В норме у каждого человека в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку слизистой во время дыхательного процесса. В силу различных патологий, объем указанной жидкости — либо воздуха — резко увеличивается, что может стать причиной развития дыхательной недостаточности.
При подобных ситуациях осуществляют торакоцентез – прокол грудной клетки и плевральной полости специальной иглой с целью проведения диагностических и/или лечебных мероприятий.
[obvodka]Содержание статьи:
- Показания и противопоказания к плевральной пункции
- Подготовка пациента к пункции плевры
- Алгоритм проведения торакоцентеза
- Возможные осложнения и их профилактика
Показания к выполнению плевральной пункции – могут ли быть противопоказания?
Для проведения рассматриваемой манипуляции должны быть веские основания.
После изучения жалоб пациента, его истории болезни и проведения некоторых диагностических процедур доктор принимает решение о целесообразности проведения плевральной функции.
[obvodka]Основанием для проведения торакоцентеза является скопление в плевральной полости жидкости (экссудата, крови, лимфатической жидкости и т.д.) либо воздуха.[/obvodka]
[minus title=’Подобное патологическое состояние проявляется следующими симптомами:’]
- Постоянным сухим кашлем.
- Болевыми ощущениями в грудной клетке.
- Нарастающей одышкой.
- Острой болью при лежании.
- Потерей сознания (не всегда).
[/minus]
Указанные симптомы могут являться последствием нескольких заболеваний:
- Воспалительных процессов в легких.
- Туберкулеза.
- Злокачественных новообразований в легких/плевре.
- Застойной сердечной недостаточности.
- Сильного травмирования грудной клетки.
- Системных заболеваний соединительной ткани.
- Метастазов в плевральную полость при любых онкозаболеваниях.
[minus title=’Существует также ряд противопоказаний к проведению рассматриваемой манипуляции:’]
- Плохая свертываемость крови.
- Повреждение кожных покровов, гнойные, воспалительные процессы в зоне пункции.
- Опоясывающий лишай.
- Незначительное скопление жидкости или воздуха в плевральной полости: менее 3 мл.
[/minus]
Определенные состояния пациента могут стать препятствием для осуществления торакоцентеза — однако, окончательное решение принимает врач:
- Беременность.
- Период кормления грудью.
- Лишний вес (от 130 кг).
- Недавно перенесенная операция на легких.
- Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы.
Подготовка пациента к пункции плевры
Перед проведением рассматриваемой манипуляции врач должен выяснить, есть ли у пациента какие-либо противопоказания к проведению плевральной пункции, аллергия на определенные лекарственные препараты.
[obvodka]При наличии хронических, системных, инфекционных заболеваний могут предварительно проводиться дополнительные лабораторные (анализ крови) или инструментальные диагностические исследования.[/obvodka]
[plus title=’В целом, подготовка к проведению плевральной пункции предусматривает следующие мероприятия:’]
- Рентген. Дает возможность врачу выбрать оптимальное место прокола.
- УЗИ грудной клетки. Способствует определению количества жидкости, что скопилась в плевральной полости.
- Электрокардиограмма.
- Прием противокашлевых, обезболивающих препаратов. Актуально только при сильном кашле.
[/plus]
Непосредственно перед торакоцентезом пациенту измеряют давление, пульс, делают общий анализ крови.
Если больной находится без сознания, пункцию производят в палате. В остальных случаях для этих целей используют манипуляционный кабинет.
Алгоритм проведения торакоцентеза — место плевральной пункции, дренирование
Для указанной процедуры пациент должен принять сидячее положение, сделав упор руками на спинку стула или стол.
[obvodka]В редких случаях рассматриваемую пункцию проводят в положении лежа: больной располагается на здоровом боку, заведя руку за голову.
[/obvodka]
В ходе всей процедуры медсестра следит за пульсом и давлением пациента. При появлении серьезных погрешностей она немедленно сообщает об этом доктору.
Алгоритм выполнения плевральной пункции следующий:
- Определение области прокола. На данном этапе врач внимательно изучает данные рентгенологического исследования. При скоплении в плевральной полости воздуха точка прокола будет располагаться между 2 и 3 ребрами вдоль среднеключичной линии. Если же в легких сосредотачивается жидкость, пункционную иглу необходимо внедрять на уровне 7-9 межреберья по задней подмышечной линии. При пребывании пациента в лежачем положении, участок прокалывания будет смещаться.
- Подготовка зоны манипуляции. Область вокруг пункции облаживают стерильными пеленками. Точку прокола обеззараживают два раза спиртом. Второй раз, при отсутствии аллергических реакций, может применяться раствор йода.
- Обезболивание. С этой задачей справляется раствор новокаина. На свободный конец шприца надевают каучуковую трубку, которая укомплектована специальным зажимом для перекрывания воздуха, а сверху фиксируют канюлю для шприца. Введение иглы (диаметр которой от 1 мм и выше) осуществляют по верхней грани нижележащего ребра. Это минимизирует риск задевания нервов и кровеносных сосудов. Анестетик впрыскивают постепенно по мере внедрения, что оказывает нужный эффект на подкожные слои, мышцы, листки плевры.
- Откачивание скопившегося в плевре экссудата, воздуха, крови, гноя. Указанный процесс начинается с момента прокалывания плевры иглой. У пациента данное явление сопровождается резкой болью, а доктор ощущает своеобразное проваливание иглы. Извлекаются жидкость посредством медленного потягивания поршня шприца на себя. Первую порцию помещают в заранее приготовленную лабораторную пробирку. При большом скоплении жидкости применяют электроотсос. В этом случае одноразовую иглу заменяют на более толстую, многоразовую, с дальнейшим подсоединением шланга. При снятии шприца каучуковую трубку зажимают, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевру. Виды наборов для плевральной пункции и дренирования — назначение инструментов в наборах для торакоцентеза
- Введение антимикробных препаратов в плевральную полость после полной эвакуации жидкости.
- Изъятие иглы и обработка места прокола. Иглу вытягивают резким движением руки, а участок пункции обрабатывают йодсодержащими препаратами или ватным тампоном, смоченным спиртом. Сверху накладывают медицинский пластырь, либо стерильную клеоловую повязку.
В том случае, если на момент выкачивания жидкости пациент начал сильно кашлять, а в шприц активно поступает кровь, процедуру прерывают.
После вытягивания иглы его кладут на спину и следят за общим состоянием. При потере сознания пациенту дают вдохнуть раствор аммиака.
Возможные осложнения плевральной пункции и их профилактика
[minus title=’На момент проведения рассматриваемой манипуляции могут произойти серьезные обострения, для устранения которых может потребоваться срочное хирургическое вмешательство:’]
- Повреждение иглой ткани легкого, что провоцирует пневмоторакс. У пациента начинается сильный кашель, во рту появляется привкус введенных медикаментов.
- Нарушение целостности кровеносных сосудов, что расположены между ребрами. Гемоторакс. Если кровотечение незначительное, доктор изымает иглу и сильно зажимает раненый сосуд пальцем.
- Прокалывание диафрагмы, желудка. Возможно также повреждение иглой селезенки либо печени. При подобных состояниях пациент резко бледнеет, начинает отхаркивать кровью. Это может повлиять на работу сердца и спровоцировать его остановку.
- Воздушная эмболия сосудов головного мозга. Внешне проявляется полной утратой зрения, судорогами, потерей сознания.
- Инфицирование грудной клетки либо плевры. Зачастую является следствием игнорирования правил асептики.
- Резкое падение артериального давления, как реакция организма на анестетик — либо на торакоцентез. Чтобы вовремя среагировать на указанное состояние, перед началом проведения пункции готовят два шприца с сосудистыми препаратами.
[/minus]
[obvodka]В случае обморока может понадобится срочная помощь невропатолога или реаниматолога.
[/obvodka]
Максимально точное определения места пункции, а также строгое соблюдение методики торакоцентеза поможет минимизировать риск появления указанных осложнений.
