Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС). Искусственный водитель ритма необходим пациентам с различными тяжелыми заболеваниями сердца.
[obvodka]Содержание статьи:
- Показания и противопоказания
- Установка и этапы операции
- Возможные осложнения
- Средняя стоимость операции
Когда ставят кардиостимулятор?
Постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.
К абсолютным показаниям относят:
- Брадикардия с клинической симптоматикой (синкопальные состояния,
головокружение, синдром Морганьи — Адамса — Стокса); - Эпизоды асистолии по ЭКГ длительностью более 3 с;
- Зафиксированная частота сердечных сокращений менее 40 в минуту при физической нагрузке;
- Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени в сочетании с двух- или трехпучковымиблокадами;.
- Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений.
По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.
Относительные показания для имплантации постоянного ЭКС:
- Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
- Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
- Синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.
При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.
Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции.
[minus title=’Противопоказания к имплантации ЭКС:’]
- Атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
- Атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
- Атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).[/minus]
Этапы операции шаг за шагом
Операция проводится кардиохирургом под рентгенологическим контролем. Общее время вмешательства зависит от типа кардиостимулятора.
Время установки:
- Однокамерный ЭКС — 30 минут;
- Двухкамерный ЭКС — 60 минут;
- Трехкамерный ЭКС — до 150 минут.
Для обезболивания используют в большинстве случаев местную анестезию.
Видео операции по установке кардиостимулятора Вы можете найти в интернете.
Этапы операции:
- 1. этап. Подготовка;
- 2 этап. Установка электродов;
- 3. этап. Имплантация корпуса ЭКС;
- 4 этап. Программирование ЭКС.
- Подготовительный этап включает обработку операционного поля, обезболивание при помощи местных анестетиков. Раствор препарата инфильтрируют в кожные покровы и глубжележащие ткани. Тримекаин, новокаин, лидокаин используют чаще всего.
- На этапе установки электродов хирург делает небольшой разрез в подключичной области. Под контролем рентгенологического оборудования электроды последовательно проводят через подключичную вену в соответствующие камеры сердца.
- На 3 этапе операции корпус прибора имплантируют в подключичной области. ЭКС может быть установлен подкожно или под грудную мышцу. В России обычно выбирают имплантацию слева у правшей и справа у левшей, что позволяет избежать дискомфорта при использовании прибора. После имплантации корпуса к нему подсоединяют электроды.
- Программирование ЭКС осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента, возможностей прибора и клинической ситуации. В современных ЭКС, работающих в режиме «по требованию», врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений для состояний покоя и физической нагрузки.
Как избежать осложнений?
Нежелательные явления, вызванные установкой ЭКС встречаются в 3-5% случаев.
Ранние осложнения операции:
- Пневмоторакс (повреждение герметичности плевральной полости);
- Кровотечения;
- Тромбоэмболия;
- Инфекционные осложнения в области операционной раны;
- Смещение, нарушение изоляции, перелом электрода.
Поздние осложнения:
- Синдром ЭКС (головокружение, одышка, снижение артериального давления, эпизоды потери сознания);
- Тахикардия, связанная с ЭКС;
- Преждевременное нарушение функции кардиостимулятора.
Операция по имплантации ЭКС должна выполнятся под рентгенологическим контролем опытным кардиохирургом. Это позволяет избежать большинства ранних осложнений вмешательства.
В дальнейшем пациенту необходимо регулярно обследоваться и находится на диспансерном учете. При возникновении жалоб, ухудшении самочувствия важно срочно обратится за консультацией к лечащему врачу.
Жизнь с ЭКС предполагает ряд ограничений (физической активности и электромагнитных воздействий), позволяющих прибору работать без нарушений. Необходимо сообщать врачам про имеющийся искусственный водитель ритма перед прохождением любого обследования и лечения.
Пациентам с ЭКС нельзя:
- Участвовать в травмоопасных спортивных мероприятиях;
- Проходить магниторезонансное обследование (МРТ);
- Находится в трансформаторных будках;
- Подниматься на высоковольтные ЛЭП;
- Держать мобильный телефон в нагрудном кармане;
- Длительно и близко находится у металлодетекторов;
- Проходить ударнор-волновую литотрипсию без изменеий настрое ЭКС;
- Подвергаться электрокаугуляции тканей во время хирургических вмешательств без изменений ЭКС.
Читайте также: Жизнь с кардиостимулятором – что необходимо помнить и чего избегать
Средняя стоимость операции по установке кардиостимулятора сегодня
Операция по имплантации ЭКС финансируется из средств обязательного медицинского страхования.
В ряде случаев пациенты сами оплачивают операцию, ЭКС или дополнительные услуги. В первую очередь это касается иностранных граждан и больных, не застрахованных в системе ОМС.
Стоимость имплантации ЭКС в клиниках России включает оплату:
- Кардиостимулятора (10000-650000 рублей);
- Электродов (от 2000 рублей);
- Хирургического вмешательства (от 7500 рублей);
- Пребывания в клинике (от 2000 рублей за сутки).
Общая сумма больше всего зависит от выбранного медицинской клиники и модели ЭКС. В среднем в провинциальном кардиологическом центре минимальная стоимость составит 25000 рублей (устаревшая отечественная модель ЭКС и простая имплантация). В федеральных сосудистых центрах счет за установку ЭКС может достигать 300000 (современный иностранный ЭКС и дополнительные услуги).
