Стадии рака предстательной железы, методы диагностики и лечения

Рак предстательной железы (синонимы: рак простаты, карцинома простаты) — это злокачественная онкологическая патология предстательной железы, занимающая среди мужчин третье место после рака легких и желудка. Основной для атипичного роста клеток служит эпителий альвеолярно-клеточных элементов органа. Заболевание следует отличать от аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии клеток органа, для которой не свойственны метастазы в другие органы и ткани организма. Риск карциномы простаты увеличивается с возрастом и служит причиной 10 % смертности среди мужчин.

[obvodka]

• Причины рака простаты
• Симптомы
• Диагностика и стадии
• Лечение
• Последствия и прогноз

[/obvodka]

Причины развития рака предстательной железы

Полное понимание причин рака простаты остается неясным. Основными факторами риска служат ожирение, возраст и наличие аналогичной патологии в семейном анамнезе.

Рак предстательной железы является редким явлением среди мужчин моложе 45 лет, но становится все более распространенным с возрастом. Средний возраст, на момент постановки диагноза составляет около 70 лет. Тем не менее, многие пациенты так никогда и не узнают, что у них прогрессирует это заболевание. Ведь симптоматика бывает весьма скрытой, а смерть наступает в результате конкурирующих патологий. Кроме того, пациенты с высоким кровяным давлением более склонны к развитию рака простаты.

Существует незначительный риск развития этого заболевания, связанный с отсутствием физических упражнений, преобладанием сидячего образа жизни и перееданием.

• Генетическая зависимость

Мужчины, у которых члены семьи первой степени родства имеют в анамнезе рак простаты, подвержены двойному риску развития этого заболевания по сравнению с лицами без карциномы среди предков. Причем риск гораздо выше, если патология была найдена у брата, нежели чем у отца.

Генетический фон может способствовать риску развития рака простаты, что подтверждается статистическими наблюдениями онкологической практики. Кроме того, отмечено, что заболевание затрагивает мужчин европейской и негроидной расы чаще, чем представителей латиноамериканских и азиатских стран.

Исследования распространения болезни у близнецов показывают, что в 40 % случаев рак простаты развивается у обоих однояйцевых братьев, что дополнительно подтверждает генетический фактор развития болезни.

Стоит отметить, что на сегодняшний день не найдено единственного гена, дефект которого может быть причастен к развитию болезни. Как правило, совокупность различных генов, мутировавших в какой-то момент пренатального периода либо передавшихся по наследству, определяют прогрессирование болезни у мужчин старшего возраста.

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 являются серьезными факторами риска для рака яичников и рака молочной железы у женщин. Дефекты одноименных генов у мужчин связываются с развитием карциномы простаты.

• Диетические факторы

Влияние различных диет и меню на развитие рака простаты весьма условно на сегодняшний день. Однако некоторые специалисты, основываясь на своих исследованиях, утверждают, что подобная связь имеет место быть. Особенно это проявляется при регулярном потреблении больших количеств мясного меню и малых — овощного.

Снижение в крови уровня витамина D может увеличить риск развития рака простаты.

• Влияние лекарственных средств и некоторых болезней

Обнаруживают некоторые связи между раком простаты и препаратами, а также некоторыми медицинскими процедурами и терапевтическими условиями.

1. Использование с целью снижения уровня холестерина наркотических средств, более известных как статины, могут снизить риск развития болезни.
2. Воспаление предстательной железы — простатит — может повысить вероятность развития рака простаты. Однако другие исследования показывают, что, напротив, инфекция может помочь предотвратить развитие карциномы путем увеличения притока крови к органу.
3. Инфекции, передаваемые половым путем, например, хламидиоз, гонорея или сифилис, возможно, повышают риск. Кроме того, ожирение и повышенный уровень в крови тестостерона могут способствовать развитию болезни.
4. Существует определенная связь между вазэктомией и раком предстательной железы, однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.

• Вирусная этиология

В 2006 году была найдена связь между ранее неизвестным ретровирусом XMRV и карциномой простаты, но последующие отчеты об исследованиях в этой области были противоречивы.

На сегодняшний день нет информации о том, что другие вирусные возбудители оказывают сколь-нибудь заметное воздействие на развитие рака предстательной железы, за исключением герпесных инфекций, передающихся половым путем.

• Влияние половой жизни

Ряд исследований показали, что наличие большого числа разных сексуальных партнеров в течение жизни, на фоне начала половой активности в раннем возрасте, значительно увеличивает риск развития рака простаты. Мужчины, имеющие гонорейную инфекцию в анамнезе, значительно более подвержены риску рака простаты. Кроме того, не последнюю роль в развитии рака простаты играtn наличие ряда возбудителей.

1. Бледная спирохета.
2. Хламидия трахоматис.
3. Трихомоносома влагалищная.
4. Уреаплазма.
5. Микоплазма гоминис.
6. Простой герпес типов 1 и 2.
7. Цитомегаловирус.

Предварительные результаты исследований показывают, что частая эякуляция в процессе жизни может снизить риск развития болезни. Эти исследования проводились среди 80 мужчин в течение восьми лет. Среди участников опытной группы, у тех, кто эякулировал в среднем более 21 раза в месяц, признаки болезни отмечали гораздо реже, а ее течение было в несколько раз медленнее.

Симптомы рака простаты и что должно настораживать

Характерной только для карциномы простаты симптоматики на сегодняшний день неизвестно. Причиной для обращения к специалисту могут послужить клинические признаки аденомы предстательной железы, так как нарушения функциональности органа и изменения в его структуре во многом идентичны.

Такими признаками являются частые мочеиспускания, сопровождающиеся ощущениями недостаточно опорожненного мочевого пузыря, зачастую протекающие на фоне резких болезненных ощущений. Струя мочи идет слабо, промежутками, что затягивает время акта мочеиспускания. Часто пациенту приходится натуживать брюшные мышцы, чтобы максимально полно опорожнить мочевой пузырь.

Данная симптоматика связана со сдавливанием уретры разрастающейся злокачественной опухолью в паренхиме предстательной железы.

Современные методы диагностики рака предстательной железы и его стадии

При подозрении на раковые образования предстательной железы проводится ряд последовательных диагностических исследований, цель которых состоит в определении источника затруднений мочеиспускания, что, собственно, и является причиной проведения таких исследований.

УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются двумя основными методами визуализации, используемыми с целью обнаружения рака простаты. Урологи часто применяют трансректальное ультразвуковое исследование простаты, с помощью которого можно определить гипоэхогенную область в теле органа — ткани или структуры, которые слабее отражают ультразвуковые волны по сравнению со здоровыми участками.

[obvodka]МРТ простаты представляет собой более качественное цифровое изображение с более высоким разрешением, чем УЗИ. Поэтому при возможности преимущественно используется именно этот метод.[/obvodka]

МРТ также используется с целью хирургического планирования у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию в анамнезе. Эта манипуляция позволяет принять решение о том, следует ли производить дополнительную резекцию железы, либо существует возможность оставить часть функционирующего органа.

При подозрении на рак простаты биопсия показана во всех случаях. С помощью биопсии специалисты получают образцы ткани из предстательной железы через прямую кишку — также трансректальный метод. Процесс получения образца ткани занимает не более нескольких секунд. Биопсия простаты рутинно проводится в амбулаторных условиях, редко требует госпитализации. Только около половины мужчин сообщают о дискомфорте во время проведения процедуры.

1. Образцы тканей исследуют под микроскопом с целью идентификации клеток. Любые атипичные клетки и их динамика оценивают по шкале Глисона.
2. Также проводят исследования сыворотки крови на факт наличия и концентрации простат-специфического антигена (PSA), который представлен трансмембранной карбоксипептидазой и молекулой фолиевой кислоты. Это белковое соединение избыточно усиленно продуцируется при раке простаты.
3. Кроме того, образцы тканей могут быть окрашены в присутствии СРП и других опухолевых маркеров в целях определения происхождения злокачественных клеток, способных к метастазированию.

Важной частью диагностирования рака простаты является определение стадии болезни и площади поражений органа. Знание стадии помогает определить прогноз и полезно при выборе терапии.

Наиболее распространена многоступенчатая система TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), учитывающая патофизиологические особенности распространения болезни, определяющие ее стадийность. Компоненты системы включают в себя:

1. размер опухоли;
2. количество вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов;
3. наличие других метастазов по организму.

Если образцы биопсии указывают на присутствие раковой опухоли, специалист обозначает ее класс по шкале Глисона. Классность указывает на то, сколько опухолевой ткани отличается от нормальной ткани простаты, и прогнозирует рост новообразования. В системе Глисона используется диапазон классности от 2 до 10, где Глисон-10 указывает на наиболее серьезное развитие патологии с осторожным прогнозом.

Лечение рака простаты: лучевая и химиотерапия, оперативное вмешательство

Первое решение, которое принимают специалисты в отношении рака предстательной железы, это необходимость какого-либо терапевтического вмешательства в принципе. Карциномы простаты, особенно затяжные, это слабо развивающиеся формы, найденные у пожилых мужчин. Этот вид опухоли зачастую увеличивается настолько медленно, что никакого лечения не требуется. Кроме того, терапия может быть неуместна, если у пациента находят другие серьезные патологии, по причине которых он может попросту не дожить до критической стадии раковой опухоли.

Принятие решения о возможной терапии зависит от стадии заболевания, оценки по шкале Глисона и уровня PSA. Другими важными факторами являются возраст, общее состояние здоровья и согласие пациента на предлагаемые методы лечения после ознакомления с рядом возможных побочных эффектов — эректильная дисфункция и недержание мочи. Обсуждения лечения с больным часто сосредоточены на балансе цели терапии и изменений, которые коснутся качества его жизни. Зачастую лечение карциномы простаты представляет собой комплекс различных методов, используемых поочередно или в совокупности, что зависит от возраста пациента и сложности онкологического процесса.

Руководящим принципом в избрании схемы терапии раковой опухоли при конкретных клинических ситуациях является качественная оценка продолжительности жизни пациента после используемого лечения.

[plus title=’Основными методами терапии карциномы простаты могут быть:’]

• лучевая терапия;
• полное удаление предстательной железы — радикальная простатэктомия.[/plus]

Оба метода чреваты возможным развитием серьезных осложнений, и редко применяются у одного и того же пациента. Если лучевая терапия проводится в первую очередь и не приносит благополучного эффекта, то радикальная простатэктомия становится очень сложной, технически не осуществимой операцией в силу значительного иммунного ослабления пациента и некоторых изменений в структуре органа. С другой стороны, лучевая терапия, проводимая после простатэктомии, может дать множество осложнений в виде генерализованного метастазирования. По этим причинам на первое место выходит парадоксальный феномен — при локализованной болезни неизвестно, является ли радикальная простатэктомия и лучевая терапия лучше длительного наблюдения и невмешательства.

Многие мужчины с диагнозом рака простаты низкого риска имеют право на активное наблюдение. Этот термин подразумевает тщательное наблюдение за развитием опухоли с течением времени с целью определения наиболее благоприятного времени для терапевтического или хирургического вмешательства.

Активное наблюдение включает мониторинг опухоли на предмет признаков роста или появления сопутствующих симптомов. Что включает в себя процесс мониторинга?

• Серии исследований на PSA.
• Физическое обследование предстательной железы.
• Повторные биопсии.

Цель наблюдения — избежать избыточного лечения и, как следствие, весьма серьезных побочных эффектов на фоне слабопатологичных, медленно растущих или локализованных опухолей.

Этот подход не используется для агрессивных видов рака, но часто вызывает беспокойство среди пациентов, которые ошибочно считают, что все злокачественные новообразования смертельно опасны. На самом деле, от 50 до 75 процентов мужчин с раком простаты не испытывают практически никакого дискомфорта, вплоть до наступления часа своей физиологической смерти.

[plus title=’Что может включать в себя лечение агрессивных форм рака предстательной железы?’]

• Операцию — радикальную простатэктомию.
• Лучевую терапию.
• Брахитерапию простаты.
• Ультразвуковую абляцию.
• Медикаментозную терапию химиотерапевтическими препаратами.
• Криодеструкцию.
• Гормональную терапию, а также комбинацию этих методов.[/plus]

Большинство способов актуально в случае локализации опухоли в пределах органа. Если рак распространился за пределы предстательной железы, диапазон вариантов лечения существенно сужается. Поэтому большинство специалистов составляют различные номограммы для прогнозирования вероятности прогресса болезни.

• Активное наблюдение, внешняя лучевая терапия, брахитерапия, криохирургия и простатэктомия применяются для пациентов, у которых опухоль локализована границами органа.
• Гормональная терапия и химиотерапия часто показаны для болезни, которая распространилась за пределы простаты.

Тем не менее, есть и исключения: лучевая терапия может быть использована для некоторых метастазирующих опухолей, а гормональная терапия применяется для более ранних стадий болезни. Криотерапия — процесс замораживания опухоли, гормональная терапия и химиотерапия также могут быть предложены, если первоначальное лечение не оказалось эффективным и рак продолжает прогрессировать.

Паллиативная поддержка фокусируется на подавлении симптоматики, возникающей вследствие развития раковой опухоли, и направлена на повышение качества жизни пациента. Одной из целей паллиативного лечения является именно контроль симптомов, а не лечение основного ракового заболевания.

Болевые ощущения — общий симптом при метастазирующем развитии болезни, связанный с образованием метастазов в костях пациента. Для подавления болей часто применяются:

• препараты из групп бисфосфонатов;
• опиоиды;
• паллиативная лучевая терапия, действующая целенаправленно в очаг метастаза;
• компрессии спинного мозга — частые явления при метастазировании в позвоночник, что корректируется с помощью стероидов, хирургии или лучевой терапии.

Другие симптомы, которые могут быть уменьшены путем паллиативной помощи, включают усталость, бредовый синдром, лимфедему в мошонке или половом органе, тошнота, рвота и потеря веса.

Жизнь с диагнозом рак простаты: последствия и прогноз

Заболеваемость раком простаты выше и прогнозы осторожнее в развитых странах, чем в остальной части мира. Многие из факторов риска, в первую очередь, связаны с большим потреблением мясных и молочных продуктов, нежели чем овощей и фруктов, которые богаты антиоксидантами и другими противораковыми элементами. Кроме того, в крупных городах, где есть возможность использования скрининговых антираковых программ и современных диагностических методик, риск обнаружения раковых болезней существенно выше.

[obvodka]У пациентов, которые проходят лечение рака предстательной железы, наиболее важными клиническими показателями исхода заболевания являются уровень ПСА и оценки Глисона. Чем выше Глисон-балл и концентрация простат-антигена в сыворотке крови, тем хуже прогноз.[/obvodka]

Номограммы могут быть использованы для расчета предполагаемого риска у конкретного пациента. Кроме того, в онкологической практике широко применяются эмпирические методы, основанные на статистических данных других пациентов, страдающих этим заболеванием или скончавшихся к этому времени.

Прогнозы продолжительности жизни пациентов, страдающих карциномой простаты, порой высчитываются довольно точно. Во внимание берутся эффективность проведенного лечения и факторы образа жизни индивида. Например, исследования показали, что 40-летний мужчина потеряет 3,1 лет жизни, если он имеет избыточный вес, и 5,8 лет жизни, если страдает ожирением, по сравнению с пациентами, чей вес не превышает физиологических нормативов. Кроме того, если человек имеет избыточный вес и является заядлым курильщиком, он потеряет 6,7 года, а если страдает ожирением и табачной зависимостью, потери жизни в годах составят около 13,7 лет.

• Пациентам с низкими показателями Глисона (2-4 балла) прогнозируется продолжительность жизни не менее 15 лет после постановки диагноза.
• Пожилым людям в возрасте 70-75 лет с аналогичным баллом болезнь обещает 20%-ю общую выживаемость в течение 15 лет по причине высокого риска летального исхода от конкурирующих болезней.