Есть ли альтернативы механическому скальпелю при оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска? Сегодня с полной уверенностью можно сказать, что они найдены, хотя используются пока не повсеместно.
К современным методикам хирургического лечения, как межпозвонковых грыж, так и многих других заболеваний позвоночника, можно отнести малоинвазивные операции при помощи эндоскопической аппаратуры, лазерные и радиочастотные техники.
[obvodka]Содержание статьи:
- Эндоскопическая дискэктомия при грыже диска
- Микродискэктомия
- Перкутанная лазерная дискэктомия
- Пункционная декомпрессия межпозвонкового диска
- Гидродискэктомия
- Холодноплазменная коблация (нуклеопластика)
- Внутридисковая электротермальная терапия
[/obvodka]
Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:
Грыжи межпозвонковых дисков, дегенеративные повреждения позвоночного столба на протяжении от шейного до поясничного отделов позвоночника — распространённая патология среди населения.
При выявлении данной патологии у больного, первоочередной задачей является консультация нейрохирурга.Если нет абсолютных показаний к проведению хирургического вмешательства, рекомендуется проведении комплексного консервативного лечения.
При неполучении стойкого положительного эффекта от терапии, решается вопрос о методе хирургического вмешательства (каждый метод должен быть подобран индивидуально).Самой распространённой и эффективной операцией при данной патологии является открытая микродискэктомия, которая при правильном выполнении даёт стойкий и продолжительный положительный эффект.
Вовремя проведенное вмешательство дает возможность больному вернуться к обычному ритму жизни с определёнными рекомендациями нейрохирурга.
Эндоскопическая дискэктомия при грыже диска
Оперативный доступ при эндоскопической технике удаления патологического грыжевого выпячивания реализуют разными способами:
1.При заднем введении эндоскопа
Пациенту требуется общий наркоз.
При этом доступе приходится смещать ткани, нервные корешки и оболочку спинномозгового канала.
Доступ имеет много минусов, которые связаны с риском повреждения нервных корешков и окружающих тканей.
2. При боковом введении эндоскопической техники
При таком доступе отсутствует риск повреждения нервных корешков и оболочек спинного мозга. К плюсам можно отнести и то, что боковой доступ можно использовать при повторных операциях на одном и том же сегменте, так как ткани со шрамом остаются в стороне.
К тому же, при боковом эндоскопическом доступе достаточно использовать местную анестезию, исключая, таким образом, все негативные последствия применения общего наркоза.
Этапы эндоскопической дискэктомии:
- Больной лежит на боку. Обрабатывается зона проведения операции. Выполняется анестезия.
- В область диска хирург вводит иглу, которая служит направляющим инструментом для эндоскопического оборудования. После введения эндоскопа иглу извлекают.
- Управляя эндоскопом и наблюдая за полем операции на мониторе, хирург удаляет грыжевое выпячивание. Оставшееся вещество диска усаживают на место при помощи лазера так, чтобы не оставалось пустых пространств и выпячиваний.
- Иногда в область диска следует ввести особый фермент, который повышает его упругость и позволяет держать форму без рецидива выпячивания.
[obvodka]В подавляющем большинстве случаев больной встает на ноги через два часа после операции, а выписывается в этот же или на следующий день.[/obvodka]
Вид эндоскопической дискэктомии – микродискэктомия
Это хирургическое вмешательство выполняется при помощи эндоскопического оборудования и микроскопа, позволяющих минимизировать операционный разрез и площадь задеваемых инструментами тканей. По сути, это даже не разрез, а прокол.
Этапы микродискээктомии:
- Кожа пациента в зоне операции обрабатывается дезинфицирующими средствами, выполняется анестезия (в ряде случаев показан общий наркоз).
- Посредством транслигаментарного доступа иглу с эндоскопом вводят в зону грыжи.
- При помощи специального эндоскопического инструментария, оснащенного микрокамерой с микроскопом электронно-оптического преобразователя, хирург выполняет ревизию нервных корешков, дурального мешка, кровеносных сосудов, окружающих тканей.
- Убираются выступающие ткани диска.
Перкутанная лазерная дискэктомия – удаление грыжи межпозвонкового диска пункционной техникой
Эта операция выполняется при помощи хирургического лазерного оборудования.
Перед хирургическим вмешательством применяют анестезию – местную или общую, это зависит от состояния больного и факторов будущей операции.
Этапы выполнения лазерной перкутанной, или пункционной, дискэктомии:
- Операционный разрез не выполняется. Все предстоящие манипуляции хирург будет осуществлять посредством специальной иглы, которая под контролем рентгеновского оборудования вводится в межпозвонковое пространство.
- При помощи медицинского лазера удаляются патологические ткани диска.
- Зачастую, чтобы достичь полной декомпрессии нервных корешков, одновременно с удалением диска выполняется резекция одной или нескольких дужек позвонков и фасеточных суставов.
Пункционная декомпрессия межпозвонкового диска в лечении грыжи
Эта методика применяется в лечении небольших грыжевых выпячиваний, при полностью сохранных костно-связочной структуре смежных позвонков и пульпозного ядра.
[obvodka]Смысл оперативного вмешательства в том, что, удаляя ткани в центре диска и формируя пространство, удается достичь уменьшения выпячивания дискового вещества вовне.[/obvodka]
Этапы выполнения пункционной декомпрессии диска:
- После обработки кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол.
- Игла-направитель вводится в оперируемый диск.
- Специальными инструментами разрушают вещество диска и пульпозное ядро, выводя отсеченные ткани из оперируемой зоны.
Гидродискэктомия при межпозвонковой грыже
Этот метод хирургического лечения грыжи диска относится к самым современным и прогрессивным.
[plus title=’К тому же, у него очень много преимуществ перед другими:’]
- Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях с местной анестезией.
- Пациент испытывает гораздо меньше боли – как во время операции, так и в стадии восстановления после неё.
- Поскольку операция выполняется без воздействия высоких температур, химических средств или луча лазера, окружающие ткани не травмируются.
- Больные после гидродискэктомии гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к работе.[/plus]
[minus title=’Противопоказания к гидродискэктомии:’]
- Спондилодез.
- Дегенерация тканей диска.
- Компрессия нервных корешков остеофитами, рубцовыми образованиями, новообразованиями, гематомами.
- Поврежденные тела позвонков.
- Опухоли позвоночника или близлежащих тканей.
- Онкология.
- Стеноз спинномозгового канала.[/minus]
Этапы и техника выполнения гидродискэктомии:
- После дезинфекции кожи в месте выполнения хирургического вмешательства и анестезии выполняется прокол.
- Под контролем флюороскопии по канюле-направителю диаметром не более 4 мм в диск вводят инструмент нуклеатом. Хирург видит все манипуляции на мониторе.
- Гидродискэктомия выполняется не медицинскими инструментами – ткани разрушает очень сильная струя воды (вернее, это физраствор), направляемая из специального аппарата под напором.
- Жидкость и резецированные ткани диска выводятся наружу.
[obvodka]Благодаря тому, что хирургическим инструментом в данном случае служит струя физиологического раствора, задеваемые ткани не подвергаются некрозированию, а межпозвонковый диск не теряет свои биологические и физиологические свойства.[/obvodka]
Сама операция может длиться от получаса до 45 минут. Домой пациента отправляют сразу же после операции, в некоторых случаях – на следующий день.
Холодноплазменная коблация (нуклеопластика), как метод оперативного лечения грыжи диска
Суть данной операции также заключается в устранении компрессии корешков выпирающей частью диска путем частичного удаления пульпозного ядра. Средством воздействия на ткани диска в данном случае является холодная плазма.
[plus title=’Преимущества нуклеопластики диска:’]
- Общей анестезии не требуется – достаточно местного обезболивания.
- Костные структуры не повреждаются, что позволяет максимально сократить период восстановления пациента после операции.
- Поскольку операционное поле минимально и, по сути, является проколом, без осложнения отеками, спайками и рубцами, а следовательно – нет риска развития послеоперационного стеноза спинномозгового канала.
- За один сеанс можно прооперировать сразу несколько позвоночных сегментов.
- Кровопотери практически нет.[/plus]
Противопоказания к операции – те же, что и при гидродискэктомии.
Новый метод лечения небольших межпозвонковых грыж — внутридисковая электротермальная терапия
Примерно два десятка лет назад этот метод появился в практике хирургов, занимающихся лечением заболеваний позвоночника, но сразу же показал себя очень эффективным в отношении устранения хронической боли различной этиологии, в том числе и при грыже дисков.
Метод хорош всем – и несложностью выполнения, и практически отсутствием риска развития каких-либо осложнений.
Больных направляют на данную операцию, если у них в течение полугода сохраняется болевой синдром, без какого-либо заметного отклика на применяемые методы консервативной терапии. Такие боли сохраняются именно в зоне позвоночника, без распространения на нижние конечности, и значительно усиливаются при длительном сидении.
Не выполняют внутридисковую электротермальную терапию пациентам младше 18 лет, при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, дегенеративных изменениях диска, а также при общих противопоказаниях к оперативному вмешательству вообще.
Этапы и техника выполнения внутридисковой электротермальной терапии:
- Перед проведением манипуляций выполняют местную анестезию, по показаниям – с седативной терапией.
- После обработки поверхности кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол, в диск вставляется специальный инструмент-игла.
- Находящийся в полости иглы очень тонкий катетер с нагревательным элементом на конце выдвигается к наружному слою фиброзного кольца. Хирург контролирует все свои действия по монитору, визуализирующему картинку из оперируемой зоны.
- Нагревательный элемент постепенно накаливают до 90 градусов С. Это позволяет спаять трещины в фиброзной ткани, сократить и подтянуть волокна, заставляя их принять былую форму, устраняя выпячивание вовне. Воздействие высоких температур на ткань патологически измененного диска разрушает в ней нервные волокна, что позволяет устранить хронические боли.
- В конце хирургической манипуляции катетер извлекается, а посредством иглы в оперируемый диск вводится антибиотик – для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений.
В большинстве случаев больных выписывают домой в эти же или на следующие сутки.
В течение нескольких дней прооперированный чувствует усиление неприятных ощущений в спине, боль – это является нормальной реакцией на процедуру. Постепенно боли ослабевают и исчезают вообще.
