При повреждениях спинного мозга первостепенная задача – как можно раньше начать лечение, чтобы пострадавшие сегменты нервной ткани как можно скорее начали восстанавливаться. Если лечение начато несвоевременно или неправильно, могут возникнуть необратимые изменения в ткани спинного мозга, а следовательно – двигательные функции и чувствительность на разных участках тела никогда не восстановятся в полном объеме.
[obvodka]Содержание статьи:
- Современные методы диагностики повреждений спинного мозга
- Общие принципы лечения повреждений спинного мозга
- Осложнения при повреждении спинного мозга и позвоночника
Современные методы диагностики повреждений спинного мозга
При первом медицинском осмотре больного очень важно выявить – какие структуры спинного мозга повреждены. Специалист проверяет, не нарушена ли чувствительность отдельных участков тела, оценивает способность пострадавшего выполнять движения, силу мышц конечностей.
Ретгенография
Рентгеновский снимок шеи и спины поможет определить, есть ли у больного перелом позвоночника или смещение позвонков относительно друг друга. На снимке также будет видна опухоль – при её наличии, артрит или инфекционный процесс. Ведь эти заболевания также могут служить причиной сдавления и повреждения спинного мозга.
- Миелография
Этот метод заключается в рентгеновском исследовании с применением контрастного вещества.
- Пневмомиелография
Диагностика, которая основана на рентгенологическом исследовании с введением воздуха.
- Компьютерная томография
Этот диагностический метод поможет выявить те изменения и повреждения позвоночника, спинного мозга, которые не видны на рентгеновском снимке.
МРТ, или магнитно-резонансная томография
Этот диагностический метод более информативен, так как позволяет не только диагностировать повреждения позвоночника и спинного мозга, но и исследовать межпозвонковые диски, окружающие ткани, связки, нервные пути.
- Спинномозговая пункция
Исследование, которое позволяет определить давление спинномозговой жидкости, её состояние – цвет, состав, наличие примесей крови. Взяв спинномозговую жидкость на исследование, специалисты произведут серологические и биохимические реакции.
Читайте также: Современные методы лечения хлыстовой травмы шеи, возможные последствия хлыстовой травмы
Общие принципы лечения повреждений спинного мозга – когда требуется операция?
- Доврачебная первая помощь
Этот этап крайне важен при травмах позвоночника и спинного мозга, когда правильная иммобилизация пострадавшего позволяет стабилизировать позвоночник и избежать дополнительных повреждений структур спинного мозга при транспортировке больного.
Пострадавшего после травмирующего инцидента с признаками повреждения спинного мозга следует осторожно положить на жёсткий щит для транспортировки, хорошо зафиксировав. Перед тем, как транспортировать пострадавшего, можно сделать обезболивающие внутримышечные инъекции (промедол 2% — 2 мл)
Во время транспортировки необходимо следить за дыханием и контролировать сердечно-сосудистую деятельность.
- Лечение сотрясений спинного мозга
Больному назначается постельный режим. Врач выписывает витамины, обезболивающие средства. Если у пострадавшего наблюдается нарушение функции мочеиспускания, ему опорожняют мочевой пузырь при помощи катетера. Необходимо предупредить пролежни, переворачивая больного каждые 2-3 часа. При улучшении состояния пациенту назначаются массаж и лечебная физкультура.
- Лечение ушиба спинного мозга
Если в результате полученного ушиба спинного мозга у пациента длительно отсутствует положительная динамика состояния, требуется операция для устранения рубцовых образований на месте. Где были кровоизлияния.
- Лечение повреждений спинного мозга в результате переломов и травм позвоночника
Положение больного с повреждением спинного мозга должно быть горизонтальным, на противопролежневом матрасе или на жёстком щите с тонким матрасом из поролона. Необходимо часто поворачивать больного, поправлять его постель, расправлять простыни. При травмах шейного отдела положение больного должно быть на спине, при травмах поясничного, грудного отделов лучше всего положение на животе, для предупреждения пролежней.
- При повреждении спинного мозга в шейном отделе главная задача специалистов – контролировать функции дыхания и сердцебиения. Для этого используют электростимуляцию диафрагмы, выполняют искусственную вентиляцию легких. Несмотря на полный комплекс мер, при данных травмах лечение имеет мало шансов на успех.
- При переломах, вывихах позвонков, для устранения всех причин сдавливания спинного мозга и деформации позвоночного столба, в подавляющем большинстве случаев выполняется хирургическое лечение. Вывихнутый позвонок вправляется и, если необходимо, фиксируется при помощи специальных приспособлений. При переломах из раны удаляются осколки кости, сдавливающие и повреждающие спинной мозг, а позвоночник стабилизируется при помощи специальных спинальных систем. Противопоказания к хирургическому лечению – нарушение функционирования жизненно важных систем (дыхательной, сердечнососудистой), тяжелый травматический шок.
- В позднем периоде повреждения спинного мозга зачастую возникают нарушения функций органов таза, а также ряд синдромов (спастический, болевой, спаечный), которые нуждаются в коррекции. Для лечения данных нарушений применяются микронейрохирургические методы.
- Например, при болевом синдроме микронейрохирургические операции выполняются с учетом локализации повреждений спинного мозга – это селективная ризотомия, хордотомия, комиссуротомия и другие.
- Спастический синдром после повреждения спинного мозга в настоящее время лечат при помощи метода гипотермии и с применением миотонолитиков. Оперативное лечение спастического синдрома заключается в выполнении ряда вмешательств – это, прежде всего, продольная фронтальная миелотомия, билатеральная продольная миелотомия и другие.
- Если нарушена мочеиспускательная функция, больному в уретру вводят постоянный катетер для отвода мочи. Катетер в уретру вводится также больным с повреждениями спинного мозга в остром периоде травм, пациентам с сильным травматическим шоком. Чтобы предупредить инфицирование мочевыводящих путей, ежедневно выполняется промывание мочевого пузыря раствором фурацилина (в пропорции 1 к 5000) с антибиотиками.
Восстановление после повреждения спинного мозга
При повреждении спинного мозга и позвоночного столба дополнительное лечение может понадобиться при возникновении одного или нескольких типичных частых осложнений:
Инфицирование мочевыводящих путей и мочевого пузыря.- Неспособность управлять дефекацией.
- Повышение артериального давления.
- Инфицирование дыхательных путей, пневмония.
- Судороги в мышцах, мышечные спастические состояния.
- Хронический болевой синдром.
- Депрессия.
Важнейшая задача в лечении больных с повреждением спинного мозга, после мероприятий по стабилизации позвоночника и устранению факторов, угрожающих жизни – восстановление функций пострадавших органов и систем, участков тела, конечностей. Как правило, возможное восстановление функций повреждённых конечностей, органов и участков тела происходит в период 6 месяцев после травмирующего инцидента. Если какие-либо функции не восстанавливаются за 12 месяцев, есть большая вероятность, что они никогда больше не смогут восстановиться.
Для восстановления пациентов после повреждения спинного мозга используют:
Физотерапевтические методы.- Лечебную физкультуру, плавание – по показаниям.
- Ортезирование и использование специальных приспособлений для поддержки позвоночника и уменьшения нагрузки на него, удобства выполнять движения, ходить.
- Трудотерапия, правильный подбор посильного труда, социализация пациента.
- Психотерапия, устранение депрессии.
Читайте также: Нехирургические методы лечения межпозвонковой грыжи
