Синдром сухого глаза – причины заболевания, диагностика и методы лечения

Сухой кератоконъюнктивит (синонимы: синдром сухого глаза, сухой кератит) — заболевание глаз, характеризующееся повышенной сухостью слизистой оболочки и верхних слоев роговицы, вызванной понижением секреции слезных желез или повышенной испаряемостью слезной пленки, покрывающей конъюнктиву и наружные поверхности глазного яблока. Сухой кератоконъюнктивит встречается у 5-6 % из всего населения планеты, а из этого количества около 10 % приходится на период постменопаузы и 34 %  на пожилой возраст.

[obvodka]

Содержание статьи:

• Состав слезной жидкости
• Причины развития заболевания
• Влияние компьютера
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Последствия [/obvodka]

Краткие основы состава и физиологии слезной жидкости

Слеза, благодаря своему сложному химическому и биологическому составу, является крайне важным средством. Оно служит для физического смачивания слизистых глаза и роговицы, необходимого для их физиологически здорового функционирования. Кроме того, слезная жидкость содержит широкий спектр бактерицидных и антиоксидантных свойств, обеспечивающих биологическую защиту наружных составных частей органов зрения.

Секрет слезной жидкости состоит из трех основных компонентов, последовательно покрывающих конъюнктиву и внешние слои роговицы, обеспечивая, тем самым, защитную функцию глаза.

• Слизистая основа слезной жидкости (муциновый слой).

Вырабатывается бокаловидными клетками эпителия, расположенными в белочной субстанции глазного яблока и на внутренних поверхностях верхнего и нижнего века. Слезная слизь служит основной средой, обеспечивающей равномерное распределение других компонентов слезной жидкости по поверхности роговицы и их закрепление.

• Водянистая основа слезы.

Представляет собой асептически чистый бактерицидный и питательный раствор жидкости, обладающий определенным уровнем кислотности, осмотическими и онкотическими характеристиками, которые позволяют удерживать необходимую концентрацию влажности на внешних глазных поверхностях, а также обеспечивать свою плотную привязку к протеиновым компонентам слизистого слоя.

Водянистая основа покрывает конъюнктиву и внешние слои роговицы следующим слоем после слизистого. Это истинный слезный секрет, вырабатываемый слезными железами, в отличие от других компонентов, входящих в состав слезы.

Функционирование слезных желез замедляется во время сна, поэтому после пробуждения могут возникать неприятные ощущения в области глаз, вызванные дефицитом влажности на верхних слоях глазного яблока и роговице.

• Маслянистая или мейбомиевая основа слезной жидкости (липидный слой).

Содержит в своем составе большое количество липидов. Этот слой является последним, непосредственно контактирующим с внешней средой и обеспечивающим физическое смазывание глазных плоскостей во время моргания. Он также — предотвращает излишнее испарение водянистой основы слезной жидкости. Липидная основа является продуктом 23 сальных желез, выстилающих внутренние края верхнего и нижнего века.

[obvodka]Недостаточность выработки и потеря несущей функциональности любой из трех основ слезной жидкости может привести к дисфункциям, а затем и к развитию патологических процессов на конъюнктиве или нарушению качества зрения.[/obvodka]

Особенно ценной субстанцией в этом отношении является наружная липидная основа слезной жидкости, которая обеспечивает контактную защиту глаза от внешней среды. Вследствие чего, большинство патологических состояний, связанных с сухостью роговицы и конъюнктивы, начинаются с недостаточностью мейбомиевых желез — снижается качество защитной внешней пленки глаза, что стимулирует дисфункции нижележащих слоев слезной жидкости и проникновение внешних патологических агентов в их основу.

Причины развития синдрома сухого глаза: почему он может появиться снова?

Как уже отмечалось выше, сухой кератоконъюнктивит возникает в большинстве случаев у пожилых лиц и женщин в период постменопаузы. У людей, чей возраст переступает 60-летнюю отметку, дефицит влажности на глазной поверхности и конъюнктиве вызван простым понижением активности мейбомиевых и слезных желез.

Что касается гормональной этиологии, то дисфункцию слезного секрета определяет дефицитное состояние эстрогенов у женщин, что чаще всего наблюдается в постменопаузу либо после радикальных хирургических вмешательств на матке или яичниках. Кроме того, отмечают зависимость проявления сухих кератоконъюнктивитов от недостаточной концентрации андрогенов у обоих полов, что вносит дисфункциональные изменения в продуцирование слезных секретов. Таким образом, можно с полной уверенностью утверждать, что половые гормоны играют немаловажную роль в обеспечении необходимого уровня глазной влажности, однако данный феномен изучен крайне слабо, что не позволяет назначить корректную терапевтическую схему.

[plus title=’Заболевания, которые также способны спровоцировать развитие сухого кератоконъюнктивита’]

• Аллергический конъюнктивит — как дополнительное расстройство при сухости конъюнктивы и верхних слоев роговицы — зачастую приводит к образованию порочного круга, когда одна патология способна стимулировать патогенез другой. Основным средством лечения аллергического конъюнктивита являются антигистаминные наружные средства, которые, помимо основного действия, в качестве подавления медиаторов аллергии обладают достаточным сосудосуживающим эффектом. Под воздействием лекарства суживаются не только поверхностные кровеносные сосуды конъюнктивы, но и выходные просветы мейбомиевых и слезных желез, что ограничивает их секреторные функции и приводит к еще большей сухости глаза.
  С другой стороны, лекарственные средства против сухого кератоконъюнктивита часто содержат в своем составе различные консерванты и метилцеллюлозу, которая, в свою очередь, может обладать достаточным аллергическим эффектом.
• Воспаление верхних полей нижнего и верхнего века, блефариты, также значительно повышает риск развития дефицита влажности наружных глазных оболочек.
•  Хронический мейбомит — воспалительный процесс, который протекает в самих сальных железах, вырабатывающих липидную основу слезной жидкости, и в их периферийном пространстве. В народе это заболевание называют «ячмень». Как правило, мейбомит возникает по причине несоблюдения гигиенических требований применительно к глазной щели или как следствие простудных факторов.
• Гиповитаминоз А. Качественная дисфункция преобразования каротина в витамин А, нарушение усвоения этого витамина или недостаточное поступление каротина с пищей повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита.
• Синдром Шегрена — аутоиммунное генерализованное поражение соединительной ткани, характеризующееся вовлечением в патологический процесс секреторных желез внешней секреции, как правило — слюнных и слезных. В патогенезе синдрома лежит ошибочная атака иммунными тельцами функциональных и структурных клеток желез собственного организма. Сухой кератоконъюнктивит — это один из основных спутников синдрома Шегрена, что обусловлено серьезным дефицитом слезной продукции.
  Эпидемиология синдрома Шегрена распространяется независимо от возрастной и гендерной принадлежности пациентов. Но чаще всего болезнь встречается у женщин и людей пожилого возраста.[/plus]

Лазерный кератомилез или LASIK (англ. Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — один из современных методов лазерной коррекции качества зрения. С помощью этого метода весьма эффективно и безболезненно проводят исправление различных нарушений зрения, то есть дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Побочным эффектом метода нередко становится сухой кератоконъюнктивит, инициированный повреждением клеток в составе белочного вещества глаза, вырабатывающих слизистую основу слезной жидкости.

[obvodka]Гораздо реже встречаются патологии, способствующие развитию «сухого глаза» — врожденная алакримия, ксерофтальмия, абляции слезной железы, дисфункции сенсорной иннервации, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и другие заболевания.[/obvodka]

Кроме того, повышенную сухость конъюнктивы может вызвать длительное применение препаратов некоторых медикаментозных групп. Это седативные, диуретики, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, оральные контрацептивы, антигистаминные средства, бета-блокаторы, фенотиазины, атропин, морфин и другие.

Сухость глаз часто инициируют раковые новообразования в области глаз и лучевая болезнь.

Около половины людей, использующих контактные линзы, жалуются на сухость глаз. Существует две потенциальные причины, объясняющие подобный эффект. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, помещаемые на слезную пленку роговицы, обладают дополнительными защитными свойствами. Однако на сегодняшний день доподлинно известно, что использование линз обладает хроническим повреждающим эффектом в отношении нервных чувствительных рецепторов роговицы, что приводит к хроническому снижению слезной продуктивности.

Недостаточно внимательное отношение к своим органам зрения в отношении травмобезопасности и гигиенических процедур, особенно при наличии сухого кератоконъюнктивита в анамнезе, зачастую приводит к рецидивам болезни. Причем это мало зависит от этиологических факторов предшествующего случая болезни. Сухой кератоконъюнктивит, возникший, однажды, по причине дефицита витамина А, в последующем может проявляться в виде хронического блефарита. А частое использование антигистаминных препаратов повышает риск регулярных обострений конъюнктивитов, сопровождающихся повышенной сухостью слизистых оболочек.

Компьютер и болезни глаз

В настоящее время проводится достаточно много исследований в области воздействия излучений мониторов на зрительные органы. Длительная работа за компьютером, при условии использования классических ЭЛТ-мониторов, приводит к поражению верхних оболочек роговицы и ее нижележащих слоев в виду воздействия широкого спектра излучения. С приходом в широкую практику жидкокристаллических и плазменных мониторов ситуация несколько упростилась. Эти устройства практически избавлены коротковолнового излучения, которое может навредить органам глаза. Однако, как с любым источником света, при длительном воздействии на сетчатку могут развиваться патологические процессы, влияющие на качество зрения и усталость глаз.

Что касается сухого кератоконъюнктивита, то эта патология стала основной проблемой у лиц, которые находятся за компьютером по несколько часов подряд. Такой вид работ требует повышенной внимательности, в результате которой рефлекторно понижается количество морганий. Такое явление часто приводит к дефициту влажности на поверхности роговицы и появлению неприятных ощущений. В крайне редких случаях такая ситуация может привести к развитию серьезных отклонений в функционировании зрительного аппарата. Достаточно пары часов отдыха, и компенсаторные системы организма возвращают процессы к нормологическому уровню.

Клиническая картина сухого кератоконъюнктивита: как обнаружить у себя заболевание?

Сухой кератоконъюнктивит обладает специфической симптоматикой, которая легко определяется внешним клиническим обследованием в амбулаторных или домашних условиях.

[plus title=’Классические симптомы сухого кератоконъюнктивита, которые можно определить самостоятельно:’]

• регулярное ощущение дискомфорта в области глаз;
• стремление к частому разминанию век;
• появление ощущения «песка» в глазах;
• ощущение покалывания и легкого зуда в области глазной щели;
• в последующем появление признаков быстрой усталости зрения, особенно в профессиональной деятельности, требующей усиленной зрительной внимательности и сосредоточенности.

В особо затяжных случаях начинает развиваться сходная конъюнктивитам клиника — покраснение слизистых и роговицы, прикрытой верхним и нижним веками, проявление сосудистой сетки. Подобная симптоматика, как правило, распространяется на оба глаза и развивается синхронно.[/plus]

Самым простым способом диагностики в домашних условиях, определяющим продуктивность слезных желез, считается раздражение носовой полости в области крыльев носа и ноздревой перегородки в виде обычного покалывания. Мужчины могут выдергивать волоски в этой области. Физиологически здоровой ответной реакцией станет активное выделение слезной жидкости.

Необходимо помнить о том, что некоторые сложные заболевания слизистой оболочки глаз имеют сходную симптоматику с сухим кератоконъюнктивитом, поэтому самостоятельная установка диагноза и самолечение крайне не рекомендуется. При первых подозрениях на заболевания глазного аппарата необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика синдрома сухого глаза: действенные методы на сегодняшний день

Как уже говорилось, сухой кератоконъюнктивит обладает весьма специфической симптоматикой, благодаря чему диагностика этой патологии не представляет проблем. Однако в некоторых случаях может потребоваться детальное исследование на определение общего объема слезной жидкости, выделенной за сутки, и ее качества. В офтальмологической практике широко применяют тест Ширмера 1 и тест Ширмера 2.

Суть первого теста состоит в определении длины участка специальной фильтровальной бумаги, который промок в результате воздействия слезной жидкости за определенный период времени.

• Для проведения теста пациенту помещают под нижнее веко полоску фильтровальной бумаги на фоне местного применения анестетика, что гарантирует объективную точность промокания.
• Через 5 минут полоску извлекают и измеряют длину, смоченную слезной жидкостью.
• У здоровых людей длина смоченного участка должна быть не менее 15 мм.

Второй тест аналогичен первому, за исключением того, что выделение слезной жидкости стимулируют рефлекторным воздействием на слизистую оболочку носовой полости. Данный метод является проверочным и обязательно проводится в случае, если первая методика показала недостаточный результат.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы назначить пациенту корректное лечение. Однако, если того потребуют обстоятельства, могут быть проведены дополнительные тесты на количество лизоцима, содержащегося в слезной жидкости и характеризующего статус белочного состояния слизистой основы слезы. В исключительных случаях определяют наличие Ар4А молекулы в составе слезного секрета, благодаря чему можно с высокой достоверностью определить причину сухого кератоконъюнктивита и уровень сложности его патологических процессов.

Определение осмолярности слезной жидкости является одним из современных способов определения сложности патологического течения сухого кератоконъюнктивита. Авторы и производители «Системы осмолярности» утверждают, что их способ стал первопроходцем в области достоверной диагностики и позволяет с высокой эффективностью назначить оптимальное лечение. Суть метода заключается в электронном исследовании слезной жидкости на специальном оборудовании.

Современные способы лечения сухого кератоконъюнктивита

[plus title=’Основные способы терапии сухого кератоконъюнктивита складываются из стандартного набора при лечении внешних патологий зрительного аппарата:’]

• избегание раздражающих факторов;
• стимулирование слезных желез;
• удерживание слезной жидкости на поверхностях конъюнктивы и роговицы;
• регулярное промывание глазной щели;
• терапия воспалительных процессов.[/plus]

[minus title=’Симптоматика сухого кератоконъюнктивита усиливается при:’]

• в условиях дымной и пыльной среды;
• в условиях микроклимата с пониженной влажностью воздуха, что наиболее часто встречается в отопительный период и при использовании приборов кондиционирования воздуха.[/minus]

Целенаправленное учащение моргания, особенно в условиях длительной работы за компьютером или другой профессиональной деятельности, требующей повышенного зрительного внимания, способствует улучшению смачивания глаз. Следует избегать трения глаз руками, такие действия еще более усугубят патологические процессы и усилят состояние дискомфорта.

Блефариты довольно часто сопутствуют хроническому сухому кератоконъюнктивиту, провоцируя развитие более сложных патологических процессов на слизистой оболочке глаза и роговице. Поэтому необходимо уделять повышенное внимание гигиеническому состоянию лица и рук, особенно перед ночным сном.

Из медикаментозных средств, с целью подавления воспалительных явлений на конъюнктиве и роговице часто назначают:

• стероиды мягкого действия;
• иммунодепрессанты.

Высокую эффективность в борьбе с сухими болезнями глаз показывают искусственные аутологические слезные препараты, включающие в себя компоненты эпидермального фактора роста, факторы роста гепатоцитов, фибронектина и витамина А. Такое средство способствует поддержанию физиологической нормы, требующейся для роста и нормального функционирования глазной эпителиальной среды.

Часто назначают специальные глазные мази, которые обеспечивают физическое смазывание трущихся поверхностей глаза и обладают смягчающим воздействием на поврежденный эпителий. Как правило, подобное средство используют перед ночным сном, так как мазевая субстанция не обладает в должной степени прозрачностью, необходимой для остроты зрения.

В случаях сухих кератоконъюнктивитов, не поддающихся эффективному лечению обычными средствами, применяют специальные склеральные линзы, которые практически полностью охватывают поверхность роговицы, обеспечивая тем самым ее защиту и необходимый уровень смачивания.

Офтальмологии известны приемы использования глазозащитных протезов, увлажняющих камер, а также хирургические методы, позволяющие сохранять необходимый уровень смачивания поверхностей конъюнктивы и роговицы. Одним из них является закупорка выходных дренажных отверстий, обеспечивающих отток излишней слезной жидкости в дыхательные полости.

Возможные отдаленные последствия заболевания в будущем: как предотвратить недуг?

В зависимости от этиологических факторов, отдельные виды сухих кератоконъюнктивитов хорошо поддаются назначенному лечению и обеспечивают благоприятный прогноз. Однако, как уже сообщалось, этот вид патологии обладает достаточной склонностью к рецидивам, чему способствуют характерные анатомо-физиологические особенности строения зрительной системы. Стоит отметить, что любой патологический процесс в этих областях, а также терапевтическое вмешательство оставляют свой след в структуре и функциональных характеристиках столь сложной системы защиты глаза. Зная это и имея в своем анамнезе сухие глазные патологии, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций специалиста, которые были получены после благополучного излечения.

Что касается пациентов со сложными хроническими или врожденными сухими кератоконъюнктивитами, не поддающимися лечению, то им на протяжении всей жизни приходится регулярно заботиться о своих органах зрения, стараясь как можно дольше поддерживать их в пределах физиологической функциональности.

Любые формы сухих кератоконъюнктивитов, пережитые в молодом возрасте, в 97% случаев отражаются на здоровье глаз в возрасте старше 60 лет, когда в связи с гормональными изменениями наступает физиологическое снижение продуктивности слезных желез и не только.