Диагностика и лечение гидронефроза – когда необходима операция?

Если игнорировать диагностику, лечение гидронефроза, продукты обмена веществ будут накапливаться в организме из-за неспособности почек фильтровать кровь. Кровоток все больше будет засоряться различными токсинами, что может спровоцировать обширную интоксикацию, смерть. В устранении гидронефроза надо ориентироваться на первоисточник этой болезни.

[obvodka]Содержание статьи:

Методы диагностики при гидронефрозе
Консервативное лечение гидронефроза
Операция при гидронефрозе – показания
Операции методами пиелопластики
Возможные последствия и осложнения[/obvodka]

Методы современной диагностике при гидронефрозе

Способов изучения рассматриваемого недуга существует масса:

УЗИ. Причисляется к процедурам, что не требуют разрушения целостности кожных покровов больного. Посредством ультразвуковых волн, что продуцируются специальным аппаратом, визуализация состояние почек происходит посредством экрана. УЗИ практикуют, если надо узнать параметры почки, подтвердить/опровергнуть факт наличия камней, кист, иных образований в указанном органе.
Микционная цистоуретрография. Актуален в тех случаях, когда надо изучить мочевой пузырь, мочеиспускательный проток. Принцип исследования заключается в фиксировании двух состояний мочевого пузыря: когда он заполнен жидкостью/опустошен. Больному внедряют в указанные органы катетер, через который вливают закрашенную жидкость. Благодаря рентгеновским снимкам реально узнать параметры исследованных органов, выяснить качество оттока мочи. Для купирования болевых ощущений доктора используют обезболивающие медсредства: гели, мази.
Вычисление скорости потока мочи. Больному надо выпить определенное количество жидкости перед началом проведение теста. Мочиться он будет в специальный унитаз, к которому подсоединен мелкий стаканчик. Последний связан с компьютером, что проводит исчисление в отношении потока мочи. Актуален указанный метод диагностики при частом мочеиспускании, когда есть подозрение на существование инфекции, при погрешностях в строении компонентов мочеполовой системы.
Исчисление пропорций остаточной мочи. Суть процедуры заключается в использовании ультразвуковой медицинской аппаратуры, с помощью которой изучают мочевой пузырь сразу после того, как было произведено мочеиспускание. Это надо для проверки факта абсолютного опорожнения мочевого пузыря.
Рентген. Посредством указанной процедуры изучают почки, мочеточники, мочевой пузырь. При наличии жалоб на боли в животе, для проведения оценочного исследования функционирования органов мочевой системы применяют приборы, продуцирующие рентгеновские лучи. Последние, проходя сквозь материи кожных покровов, доходят до пластинок. Далее осуществляют снимок, который визуализирует состояние указанных внутренних органов.
МРТ. К плюсам указанного метода относится детальная визуализация структуры почек, мочевого пузыря без применения вредных для организма лучей. Не подходит МРТ тем больным, у кого в теле есть металлические предметы: в виду действия сильного магнитного поля такие предметы могут быть вырваны из тела.
Уродинамическое изучение. Для этого исследования требуется 2 катетера: 1 внедряют через уретру в мочевой пузырь, 2 – через анус в прямую кишку. В 1 тубу понемногу влияют жидкость. Осуществляется уретродинамия для выяснения силы давления внутри мочевого пузыря в разных его кондициях: пустой, полный, в процессе опустошения. Если при исследовании имеет место быть камера, такой метод именуют видеоуродинамическим.
Почечное сканирование. Недостатком этой процедуры есть ее длительность: может занимать несколько часов. Больным дозволено до/после ее проведения есть, пить. Посредством сканирования реально выявить нефункциональные участки в почках, природу этих повреждений. В последнее время популярности приобрело радиоизотопное сканирование, что характеризуется внедрением в кровеносную систему препарата, который содержит радиоизотопы.
Исследование мочи на наличие бактерий. После взятия у больного образца мочи (достаточно будет помочиться в стерильный стаканчик), последняя будет подвержена тестированию в аспекте содержания микроэлементов, которых при нормальном состоянии не должно существовать. Если имеются подозрение на инфицирование мочевой системы, с целью детализации погрешностей используют микроскоп.
Посев мочи. Актуален в том случае, когда предыдущий тест подтвердил присутствие в мочевой системе инфекции. Посев занимает сутки: этого периода достаточно, чтобы установить вид бактерий. Отталкиваясь от этого доктора приписывают те или иные медицинские препараты.
Анализ суточной мочи. Применяют при констатации камней в почках, когда нужно выяснить причины такого явления. Моча собирается в глубокий стерильный контейнер: первая утренняя моча 1-го дня сбора пропускается. Начиная со второго мочеиспускания, на протяжении всего дня, ночи больной мочится в контейнер. Первое ранее мочеиспускание следующего дня производится в ту же тару.
Исчисление количества креатинина в крови. Имеет место быть среди пациентов, жалобы которых подтверждают плохое функционирование почек. Так как рассматриваемое вещество изымается из крови благодаря почкам, при плохой работе последних креатин будет зашкаливать.

Консервативное лечение гидронефроза почки у взрослых

Безоперационные способы лечения рассматриваемого недуга возможно использовать, когда:

Подтверждается ранняя стадия болезни.
Симптоматика проявления этого недуга такова, что больному реально сохранять трудоспособность. Проведенные исследования не подтвердили полную дисфункцию почек.
При выявлении инфекции в мочевом пузыре, мочеточниках, почках. Операционному лечению в таких случаях зачастую предшествует антибиотикотерапия.

Перед началом лечения устанавливают причину, что спровоцировала указанную болезнь, и с учетом этого назначаются препараты, процедуры:

При наличии инфекционного поражения почек, мочевого пузыря осуществляют противомикробную терапию. Больному зачастую приписывают препараты, что вводятся внутримышечно. Адекватное лечение должно длиться месяц. На протяжении этого термина такие препараты как налидиксовая кислота, фуратонин, нитроксолин должны сменять друг друга.
При сильных воспалительных очагах могут практиковать ферменты, что обладают противомикробным действием. Указанные препараты способствуют повышению защитных сил организма, ликвидируют на время болевые ощущения, отечность. Назначают в комплексе с антибиотиками.
Если у больного обнаружены камни, в зависимости от их природы будет подобрано лечение препаратами (зачастую мочегонные). Выяснить природу таких камней реально посредством различных тестов мочи. Обязательно при такой болезни надо выпивать в день от 2-х литров жидкости. Полезными будут мочегонные средства (клюквенный морс, травяной чай, отвар шиповника), щелочное питье (минеральная вода). Исходя из разновидности мочекаменной болезни, врач-уролог назначает диету, с минимальным содержанием уксуса, соли, острых приправ, сахара. Такая болезнь требует контроля на протяжении всей жизни больного.
Для улучшения циркуляции крови на микроуровнях назначают препараты типа пентоксифиллин, троксевазин.
Альтернативным лечением воспалительных процессов в мочеполовой системе есть прием антибиотиков. Общая продолжительность лечения указанными препаратами не должна превышать 14 дней. Рекомендуется каждые 5-6 дней менять препараты.
Для улучшения обмена веществ используют солкосерил.

Показания к стенированию мочеточника, результат

Если гидронефроз возник на фоне камнеобразования в почке/мочеточнике, его стенирование является актуальным. Доктора рекомендуют применять эту процедуру, если радиус камня не превышает 1 см. В противном случае, существует большой риск неблагоприятного исхода данной манипуляции, что приведет к серьезным сбоям в работе почек, спровоцирует сильные приступы боли.

Данный метод не предусматривает резекцию кожных покровов, его реально проводить в амбулаторном режиме. В редких случаях может потребоваться госпитализация больного, однако ее термин не будет превышать 2 дней. Принцип действия заключается во внедрении эндоскопического инструмента (уретронефроскопа) в лоханку почки.

Алгоритм процедуры состоит из таких компонентов:

Больному дают обезболивающие препараты.
Уретронефроскоп внедряют через уретру. Благодаря оптическим миниприборам, которые вмонтированы в данный инструмент, гибкости используемого телескопа доктор имеет возможность рассматривать участок, над которым производятся маневры.
Камень извлекают посредством иных инструментов, которые подводят к нему через специальное отверстие в уретронефроскопе. Если камень имеет большие размеры, доктор изначально дробит его на кусочки, после чего каждый кусочек вынимают.
По окончанию процедуры в мочеточник внедряют стент, который благоприятствует своевременному оттоку мочи из почки. Длительность его пребывания в организме может достигать 30 дней.

Больные редко соглашаются на такие манипуляции в связи с болевыми ощущениями, чувством дискомфорта, которое будет сопровождать их все время, пока стент находится в организме. Могут возникать частые позывы в туалет, что будет спровоцировано давлением внедренного предмета на мочевой пузырь.

Не всегда реально вытянуть все раздробленные кусочки камня. Последние могут закрывать пройму мочеточника, вызывая скопление жидкости, колики в почке.

Оперативное лечение гидронефроза у взрослых методами пиелопластики и лапароскопической пиелопластики

Этот вид операционного лечения производят при перекрытии связи между мочеточником, лоханкой почки. Перед началом рассматриваемой манипуляции больной должен пройти обследование, что заключается в тестировании крови, мочи.

Лапароскопическая, открытая пиелопластика предусматривают три этапа:

Предоперационный период. Требуется консультация с врачом за неделю до совершения пиелопластики. Весь перечень медикаментов, которые употребляются больным, следует огласить доктору: в случае необходимости их прием приостанавливается. Зачастую это касается тех лекарств, что имеют тенденцию разжижать кровь. За день до проведения описываемой манипуляции надо употреблять исключительно прозрачную жидкость. В день операции не стоит есть/пить.

Собственно операция. Благодаря наркозу, который дают больному перед осуществлением операционного лечения, последний пребывает в полусонном состоянии и боли практически не ощущает. Этот этап имеет две опции:

Открытая пиелопластика. Оперирующий осуществляет надрез в районе почки, перекрытая часть мочеточника ликвидируется. Высвобожденная здоровая зона пришивается к почке. На произведенную ранку налаживают шов.
Лапароскопическая пиелопластика. Для такой манипуляции врачи прибегают к помощи углекислого газа, который закачивают после начала действия наркоза в брюшную полость пациента. Пациент ложиться набок, подгибая колени в сторону живота. Таким образом, при необходимости проведения открытой пиелопластики доступ к обширным участкам тела будет открыт. Посредством минимальных надрезов в область почки внедряют мединструмент, в который вмонтирована миникамера: это дает возможность оперирующему детально изучить зону манипуляций. Далее алгоритм действий заключается в резекции нездорового участка мочеточника, образованию соединения мочеточник+почка.

По завершению/в начале процедуры больному в мочеточник внедряют стент, который будет обеспечивать беспрепятственный отток мочи от почек к мочевому пузырю. Снимать указанный стенд можно по истечении месяца в рамках амбулаторных условий.

Прежде, чем приступать к этому виду хирургического лечения, доктор должен убедиться, что у больного отсутствуют противопоказания в отношении данной процедуры. Если во время лапароскопической манипуляции не удается достичь нужных результатов, возникают обострения, доктор может прибегнуть к открытой пиелопластике. Преимущества этого метода операции заключаются в малой травматичности, кратковременному периоду пребывания в госпитале, оперативному восстановлению после хирургических маневраций.

Послеоперационная реабилитация. При лапароскопической пиелопластике, если обострений не возникло, прооперированный проводит в больнице не более 2 дней. При открытой операции потребуется 4-5 дней, пока не будут сняты швы. Больному назначают пропить курс противомикробных препаратов, при сильных болях – болеутоляющие. В первые дни после хирургического вмешательства актуальны частые позывы к мочеиспусканию, сам процесс проходит болезненно.

Возможные последствия и осложнения

Весь перечень послеоперационных обострений, связанный с рассматриваемым недугом можно разделить на две группы:

То, что может случиться с пациентом в ближайшее время после хирургического лечения. По окончанию операции прооперированный будет находиться в палате:

Болевые ощущения в зоне оперирования. С целью уменьшения этого обострения будут приписаны болеутоляющие медикаменты.
Мигрень, рвота. Могут быть следствием наркоза.
Наличие кровяной примеси в моче после внедрения катетера. Может быть актуальным около 2-х дней.
При стенировании мочеточника доктор может повредить целостность покрова мочевого пузыря, мочеточника посредством мединструментов. Данная процедура чревата воспалениями, кровотечениями. Пациенты жалуются на дискомфорт при стенировании.
Запор, метеоризм. Проявляются как реакция организма на действие наркоза, обезболивающих медикаментов после оперирования. Нормализовать работу жкт реально посредством активного образа жизни. Однако в течение определенного периода (около 2 недель) надо воздержаться от тяжелых нагрузок.
Слабость.

То, что может случиться с пациентом после выписки из стационара – через 4-5 дней после операции:

Болевые ощущения все еще будут присутствовать, но с каждым днем их интенсивность будет уменьшаться.
Воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы), что будет проявляться частыми позывами в туалет, резью внизу живота. Может быть следствием недостаточной стерильность предметов, что практиковались во время операции.
Нагноение раны в местах налаживания шва, ее отечность, покраснение. Есть результатом занесения инфекции в ранку во время ее зашивания.

Читайте далее: