Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое предлежание плода – виды предлежания
- Виды положения ребенка в матке
- Причины неправильного положения и предлежания плода
- Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?
- Можно ли неправильное положение заметить самостоятельно?
- Диагностика положения плода в матке
- Роды при неправильных предлежаниях и положении плода
Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке
Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.
Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.
Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?
Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода
В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:
1. Тазовое предлежание
Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.
Бывает нескольких видов:
- Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
- Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
- Смешанное.
2. Головное предлежание
Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.
Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:
- Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
- Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
- Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
- Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.
[obvodka]Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев[/obvodka]
Виды положения ребенка в матке
При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:
- Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
- Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.
При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.
В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.
Неправильным считается положение плода, если оно:
- Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
- Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.
Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания
Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:
1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки
[minus title=’К ним относят:’]
- Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
- Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
- Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
- Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.[/minus]
2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:
- Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
- Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
- Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
- Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
- Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
- Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.
[obvodka]Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.[/obvodka]
Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?
При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.
[minus title=’Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:’]
- Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
- Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
- Острая кислородная недостаточность плода.
- Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
- Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
- Травмирование ребенка во время родовой деятельности.[/minus]
[obvodka]При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.[/obvodka]
Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?
Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.
Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.
- Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
- Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
- При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.
Диагностика положения плода в матке
Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:
- Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
- Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
- Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
- Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.
Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке
Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.
Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:
- Маточный зев должен открыться полностью.
- Роженица соглашается на подобную процедуру.
- В мочевой пузырь внедряют катетер.
- Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
- Беременность одноплодная.
- Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.
Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:
- Раннее отхождение амниотической жидкости.
- Перенашивание ребенка.
- Предлежащая плацента.
- Кислородное голодание плода.
- Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
- Женщина долго не могла зачать ребенка.
- Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
- Возраст первородящей превышает 30 лет.
- Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.
[obvodka]Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.[/obvodka]
