В мире современной кардиохирургии вопрос повторных эндоваскулярных вмешательств становится всё более актуальным. НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России снова продемонстрировал свои передовые возможности, проведя уникальную, не имеющую аналогов в мировой практике операцию транскатетерной имплантации аортального клапана у пациента с двумя ранее установленными эндоваскулярными клапанами.
Уникальная операция в НМИЦ кардиологии: новая эпоха эндоваскулярных вмешательств
21 июня 2024 года специалисты Центра провели инновационную эндоваскулярную операцию по транскатетерной имплантации аортального клапана у 77-летнего пациента из Владикавказа, ранее перенесшего две подобные операции.
Пациент впервые прошёл процедуру транскатетерной имплантации биологического аортального клапана в Германии в 2014 году. Состояние оставалось стабильным до 2022 года, когда выявилась дисфункция клапана из-за его дегенерации. Повторное вмешательство по принципу «клапан-в-клапан» успешно провели в мае 2022 года в другом федеральном центре. Однако в сентябре того же года состояние пациента вновь ухудшилось из-за инфекционного эндокардита, который привёл к разрушению створок протеза. Возникла необходимость в третьей имплантации клапана.
Команда НМИЦ кардиологии, изучив отечественные и международные источники, не нашла описанных случаев эндоваскулярной имплантации клапана в два ранее установленных эндоваскулярных протеза. Таким образом, эта операция стала первой в мире в своём роде. Концепция «матрёшки» (TAVR-TAVR-TAVR или «valve-in-valve-in-valve») была применена с установкой аортального клапана в высокую позицию, чтобы минимизировать риск неоптимального раскрытия клапана и обеспечить его надёжное функционирование.
Команду хирургов возглавил руководитель Отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, д.м.н. Евгений Меркулов. Его поддерживали старший научный сотрудник, к.м.н. Алексей Терещенко и научный сотрудник, к.м.н. Григорий Арутюнян. Клиническую подготовку и анестезиологическую поддержку обеспечили сотрудники Отдела неотложной кардиологии под руководством д.м.н. Дмитрия Певзнера, а также специалисты блока интенсивного наблюдения под руководством заведующего Игоря Зюряева.
Ангиографический контроль проходимости коронарных артерий осуществлялся непосредственно во время вмешательства с раздуванием баллона в корне аорты, что позволило провести операцию без осложнений и добиться полного восстановления функции аортального клапана. Пациента с улучшенным состоянием выписали из Отдела неотложной кардиологии НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова, где за ним продолжат динамическое наблюдение.
С каждым годом транскатетерная имплантация аортального клапана становится всё более рутинным вмешательством. При этом необходимость повторных операций «клапан-в-клапан» возрастает, что требует поиска оптимальных подходов, включая нестандартное позиционирование клапана с учётом изменившейся анатомии после нескольких имплантаций. Уникальная операция в НМИЦ кардиологии открывает новую страницу в истории кардиохирургии и даёт надежду пациентам с дисфункцией ранее установленных протезов.
