Рассматриваемое заболевание представляет собой патологическое сужение диаметра мочеиспускательного канала, что негативно сказывается на процессе мочеиспускания, и существенно влияет на качество жизни человека. Отсутствие своевременных и адекватных лечебных мероприятий может стать причиной полного перекрытия просвета уретры, при котором больной не способен помочиться.
[obvodka]Содержание статьи:
- Причины патологии
- Виды, локализация и степени сужения
- Признаки и симптомы — диагностика
- Показания к операции и виды вмешательств
- Профилактика патологии, прогноз
Причины стриктуры уретры у мужчин – кто в группе риска по сужению уретры
Исходя из этиологии, указанную патологию делят на 2 больших группы:
1. Врожденная
На практике встречается крайне редко, а точные причины аномалий развития мочеиспускательного канала у плода не установлены.
2. Приобретенная
Может быть спровоцирована следующими явлениями:
- Травмами — в 70% случаях. Мочеиспускательный канал способен пострадать при переломе костей таза (падение, автокатастрофа и пр.), в случае огнестрельного/ножевого ранения, при ожоге, а также в результате эксцессов сексуального характера. В подобной ситуации говорят о посттравматической стриктуре уретры.
- Воспалительными реакциями, что могут быть спровоцированы некоторыми венерическими заболеваниями, туберкулезом, воспалительными болезнями головки. Кроме того, сужение уретры может возникнуть на фоне патологических состояний, связанных с нарушением циркуляции крови: при сахарном диабете, ишемической болезни сердца, стойком повышении артериального давления и прочих недугах.
- Хирургическими манипуляциями либо операциями в районе уретры, что были проведены не слишком удачно. Примером подобных процедур могут являться катетеризация, извлечение инородного тела из мочевыводящих протоков, цитоскопия и пр. Стеноз уретры, обусловленный рассмотренной группой причин именуется ятрогенным.
Видео: Стриктура уретры
Виды стриктур уретры у мужчин, локализация и степени патологии
Классификация рассматриваемого заболевания достаточно обширная.
Исходя из патоморфоза, данный недуг бывает:
- Первичным. Диагностируется в тех случаях, если ранее лечение по поводу сужения уретры не предоставлялось.
- Рецидивным.
- Осложненным. Если болезнь часто рецидивирует, симптоматическая картина может дополняться образованием абсцессов либо свищей.
В зависимости от локализации патологического очага, различают:
- Стриктуру переднего отдела уретры.
- Стеноз задней секции уретры.
[obvodka]Сужение может быть одно — либо их несколько. В подобных ситуациях выделяют, соответственно, одиночные и множественные стриктуры уретры.
Если протяженность патологического участка не превышает 20 мм, говорят о короткой стриктуре уретры. Длинную стриктуру диагностируют, если указанный параметр превышает 20 мм.[/obvodka]
Помимо всего прочего, существует 4 степени сужения мочеиспускательного канала:
- Легкая. Диаметр уретры сужен максимум на 50%.
- Умеренная — субтотальная стриктура — 2/3 канала перекрыты.
- Тяжелая — тотальная (пануретральная) стриктура — уретра закупорена более, чем на 75%.
- Облитерация — непроходимость мочеиспускательного канала. Просвет полностью отсутствует.
Признаки и симптомы стриктуры уретры, диагностика сужения мочеиспускательного канала
Симптоматическая картина рассматриваемой патологии будет зависеть от причины и степени сужения уретры.
На начальных этапах недуга пациенты жалуются на неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что провоцирует частые позывы в туалет. Во время акта мочеиспускания поток мочи слабый и прерывистый, струя разбрызгивается, а больному при этом нужно сильно напрягать мышцы живота.
Если сужение уретры имеет воспалительную природу, симптомокомплекс дополняется наличием болевых ощущений на момент мочеиспускания, наличием крови в моче и/или сперме. При травматическом генезе недуга, указанный симптом может отсутствовать, однако боль будет локализоваться в области травмирования (поясница, таз и пр.).
По мере прогрессирования болезни, дает о себе знать симптоматика накапливания мочи: струя становится все тоньше, а моча стекает по каплям.
[obvodka]Чрезмерные физические нагрузки, а также неправильное питание способны спровоцировать развитие синдрома острой задержки мочи.
Указанное явление сопровождается упадком сил, отсутствием аппетита, плохим сном.[/obvodka]
Диагностика рассматриваемого недуга включает следующие мероприятия:
- Беседа с пациентом, с дальнейшим осмотром мочеиспускательного канала. На данном этапе доктор выслушивает жалобы: боли при мочеиспускании, наличие крови в урине, частота позывов и пр. Кроме того, врач должен выяснить о наличии в прошлом операций, травм, а также гонорейного уретрита.
- Общий анализ мочи на предмет наличия в ней эритроцитов и/или гноя, а также для исследования уровня лейкоцитов.
- Бактериальный посев+ПЦР-диагностика необходимы при подозрении на воспалительную природу указанного недуга. С помощью бакпосева также можно подобрать корректный вид антибиотика для устранения инфекции.
- Урофлоурометрия. Дает возможность определить скорость потока мочи посредством компьютерной техники.
- Уретрография. Осуществляется при помощи введения окрашивающего вещества в уретру, после чего делают несколько снимков. Данный метод применяют для оценивания протяженности патологического участка.
- Уретроскопия. Основным объектом здесь служит цистоскоп, благодаря которому доктор изучает состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала, визуализирует камни в уретре либо мочевом пузыре, ложные ходы, а также уточняет сведения, полученные в ходе проведения уретрографии.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Помогает оценить работу всей мочевыделительной системы, а также выяснить — присутствует ли остаточная моча в мочевом пузыре.
Показания к операции при сужении уретры у мужчин – виды операций и особенности выполнения
Хирургическое лечение при рассматриваемой патологии применяется в следующих случаях:
- Большой объем остаточной мочи.
- Частое инфицирование мочевыводящих протоков.
- Диагностирование острой задержки мочи.
[obvodka]При наличии воспалительного процесса, перед началом операции в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию.
В противном случае, существует высокая вероятность развития повторной стриктуры уретры в будущем.[/obvodka]
На практике используют несколько методик хирургического лечения данного заболевания:
- Бужирование. Одна из самых старых инвазивных методик, что применяется при стенозе просвета уретры. Сама патология при этом не излечивается — посредством медицинского бужа расширяют диаметр уретры. Предварительно доктор обезболивает рабочий участок. Как правило, подобная процедура носит временный характер, и требует периодичных повторений. На сегодняшний день, указанная манипуляция, в силу своей травматичности и малоэффективности, утрачивает популярность.
- Внутренняя уретротомия. Актуальна при коротких сужениях, которые имеют нетравматичную природу, и локализуются в бульбарной секции мочеиспускательного канала. Указанную манипуляцию проводят под эндоскопическим контролем. Если длина стриктуры превышает 5 мм, рассматриваемую процедуру не проводят, в силу частых рецидивов.
- Уретропластика. В наши дни, считается наиболее эффективным методом лечения стриктуры уретры: в 85% случаев процедура имеет успех. Данная операция бывает двух видов:
- Анастотомическая. Зачастую применяется при длине сужения 1-2 см.
Суть операции заключается в иссечении патологической зоны и соединении фрагментов мочеиспускательного канала «конец в конец». - Заместительная. В ходе манипуляции оперирующий иссекает пораженный участок, а поверхность уретры замещает трансплантатом, взятым со слизистой щеки либо крайней плоти пациента. Указанную процедуру проводят при длинных стриктурах: от 2 см и выше.
- Анастотомическая. Зачастую применяется при длине сужения 1-2 см.
Профилактика стриктуры уретры у мужчин и прогноз после лечения
Наименьший процент рецидивов после хирургического лечения рассматриваемой патологии встречается после реконструктивно-пластических операций на уретре. После бужирования и уретротомии прогнозы в аспекте полного излечения не столь оптимистичны.
В любом случае, любая из перечисленных операций требует регулярного наблюдения у уролога и регулярного слежения за характером мочеиспускания.
[plus title=’Для минимизации риска развития рассматриваемого недуга, следует придерживаться следующих рекомендаций:’]
- Вовремя лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, в т.ч. те, что передаются половым путем. Указанное лечение нужно проводить под контролем соответствующего специалиста и только после надлежащего обследования.
- Беречься от переохлаждения, а также травмирования.
- Выбирать опытного врача при необходимости проведения эндоуретральных манипуляций.[/plus]
