Абсцессы головного мозга характеризуются скоплением гнойного экссудата в каком-либо секторе вещества головного мозга. Абсцесс носит очаговый характер, но может иметь разные степени развития заболевания, а также совершенно различные проявления и симптоматику.
[obvodka]Содержание статьи:
- Виды абсцессов головного мозга
- Причины возникновения абсцесса мозга
- Симптомы и клиническая картина абсцесса мозга
- Современные методы диагностики абсцесса мозга[/obvodka]
Виды абсцессов головного мозга по медицинской классификации
Это заболевание угрожает жизни больного, поэтому важное место в лечении абсцесса мозга занимает правильная и своевременная диагностика.
В медицине имеется классификация абсцессов головного мозга.
По месту скопления гнойного содержимого относительно оболочек 
мозга абсцесс бывает:
- Внутримозговым (гной локализуется в самом веществе головного мозга).
- Субдуральным (очаг гноя расположен под твердой оболочкой головного мозга).
- Эпидуральным(гной локализуется над твердой оболочкой головного мозга).
- Первентрикулярный абсцесс.
По месту локализации очага абсцесса в головном мозге различают:
- Абсцесс височной области головного мозга.
- Абсцесс лобной области головного мозга.
- Абсцесс мозжечка.
- Абсцесс затылочной доли головного мозга.
- Абсцесс теменной доли головного мозга.
По этиологии, или причине возникновения, абсцессы головного мозга подразделяются на:
- Абсцессы, возникшие после
черепно-мозговой травмы (открытой или закрытой). - Метастатические гематогенные абсцессы (возникшие, как осложнение абсцесса легких,бронхоэктазии, эндокардита и других серьезных заболеваний).
- Риногенные абсцессы (возникшие по причине гнойного ринита, фарингита, синусита).
- Отогенные абсцессы мозга (возникающие после гнойных евстахиита, отита, мастоидита, лабиринтита).
- Абсцессы вследствие несоблюдения стерильности при введении лекарственных препаратов внутривенно.
В 20% случаев абсцессов головного мозга источник и причину бактериемии тканей мозга обнаружить не удаётся.
По развитию гнойного воспаления в головном мозге абсцессы имеют четыре стадии:
- Начальная стадия.
- Скрытая стадия.
- Явная стадия.
- Терминальная стадия.
Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:
Абсцесс головного мозга, на сегодняшний день — патология, встречающаяся чаще, нежели 10-15 лет назад.
Часто определяется после походов населения к стоматологам (большое количество специалистов с малым опытом, либо любителей-стоматологов с незнанием анатомии).Золотым стандартом в диагностике и постановке диагноза, решении вопроса о дальнейшей тактике лечения, является МРТ головного мозга с контрастным усилением.
По её данным решается вопрос — можно ли лечить данную патологию медикаментозно, либо необходимо прибегать к открытой хирургии (метод подбирается индивидуально).При нелечении заболевания, процент летальных исходов очень велик.
Причины возникновения абсцесса мозга
- Наиболее частой причиной возникновения абсцессов головного мозга служат
воспалительные заболевания в других органах и тканях организма – например, хроническая и острая пневмония, эмпиема плевры, абсцессы различной локализации, чаще – в легких. Инфицирование мозга происходит вследствие попадания из воспаленного участка тела инфицированного тромба – эмбола–по кровеносным сосудам в мозг. - Если причиной возникновения абсцесса мозга служат открытые черепно-мозговые травмы, путь попадания инфекции – прямой, через рану.
- При наличии у больного гнойного синусита, гайморита, фронтита, гнойного отита инфекция может проникнуть в головной мозг двумя путями – ретроградным, то есть – по синусам оболочек и венам мозга, и прямым – проникновение через твердую оболочку головного мозга, формируя абсцесс инфицированного его участка.
- Абсцессы головного мозга возникают иногда после нейрохирургических операций – как правило, у ослабленных больных с тяжелым течением заболевания.
Возбудители гнойного воспаления головного мозга:
- Чаще всего возбудителями гнойного абсцесса головного мозга гематогенной природы являются стрептококки.
- При отогенных абсцессах головного мозга преобладают возбудители энтеробактерии.
- При открытых травмах головного мозга, повлекших за собой абсцесс, возбудителями чаще являются стафилококки, и несколько реже — энтеробактерии.
В 30% случаев абсцессов головного мозга возбудителя воспаления выделить не удается, потому что лабораторный анализ гнойного содержимого показывают его стерильность.
Симптомы и клиническая картина
Развитие абсцессов головного мозга включает в себя несколько этапов:
- На начальной стадии– на 1-3 сутки — у больного может диагностироваться
энцефалит. Если лечение началось на данной стадии заболевания, то процесс легко прекращается. Иногда заболевание регрессирует самостоятельно. - С 4 по 9 дня заболевания, если оно не было остановлено на предыдущем этапе, воспаление нарастает. В головном мозге возникает полость с гнойным содержимым, которая может увеличиваться.
- На 10-13 день формирования абсцесса в головном мозге формируется плотная капсула вокруг очага воспаления, которая препятствует распространению процесса на другие участки мозга.
- С 14-х суток капсула вокруг абсцесса головного мозга может ещё больше уплотняться, вокруг неё формируется зона глиоза. Дальнейшее развитие заболевания различно – оно может регрессировать на данной стадии, или же продолжать развиваться, нередко образовывая новые очаги воспаления и абсцессов.
Симптомы абсцесса головного мозга:
- На начальных стадиях –
- Признаки общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, повышение температуры тела, тяжелое состояние больного, тошнота, рвота, головокружение.
- Симптомы раздражения мозговых оболочек – менингеальный синдром.
- Стойкая головная боль, которая может усиливаться после небольшого напряжения, пульсировать, распирать.
- Ригидность затылочных мышц.
- Симптомы Брудзиньского, Кёрнига.
- Больной не переносит яркий свет и звуковые раздражители.
- Сознание больного может нарушаться, вплоть до комы. Больной может быть гипервозбужден.
- Гипертензия.
- Брадикардия.
- Отек дисков зрительных нервов (по результатам исследования глазного дна).
- На стадии полного развития абсцесса головного мозга:
- Как правило, происходит улучшение состояния больного, симптомы общей интоксикации немного стихают.
- Сохраняется внутричерепная гипертензия.
- Появляются параличи, судороги, эпилептические припадки, может нарушаться чувствительность различных участков тела, возникать афазия, нарушение полей зрения.
Современные методы диагностики
Наиболее информативными в отношении абсцессов головного мозга, его локализации и стадии развития, а также причины возникновения и возбудителя, в настоящее время являются следующие диагностические методы:
- Общий анализ крови: на начальной стадии формирования абсцесса
наблюдается ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ, полинуклеарный лейкоцитоз. В стадии капсулирования абсцесса наблюдается нормальное количество лейкоцитов в крови, или чуть повышенное. - Компьютерная томография: результаты диагностики зависят от стадии развития заболевания. На начальных стадиях этот метод диагностики может не предоставить явных результатов наличия абсцесса. На более поздних стадиях заболевания КТ более информативна.
- Электрофизиология: очень достоверный метод в диагностике абсцесса ГМ.
- Магнитно-резонансная томография: Этот метод диагностики рассматриваемого заболевания является наиболее информативным – по его результатам может назначаться лечение, даже без проведения бактериологического лабораторного анализа.
- Эхоэнцефалоскопия: назначается, если по каким-то причинам невозможно выполнить КТ и МРТ. Данное исследование помогает выявить смещение структур головного мозга, что указывает на сдавливание тканей абсцессом.
- Краниография: помогает определить признаки гипертензии внутри черепа.
- Бактериологическое лабораторное исследование гнойного содержимого абсцесса: Этот метод помогает выявить возбудителя абсцесса для более точной терапии. Гной извлекается из полости абсцесса посредством пункции очага.
- Рентгенография черепа, области грудной клетки и т.д.: Этот метод позволяет выявить первоисточник абсцесса головного мозга, очаг инфекции, которая привела к возникновению абсцесса.
Абсцесс головного мозга необходимо дифференцировать от опухолей ГМ, поэтому очень большое значение в постановке правильного диагноза имеет правильная расшифровка результатов диагностики и сбор данных анамнеза.
