В лечении абсцессов головного мозга имеются два основных направления – консервативная терапия и оперативное лечение. Выбор метода лечения абсцесса мозга зависит от вида, стадии развития заболевания, сопутствующих осложнений.
[obvodka]Содержание статьи:
- Консервативное лечение абсцесса мозга
- Показания и противопоказания к операции
- Хирургическое лечение абсцесса мозга – этапы
- Восстановление после оперативного лечения абсцесса мозга[/obvodka]
Консервативное лечение абсцесса мозга – в каких случаях показана медикаментозная терапия?
На начальных стадиях развития рассматриваемого заболевания, а именно – в стадии энцефалита (2-3 недели от начала заболевания) показано консервативное лечение, в частности – терапия антибиотиками.
Направление терапии может быть определено бактериологическим лабораторным анализом гноя (посредством пункции), а также стереотаксической биопсией.
[obvodka]При всех видах абсцессов головного мозга показана терапия антибиотиками, а целесообразность проведения операции определяется нейрохирургом. [/obvodka]
Лекарственные препараты, применяемые для лечения абсцессов головного мозга:
- Антибиотики группы цефалоспоринов III поколения — цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим.
- Ванкомицин.
- Метронидазол (или, при абсцессе вследствие травмы головы – рифампицин).
- При абсцессе головного мозга у больного с состоянием иммунодефицита часто назначают амфоретицинВ или липосомальныйамфоретицин В, дальше – флуконазол.
- У ВИЧ-инфицированных больных возбудителем абсцесса головного мозга чаще всего является токсоплазма, поэтому таким пациентам назначаются сульфадиазин, пириметамин.
Антибиотикотерапия выполняется в интенсивном режиме в течение полутора 
месяцев и более. Затем лекарственные препараты-антибиотики, вводимые инъекционно, заменяются пероральными, и лечение ими продолжается ещё в течение полутора месяцев, как минимум.
Глюкокортикоиды в терапии абсцесса головного мозга назначаются осторожно, и только в случае адекватной терапии с хорошими результатами, иначе эти препараты могут вызвать дальнейшее распространение инфицирования на другие участки мозга, нарушение капсулы абсцесса.
Операция: за и против
Оперативное лечение абсцесса головного мозга выполняется только в случае уже сформировавшегося абсцесса, имеющего капсулу, по результатам диагностики.
[plus title=’Показания к оперативному лечению абсцесса головного мозга:’]
- Абсцесс ГМ, который находится в желудочковой зоне мозга.
- Абсцесс, являющийся причиной гипертензии мозга.
- Абсцесс ГМ, являющийся последствием проникающей открытой травмы, и расположенный вокруг инородного предмета.
- Абсцесс ГМ грибковой природы.
- Наличие инородного тела в веществе мозга.
- Отсутствие возможности дренировать абсцесс – показания для открытой операции.[/plus]
[minus title=’Противопоказания к оперативному лечению абсцессов головного мозга:’]
- Несформировавшийся абсцесс ГМ на начальных стадиях заболевания (при начальном энцефалите).
- Расположение абсцесса в структурахГМ, которые являются жизненно важными – например, в стволе мозга, зрительном бугре, ядрах подкорки. В некоторых подобных случаях сохраняется возможность выполнения стереотаксического метода – то есть, пункции полости абсцесса с промыванием и введением лекарственных препаратов.
- Терминальная кома, крайне тяжелое состояние больного.
- Очень глубокое расположение абсцесса, когда не избежать опасных последствий.
- Несколько абсцессов ГМ одновременно, не подлежащие оперативному лечению.[/minus]
Хирургическое лечение абсцесса мозга – этапы операции
Существует три основных метода оперативного лечения абсцесса головного мозга — приточно-отточное дренирование, стереотаксическая аспирация и удаление абсцесса классическим методом со вскрытием черепной коробки и оболочек мозга.
Выбор метода оперативного лечения зависит от вида и степени формирования абсцесса, а также от места его локализации и общего состояния больного.
- Осуществление простого приточно-отточного дренирования.
- Данное оперативное вмешательство чаще всего выполняют под местной анестезией тканей в месте установки дренажей, потому что вещество головного мозга к боли нечувствительно.
- В капсулу абсцесса вводится катетер, через который выполняется откачивания гноя из полости и дальнейшее введение лекарственных препаратов.
- Иногда, для наилучшего промывания капсулы абсцесса, вводят два дренажа, один из которых – для вливания лекарственного препарата (чаще всего –раствор хлорида натрия), другой – для аспирации содержимого.
- Катетер для дренирования может быть установлен на несколько дней, для повторных промываний полости абсцесса.
Дренирование абсцесса ГМ всегда сопровождается интенсивной консервативной терапией.
[plus title=’Плюсы:’]Позволяет вводить препараты и промывать полость абсцесса в течение необходимого времени, до нескольких дней.[/plus]
[minus title=’Минусы:’]Для выполнения манипуляции требуется персонал специальной квалификации. Есть риск вторичного инфицирования. Не может применяться для всех видов абсцессов ГМ.[/minus]
- Стереотаксическая аспирация гноя из полости абсцесса.
Выполняется так же, как и дренирование абсцесса, но – без установки катетера в полость.
[plus title=’Плюсы:’]Может выполняться медицинским персоналом любой квалификации, отсутствует риск вторичного инфицирования.[/plus]
[minus title=’Минусы:’]Часто требуются повторные манипуляции.[/minus]
- Открытая операция по удалению абсцесса головного мозга.
- Пациента вводят в общий наркоз. (Иногда операция может быть выполнена при местной анестезии – например, при небольшом разрезе). Голова пациента должна быть обрита в зоне доступа к абсцессу.
- Разрезаются мягкие ткани – кожа, мышцы — в зоне операции, разводятся в стороны расширителями. Снимается надкостница, покрывающая кость черепа.
- Хирургический доступ в кости черепа в большинстве случаев выполняют сверлом для хирургической трепанации. Твердая оболочка ГМ рассекается крестообразно.
- В полость абсцесса вводятся хирургические инструменты для аспирации гноя и удаления абсцесса вместе с капсулой. Производятся хирургические манипуляции.
- Хирургическую рану ушивают в обратном порядке, иногда оставляют катетер для аспирации гноя из раны и введения лекарственных средств.
Прогноз для жизни при абсцессах мозга
Исход рассматриваемого заболевания зависит от многих факторов, прежде всего – от своевременности лечения и адекватности лечебных мероприятий, реактивности организма больного, от стадии, вида, количества абсцессов, сопутствующих заболеваний.
При абсцессах головного мозга:
- Летальный исход – в 10% случаев.
- Инвалидность – в 50% случаев.
- Сохраняющийся эпилептический статус – в 35% случаев у всех выживших больных.
- Субдуральные абсцессы, а также абсцессы грибковой природы, имеют больший процент летальности – от 50% до 95%.
При отсутствии осложнений послеоперационный период отмечается положительной динамикой в состоянии больного. Пациент и в послеоперационном периоде получает лечение антибиотиками.
