых случаях паховую грыжу может быть трудно отличить от гидроцеле. Осязаемые петли кишечника во внутреннем паховом кольце во время ректального исследования или повышенное содержание лейкоцитов в крови может способствовать срочным, более детальным исследованиям в этой обстановке.
- Опухоли семенников.
Около 10% пациентов с тестикулярной тератомой могут показывать кистозные массы, которые хорошо пальпируются при физическом осмотре. Кроме того, подобная патология часто приводит к отеку мошонки. Если этот диагноз учитывается, возможны измерения сывороточного альфа-фетопротеина и уровня хориогонадотропина, основная цель которых — исключение злокачественных тератом или других опухолей зародышевых клеток.
- Эпидидимит, орхит.
Иногда реактивная водянка встречается в ассоциации с основной инфекцией семенника. Анализ мочи и ее посевы, в этом случае, могут быть весьма эффективны. Хотя результаты положительны только в 30%, это учитывается при назначении антимикробной терапии.
Рентгенологическая оценка гидроцеле является спорной. Сообщающиеся разновидности болезни у пациентов, в частности, с классическим представлением и осязаемым семенником, не требуют рентгенографических исследований. Тем не менее, результаты рентгена или ультрасонографии могут помочь оценить другие основные процессы, такие как опухоль или кручение. Кроме того, подобные визуальные исследования способны установить несообщающиеся гидроцеле, особенно при невозможности пропальровать семенник.
Ультразвуковая эхография обеспечивает отличную детализацию паренхимы семенников. Сперматоцеле с помощью этого метода может быть четко дифференцировано от гидроцеле на сонограмме. Если опухоль семенника является основным подозреним, УЭГ является эффективным методом скрининга.
Кроме того, атрофия яичек, хроническое кручение и реактивная водянка хорошо позиционируется на сонограмме. Невозможность четко разграничить анатомию семенников при пальпации указывает на необходимость дальнейшего диагностического исследования.
Дуплексные исследования могут дополнить существенную информацию относительно кровообеспечения семенника, когда гидроцеле связано с хроническим кручением. Эпидидимит при реактивной водянке можно выделить на основе выводов дуплексного сканирования, о чем свидетельствует увеличение потока в придатке.
Обычная рентгенография брюшной полости может быть полезна для различения острого гидроцеле от ущемленной грыжи. Газ в вышележащей области паха может указывать на грыжевые явления.
Современные методики лечения водянки яичка, возможные осложнения и прогноз
Отсутствие симптоматики у взрослых с изолированными несообщающимися гидроцеле могут наблюдаться в течение неопределенного срока. Как правило, признаки начинают проявляться при возникновении осложнений, таких как инфекция или другие вторичные патологии. Однако, если диагноз вызывает вопрос или основная патология не может быть исключена, оперативная разведка является оправданным способом. Склеротерапия с полидоканолом является эффективным лечением с низкой частотой рецидивов.
Хирургическое лечение можно разделить на три подхода. Первым является паховая перевязка влагалищного отростка в рамках внутреннего пахового кольца, что обусловлено эффективным выбором для педиатрических гидроцеле. Если опухоль семенника определяется на УЗИ, паховый подход является обязательным.
Вторым способом является удаление, выворачивание и ушивание влагалищной оболочки, что рекомендуется при хронических несообщающихся гидроцеле. Этого подхода следует избегать при любом подозрении на основную злокачественную опухоль.
В-третьих, дополнительной, если не окончательной, процедурой является склеротерапия с использованием тетрациклина или доксициклина.
Нестандартные методы могут быть рассмотрены в соответствующих случаях, например, при опухоли семенника. При этом биопсия с заморозкой секции и орхидэктомия с резекцией семенного канатика до внутреннего кольца является оправданным способом, если опухоль подтверждается.
Дети, подвергающиеся паховой хирургии, особенно в случае сообщающихся гидроцеле, как правило, переживают восстановление с минимальным дискомфортом и редкими ограничениями.
Осложнения в значительной степени встречаются редко, если опытный хирург обеспечил бережное обращение с тканью. Следует избегать обширных рассечений, поскольку это увеличивает риск повреждения нерва, сосудов, что приводит к атрофии яичек и послеоперационным гематомам.
[minus title=’Возможные осложнения операции в паху:’]
- Травма семенных структур встречается в 1-3% из всех паховых подходов. Опущение семенника встречается у 10% детей, перенесших паховую грыжу.
- Рецидив гидроцеле после паховых операций наиболее часто носит реактивный характер и, как правило, проходит в течение нескольких месяцев. Редко, дополнительная хирургия является оправданной в этом случае.
- Кровотечение, гематома мошонки. Может возникнуть при плохом интраоперационном гемостазе или чрезмерном рассечении семенного канатика. Гематомы обычно сложно проходят в течение долгого времени.
- Повреждение подвздошно-пахового или генитофеморального нерва. Эти нервы могут быть задеты или иссечены во время паховых подходов. Повреждение может быть временным или постоянным.
- Раневая инфекция. Послеоперационные раневые инфекции встречаются довольно редко, особенно у детей. Раневые инфекции хорошо поддерживаются с помощью антибиотиков. Если необходимо — рану распетывают.[/minus]
Паховая хирургия в отношении сообщающихся гидроцеле чрезвычайно успешна, с менее чем 1% рецидивов. Рецидив после удаления оболочки также редкость.
