В детской практике УЗИ-исследование относят к наиболее распространенным и неинвазивным, его применяют в диагностике соматических и хирургических патологий, когда необходима точная и быстрая диагностика.
В поликлиниках при амбулаторном лечении патологий брюшной полости у детей в последние десятилетия широко применяется УЗИ. Исследуют полость брюшины, проверяют поджелудочную железу, печень с желчевыводящими путями и желчным пузырем, почки, селезенку, оценивают состояние кишечника с его проекциями. Эти мероприятия позволяют без труда поставить диагноз, не причиняя ребенку особого неудобства и какой-либо боли.
[obvodka]Содержание статьи:
- УЗИ печени у малышей
- Желчевыводящие пути: УЗИ-сканирование
- Поджелудочная железа: УЗИ у детей
- Исследование селезенки у детей
- Проведение у детей УЗИ полых органов
- Диагностика острого аппендицита по УЗИ
УЗИ печени у малышей
Прицельное исследование структуры печени у детей проводится с применением УЗИ, так как это — основной метод.
В раннем возрасте ребенок имеет небольшие размеры тела, у него нет ярко выраженного жирового слоя под кожей, поэтому печень лучше визуализируется эхографически, чем у взрослых пациентов.
Можно применять и доплерографическую оценку портального или печеночного кровотока, которая может занять первое место по значимости при оценке портальной гипертензии, если в печени выявлены объемные поражения (кистозные или опухолевые).
УЗИ печени показано при появлении:
- Болей в верхней части живота.
- Резко возникающей желтухи.
- Подозрения на увеличение печени или селезенки.
- Подозрения на тупую травму области живота.
- Кожных высыпаний в виде кровоизлияний.
- Резких нарушений стула.
- Повторной тошноты, рвоты.
- Беспричинного подъема температуры.
УЗИ делается также:
- При существовании врожденных пороков, которые затрагивают другие органы, сосудистые образования или системы, хотя при этом нет данных клинических исследований, что печень поражена.
- При скрининге раз в 2 года, как необходимое обследование перед оформлением в учреждение для детей, спортивную секцию, при получении справок и заключений.
[obvodka]Чтобы сделать ультразвуковое исследование печени — противопоказаний со стороны детей нет.[/obvodka]
Как подготовить пациента к исследованию:
УЗИ печени даже маленьким пациентам проводят строго натощак, им нельзя есть и пить.
Это — необходимое условие, и вот почему:
- Детей в грудном возрасте осматривают только перед кормлением, чтобы они не срыгивали, и желчные протоки были заполнены желчью,
- Когда это годовалые дети и старше, то исследование проводят утром натощак. Можно принимать пищу за шесть часов перед УЗИ.
Детям, у которых имеется избыточная масса тела, рекомендуется за двое суток отказаться от продуктов питания, которые вызывают метеоризм — например, овощей, фруктов в свежем виде, а также от газированных напитков.
Если возникают экстренные ситуации с подозрением на хирургические патологии, то УЗИ проводится, не обращая внимания на время предыдущего кормления малыша, и в протокол заносится именно эта ситуация.
Если ребенок страдает хроническими заболеваниями, при которых необходимо строгое потребление пищи — например, при лечении гормонами, сахарном диабете — то условия для УЗИ выбираются индивидуально лечащим врачом.
Когда проводят УЗИ, измеряют размеры печени и толщину ее сосудов.
С помощью ультразвука диагностируют:
- Аномалии в строении печени.
- Диффузные изменения в ее паренхиме.
- Кисты, объемные образования, опухоли и метастазы в печени.
- Проверяются лимфатические узлы.
Современным оборудованием, существующим в клиниках, можно проверить состояние печени, применяя функцию эластографии:
- Используется, чтобы выявить различные патологии, объемное образование или кисту; чтобы решить, какое это образование: доброкачественное или злокачественное.
- Применяется, чтобы определить фиброз печени и его стадию, при гепатитах это очень ценная информация.
Желчевыводящие пути: УЗИ-сканирование в детском возрасте
Метод УЗИ считается главным в инструментальном исследовании детей. КТ и МРТ, как методы визуализации в медицине, назначают нечасто – только, если есть строгие показания, чаще — при подготовке к хирургической операции желчевыводящих путей.
[obvodka]Ведущие показания для исследования желчных путей сходны с показаниями, при которых исследуется печень.
Противопоказаний к исследованию желчевыводящих путей нет.[/obvodka]
Подготовка к исследованию:
Аналогична подготовке к УЗИ печени.
Когда случается экстренная ситуация, то подготовка не проводится, а на УЗИ оценивают — есть ли в просвете патологические включения.
Нельзя точно определить форму желчного пузыря, его размеры, толщину стенок, потому что при приеме пищи и жидкости происходит его сокращение, и он при исследовании становится недоступен.
Применяя УЗИ желчного пузыря и ЖВП, можно выявить деформации, аномалии, рассмотреть просвет с его включениями, определить холецистит, какая ситуация возникает после холецистэктомии.
Поджелудочная железа: УЗИ у детей
Абдоминальная ультразвуковая практика предполагает, что технически исследовать поджелудочную железу сложно. Под оптимальную визуализацию попадает эпигастральная область.
У маленьких детей часто наблюдается повышенный метеоризм, поэтому железу скрывают петли кишечника и находящееся в желудке содержимое.
Показания к санированию органа:
- При абдоминальном болевом синдроме.
- При аллергических проявлениях.
- При нарушении стула.
- При срыгивании, рвоте.
- При снижении аппетита.
- При плохой весовой прибавке, когда недостаточная масса тела.
- При избытке массы тела.
- При травме.
- При заболеваниях, которые существуют в этой области.
Подготовка к исследованию:
Чтобы корректно провести УЗИ, его делают натощак.
[obvodka]Ребенку с метеоризмом необходимо запретить употреблять продукты, которые приводят к вздутию кишечника. Лечащим врачом назначаются прием лекарственных препаратов, которые уменьшают метеоризм.
В экстренных случаях можно, конечно, не проводить подготовку, а провести исследование без нее, но могут возникнуть сложности при визуализации железы.[/obvodka]
С помощью ультразвукового исследования можно определить: орган с его параметрами, диффузные изменения в тканях, кисты, объемные поражения.
Исследование селезенки у детей
В медицинской практике ультразвук для оценки селезенки у детей применяют довольно редко, как отдельное исследование.
Обычно селезенку обследуют, когда проводят УЗИ полости живота, при исследовании ЖВП и печени, когда обследуют поджелудочную железу. Поэтому основания для проведения УЗИ схожи с показаниями для УЗИ брюшной полости, и детей к нему готовят так же.
УЗИ селезенки проводят прицельно, когда наблюдают в динамике за локальными изменениями — например, контролируют состояние кисты в селезенке, которая была диагностирована ранее, определяют динамику репарации селезенки после перенесенной операции, полученной травмы, оценивают заболевания в динамике и его септические очаги.
Проводя УЗИ, оценивают состояние органа, его параметры, ткани и реактивные изменения в них, кальцификаты в структуре тканей, либо синдром гипоэхогенных включений, наличие различных кист и других образований.
Проведение у детей УЗИ полых органов
Часто встречаются ситуации, когда возникает острый болевой синдром в области живота — это происходит из-за патологий в отдельных полых органах.
Кроме приступов острого аппендицита, которые ультразвук выявляет не во всех случаях, абдоминальный болевой синдром часто возникает из-за инвагинации кишечника, острого мезаденита, и других причин. Не часто можно выявить фрагменты кишечника с воспалительными процессами, копролиты (каловые камни).
Можно визуализировать наличие объемных образований: энтеро-кист, кист брыжейки, лимфангиом, опухолей. В детской практике нет сто процентной гарантии на выявление этих заболеваний, так как каждый вид патологии по-разному визуализируется. Например, петля кишки закрывает эти изменения. Кишка наполнена газом, не пропускающим ультразвуковой луч.
[obvodka]Обычно в клиниках каждый раз, когда исследуются органы живота — обязательно исследуется проекция кишечных отделов.[/obvodka]
Диагностика острого аппендицита по УЗИ
Необходимо рассказать об остром аппендиците, так как он часто встречается в хирургической практике, и у детей считается самым коварным заболеванием брюшной полости.
Считается, что это заболевание простое, но применительно к детской хирургии – это самое сложное состояние с затрудненной диагностикой.
Нужно знать: даже если врач УЗИ имеет большой опыт работы и высокую квалификацию, при проведении исследования кишечника и его проекции точность диагностики составляет всего 90% при применении высокочувствительной аппаратуры.
Существует ряд факторов, влияющих на результат:
- Анатомическая особенность при расположении отростка (если отросток имеет атипичное расположение, то диагностирование не проводится).
- При осмотре возникает болевая реакция, вызывающая мышечное напряжение передней стенки брюшины, когда невозможно воспользоваться методом дозированной компрессии и из-за этого невозможно сместить, сдавить кишечные петли, которые экранируют отросток.
- Негативная реакция маленьких детей на осмотр, так как это приводит к мышечному напряжению передней стенки живота.
- Выраженный слой жира под кожей, который мешает исследованию, затрудняя у полных детей использование высокочастотных датчиков.
