Симптомы карциномы легких и методики лечения

Злокачественная опухоль в легких – одна из самых сложных и тяжелых раковых заболеваний, относительно других разновидностей новообразований в иных органах. Учитывая чувствительность легочной ткани и жизненную важность органа, независимо от предпринятого лечения, долгосрочная выживаемость может исчисляться всего лишь несколькими годами, в лучшем случае.

Кроме того, качество жизни пациента, страдающего раком легких, находится на очень низком уровне.

[obvodka]Содержание статьи:

• Виды карциномы легких и причины развития
• Стадии рака легких, симптомы и диагностика
• Лечение и прогноз карциномы легких

[/obvodka]

Анатомические особенности дыхательной системы и виды рака легких

[accordeon hide_block=’Строение и функции легких‘]

Легкие представляют собой парный губчатый орган, расположенный в грудной клетке. Правое легкое разделено на три секции, называемые долями, левое имеет две доли. Левое легкое меньше, поскольку сердце занимает больше места на этой стороне тела.

При вдохе воздух входит через рот или нос и поступает в легкие через трахею. В дальнейшем трахея разделяется на отдельные трубки, называемые бронхами, которые входят в легкие, а затем разделяются на более мелкие бронхиолы. На конце бронхиол расположены крошечные воздушные мешки, известные, как альвеолы.

Множество крошечных кровеносных сосудов проходит через альвеолы. Они поглощают кислород из вдыхаемого воздуха, разносят его в кровоток, а также передают двуокись углерода из клеток организма в альвеолы. В дальнейшем углекислота выходит в окружающую среду при выдохе. Питание клеток организма кислородом и избавление их от углекислого газа является основной функцией легких, которая носит название – дыхательная.

Тонкая двуслойная оболочка, называемая плеврой, окружает легкие. Плевра защищает легкие от внешнего и внутреннего воздействия и помогает им скользить в различных направлениях по отношению к грудной стенке, поскольку легкие расширяются и сжимаются во время дыхания.

Ниже легких, на границе с брюшной полостью, находится тонкая, в форме купола, мышечная оболочка, называемая диафрагмой, которая отделяет грудную полость от брюшной. Во время дыхания, диафрагма движется вверх и вниз, заставляя воздух поступать в легкие и покидать их. [/accordeon]

Рак легких может начаться в клетках, выстилающих бронхи и части легких — таких, как бронхиолы или альвеолы.

Как полагают, чтобы злокачественная опухоль начала свое развитие, ей должны предшествовать предраковые изменения. Первые изменения происходят в генах (ДНК) внутри клетки легких. Подобные изменения стимулируют более быстрый и неконтролируемый организмом рост клеток. Эти клетки могут выглядеть немного иными, если рассматривать их под микроскопом, однако в этот момент они не еще образуют раковую массу опухоли. Они не могут быть видны на рентгене и не вызывают симптомов.

Со временем аномальные клетки могут приобретать другие изменения генов, которые заставляют их переходить к стадии истинного рака. По мере развития опухоли, раковые клетки могут производить химические вещества, которые вызывают рост новых кровеносных сосудов поблизости. Эти кровеносные сосуды питают раковые клетки, которые могут продолжать расти и формировать опухоль в достаточно большую структуру, чтобы можно было увидеть на томографии.

В какой-то момент клетка может оторваться от первоначальной опухоли и распространится (метастазировать) в другие части тела. Рак легких — болезнь, угрожающая жизни, потому что она имеет тенденцию к распространению, причем до того, как она может быть обнаружен на визуальных методах исследования — таких, как рентген грудной клетки.

Лимфатическая система является одним из путей, посредством которого раковые клетки могут распространяться за пределы родной опухоли.

[accordeon hide_block=’Строение лимфатической системы‘]

Лимфатические узлы – небольшие, бобовидные скопления клеток иммунной системы (клеток, которые борются с инфекциями), соединенные лимфатическими сосудами.

Лимфатические сосуды — как маленькие вены, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость под названием лимфа от легких.

Лимфа содержит лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности тканей организма, а также клетки иммунной системы.[/accordeon]

Раковые клетки могут войти в лимфатические сосуды и начать расти в лимфоузлах вокруг бронхов и в средостении (область между двумя легкими). После того, как раковые клетки достигли лимфатических узлов, они, скорее всего, уже распространились и на другие органы.

Определение степени рака и решение о лечении частично основаны на факте распространения раковых клеток на близлежащие лимфатические узлы средостения.

Различают два основных типа рака легкого:

1. Рак легких малых клеток (МРЛ), или мелкоклеточный.
2. Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ).

Если раковая опухоль легкого содержит клетки с характеристиками МРЛ и НМРЛ, это называется комбинированным раком легких. Это – редкость.

Около 85-90% от всех случаев рака легких приходятся на немелкоклеточный тип, который, в свою очередь разделяется на три подтипа. Клетки этих подтипов отличаются по размеру, форме и химическому составу, однако они сгруппированы в пределах одного образования, поэтому подход к лечению и прогноз часто схожи.

• Плоскоклеточный рак. Около 25-30% всех случаев рака легких являются плоскоклеточным раком. Эти опухоли начинают свой рост в молодых клетках плоского эпителия, которые выстилают внутреннюю поверхность дыхательных путей в легких. Они часто связаны с историей курения и их, как правило, можно найти в середине легких, около бронхов.
• Аденокарцинома. Около 40% случаев рака легких приходится на данную разновидность. Эти опухоли также начинают расти в молодых версиях клеток, которые, выделяют вещества, такие как слизь. Этот тип болезни чаще развивается у нынешних или бывших курильщиков, но также является самым распространенным типом и у никогда не куривших. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и более вероятен у молодых людей.
  Аденокарцинома обычно располагается в наружных областях легких. Она, как правило, растет медленнее, чем другие типы рака, поэтому ее можно обнаружить прежде, чем она распространилась за пределы легких.
  Пациенты, страдающие аденокарциномой, как правило, имеют более благоприятный прогноз, чем больные другим типом злокачественной опухоли.
• Большекточная, или недифференцированная карцинома. Данный тип рака встречается в 10-15% случаев и может появиться в любой части легких. Это, как правило, быстро растущая и быстрораспространяющаяся опухоль, что может сказаться на трудностях лечения. Подтип большой клеточной карциномы, также известной, как большая нейроэндокринная карцинома, является быстрорастущим раком, который очень схож с мелкоклеточной формой.
• Другие подтипы. Различают несколько других подтипов немелкоклеточного рака легких, таких как аденосквамозная и саркомоподобная карциномы. Они гораздо менее распространены.

Около 10-15% от всех случаев рака легких приходится на мелкоклеточный (МРЛ), названный так по причине размера раковых клеток, если смотреть под микроскопом. Крайне редкая форма болезни для никогда не куривших пациентов.

Данная разновидность рака часто начинается в бронхах вблизи центра груди, и имеет тенденцию к раннему массовому распространению по всему телу в процессе болезни.

Наряду с НМРЛ и МРЛ, и другие опухоли могут возникать в легких:

• Карциноидная опухоль. Встречается достаточно редко – менее, чем в 5% случаев. Большинство – медленно растущие опухоли, которые называют типичными карциноидными. Они, как правило хорошо поддаются лечению хирургическим путем. Некоторые типичные карциноидные опухоли могут распространяться, но они, как правило, имеют лучший прогноз, чем мелкоклеточная и немелкоклеточная формы.
• Другие опухоли легких — такие, как аденоидные кистозные карциномы, лимфомы, саркомы, а также доброкачественные формы — такие, как гамартомы, очень редки.
• Злокачественные новообразования, которые распространяются в легкие из других органов, например — молочной железы, поджелудочной железы, почек или кожи. Раковые новообразования способны распространяться (метастазировать) в легкие, но они не являются раком легких. Лечение метастатического рака базируется на том, где он начался (основная область опухоли).

Причины развития рака легких

Прежде, чем говорить о причинах развития злокачественных новообразований — как в легких, так и других органах и тканях — стоит подчеркнуть, что на сегодняшний день причина подобных изменений в клетках неизвестна. Ученые и исследователи частично изучили генетические изменения в клетках, возможно более подробно могут сказать о патогенезе, но истинная причина неясна.

Нельзя хотя бы с какой-то долей уверенности сказать – да, вот при этом стечении обстоятельств точно будет рак. Существуют всего лишь факторы риска, которые определены путем банальных статистических расчетов и сравнений.

[minus title=’К факторам риска рака легких относят:‘]

1. Курение. Во всем мире считается, что курящие, курившие, а также пассивные курильщики, подвержены высокому риску развития рака легких. Однако факт курения с вероятностью 100% не подтверждает возможное развитие болезни. Немалая часть пациентов, страдающих раком легких ни разу в жизни не вдыхали ни одной затяжки и не проживали в одном помещении с курильщиками.
   Табачный никотин, по сути, не является канцерогенным веществом, даже его вредное воздействие для организма в целом считается спорным моментом. Это всего лишь легкий законный наркотик, вызывающий привыкание и в течение двух часов полностью выводящийся из организма. Опасность представляют другие вещества, выделяющиеся при горении табака и бумаги – смолы, кислоты, щелочи, угарный газ и тяжелые металл. Именно их воздействие на хрупкую и чувствительную ткань возможно вызывает канцерогенный эффект за счет непосредственного токсического и физического воздействия.
   Кроме того, эпителий слизистой бронхов постоянно находится в активном состоянии, очищая внутренние поверхности бронхов и бронхиол от продуктов горения. Подобная активность клеток также может стимулировать изменения клеточного ДНК.
2. Радон. Радон является бесцветным, без запаха, радиоактивным газом. Он образуется естественным путем вследствие распада радиоактивных элементов, таких как уран, которые находятся на разных уровнях в почве и камнях. Радон из почвы может попадать в воздух, грунтовые и поверхностные воды.
   Радон всегда присутствует на открытом воздухе и в помещении, однако его концентрация обычно находится на очень низком уровне.
   Газ распадается на твердые радиоактивные элементы, называемые дочерними продуктами радона, например, полоний-218, полоний-214 и свинец-214. Частицы этих элементов способны прикрепляться к частицам пыли и так попадают в организм при вдохе. Как радон, так и его дочерние продукты, воздухе способны испускать альфа-частицы – форма излучения высокой энергии, которые могут повредить ДНК клеток.
   Длительное воздействие радона может привести к раку легких. Его крошечные радиоактивные частицы, могут оседать в легких, где они продолжают разрушаться и испускать излучение. Подобное излучение в процессе радиоактивного распада радона может привести к повреждению клеток легких и в конечном итоге – к раку.
   Воздействие комбинации радона и сигаретного дыма создает наибольший риск развития рака легких, чем какой-то один из этих факторов. Большинство радон-связанного рака легких, приходится на курильщиков.
3. Асбест – группа минералов, которые встречаются в природе в виде пучков волокон. Эти волокна находятся в естественных условиях, в почве. Они состоят, в основном из кремния и кислорода, но также содержать другие элементы. Благодаря своей высокой прочности – асбест является хорошим строительным материалом.
   Люди подвергаются воздействию асбеста путем вдыхания волокон, находящихся в воздухе, которым они дышат. Это может произойти во время добычи и переработки асбеста, а также – при использовании асбестосодержащих структур. Часто окружающий воздух наполняется асбестовой пылью при сносе старых зданий, или разложении строительных материалов, содержащих асбест. В любой из этих ситуаций, асбестовые волокна, как правило, создают пыль, состоящую из мельчайших частиц, которые могут плавать в воздухе.
   Кроме того, волокна асбеста могут быть проглочены. Это может произойти, когда люди потребляют загрязненную асбестом пищу или жидкость, например — воду, которая течет по асбестоцементным трубам. Это может также произойти во время отхаркивания асбестовой пыли с дельнейшим проглатыванием.
   Члены семьи работников асбестового производства также могут подвергаться более высокому риску поглощения асбеста, поскольку его волокна могут быть занесены в помещение на рабочей одежде.
   Асбеста является проблемой в старых зданиях. Если строительные материалы — такие, как изоляция потолка и пола асбестовой плиткой — начинают разлагаться с течением времени, асбестовые волокна могут быть найдены в воздухе помещений и могут представлять угрозу для здоровья.
   Добыча и использование асбеста по-прежнему представляет опасность для здоровья в некоторых частях мира. Добыча в Российской Федерации, Казахстане, Китае, Бразилии, Канаде и Зимбабве составляет практически все мировое производство асбеста. Большая часть того, что производится, используется в Российской Федерации и других стран бывшего Советского Союза, а также Азии. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения подвела итоги статистики – 125 миллионов человек по всему миру были подвергнуты воздействию асбеста на рабочем месте, несмотря на его известный канцерогенный эффект и другие заболевания легких в течение уже более чем 60 лет.
4. Выхлопы дизельных двигателей. Дизель является одним из видов топлива, получаемого из нефти. Дизельное топливо используется в двигателях, когда требуется повышенная мощность, в том числе среди многих грузовиков, автобусов, поездов, в строительной технике, сельскохозяйственном оборудовании, генераторах, судах и в некоторых легковых автомобилях. Дизельный выхлоп состоит из двух основных частей – газа и сажи. Каждый из них, в свою очередь, состоит из множества различных веществ.
   Газовая часть дизельного выхлопа, в основном содержит углекислый газ, окись углерода, окись азота, диоксид азота, оксиды серы и углеводороды, в том числе полициклические ароматические углеводороды. Твердые частицы сажи состоят из углерода, органических материалов и следов металлических соединений. Именно эти вещества способны, попадая в легкие, изменять структуру ДНК клеток, что влечет за собой развитие канцерогенного эффекта.

[/minus]

Стадии рака легких, симптомы и диагностика

Поскольку легкие являются довольно большим органом, опухоли могут расти в них в течение длительного времени, прежде чем они будут найдены. Даже тогда, когда симптомы — такие, как кашель и усталость — развиваются, пациенты считают, что они возникли по другим причинам. Поэтому рак легких на ранних стадиях (I и II) трудно обнаружить. У большинства пациентов рак легких диагностируется на стадии III и IV.

Стадии немелкоклеточного рака легких

1. I стадия. Раковые клетки находится только в легких и не распространяются на любые лимфатические узлы.
2. II стадия. Раковые клетки в легких и близлежащих (региональных) лимфатических узлах.
3. III стадия. Раковые клетки находят в легких, региональных лимфатических узлах и в средостении – пространстве между легкими. Третья стадия разделяется на два подтипа:
4. IIIА стадия. Рак распространился на лимфатические узлы на той же стороне груди, где начала свой рост опухоль.
5. IIIВ стадия. Раковые клетки распространились на лимфатические узлы противоположной стороны грудной клетки или выше ключицы.
6. IV стадия. Это наиболее тяжелая стадия рака легких, рак распространился на обоих легких или в другие части тела, такие как печень и другие органы.

Стадии мелкоклеточного рака легких

1. Ограниченная стадия. На этом этапе, рак обнаруживается на одной стороне груди, с участием только одной доли легкого и близлежащих лимфатических узлах.
2. Обширная стадия. Раковые клетки находятся в других областях грудной клетки или частями тела за ее пределами.

Симптомы рака легких

Нужно помнить, что развитие признаков и симптомов рака легких может занять годы, они могут никак не проявлять себя до наступления определенной стадии болезни. Как правило, это — третья стадия, когда метастазирование уже наступило.

Симптомы рака легких, связанные с дыхательной системой:

• Кашель характеризуется неудержимостью и становится интенсивнее со временем.
• Боль в груди, плече или спине, связанная с кашлем.
• Изменение цвета или объема мокроты.
• Сбивчивое дыхание.
• Изменения в голосе, хрипота.
• Суровые звуки с каждым дыханием (стридор).
• Периодические проблемы с легкими, такие как бронхит или пневмония.
• Кашель с мокротой или слизью, часто – с оттенком крови.

При активных метастазах пациент может почувствовать симптомы в других местах в организме. Общими очагами для раковых клеток из легких становятся лимфатические узлы, кости, мозг, печень и надпочечники.

Симптомы рака легких, которые могут возникнуть в других органах и тканях:

• Потеря аппетита или необъяснимая потеря веса.
• Атрофия мышц (также известная, как кахексия).
• Усталость.
• Головные боли, костях, суставах.
• Переломы костей, не связанные со случайными травмами.
• Неврологические симптомы, такие как нетвердая походка или потеря памяти.
• Отечность в области шеи или лица.
• Общая слабость.
• Внутреннее кровотечение.

Диагностика рака легких

Большинство случаев болезни первично диагностируются на основе симптомов.

Симптомы рака легких всегда не очень конкретные и, как правило, отражают нарушение дыхательной функции.

Наиболее распространенными симптомами являются ухудшающийся кашель, который не поддается лечению и дискомфорт в груди. Другие симптомы включают одышку, срыгивание небольшого количества крови, необъяснимую потерю веса, боли в спине, потерю аппетита и общую усталость.

В отличие от маммографии для рака молочной железы, или колоноскопии для рака толстой кишки, общепринятых инструментов скрининга рака легких на ранних стадиях не было доступно до недавнего времени. Регулярной рентгенографии грудной клетки недостаточно, чтобы провести надежную диагностику – найти опухоль легких на ее самых ранних стадиях, когда она наиболее излечима.

Последние рекомендации от обществ клинических онкологов предполагают ежегодный скрининг с низкой дозой компьютерной томографии для курящих и бывших курильщиков с высоким риском развития рака легких.

[obvodka]

Высокие факторы риска включают также возраст от 55 до 74 лет, и тех, кто курил в течение 30 лет или более, и либо продолжает курить, или бросил в течение последних 15 лет. В это время, ежегодно скрининга с LDCT рекомендуется для лиц с высоким риском после тщательного обсуждения с их врачами.

[/obvodka]

Если рак легких подозревается в результате процедуры скрининга, небольшой кусочек ткани из легких должен быть рассмотрен под микроскопом на наличие раковых клеток. Такой метод носит название – биопсия.

[obvodka]

Процедура биопсии может быть выполнена различными способами.

• В некоторых случаях врач проводит иглу через кожу в легкие для получения образца.
• В других – биопсия может быть сделана во время бронхоскопии.

[/obvodka]

Чтобы выполнить бронхоскопию, врач вставляет маленькую трубку через рот или нос в легкие. Трубка, которая имеет источник света на конце, позволяет врачу увидеть внутреннюю структуру легких и снять небольшой образец ткани.

На более поздних стадиях болезни, когда опухоль уже достаточно велика и врастает в окружающие ткани, рак легких может быть диагностирован с помощью методов визуального исследования – рентгена, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Лечение и прогноз карциномы легких

После уточнения диагноза начинается сложная процедура подбора терапевтических схем для лечения рака легких.

[plus title=’В зависимости от стадии заболевания и других факторов, основными вариантами лечения злокачественных новообразований в легких являются:‘]

• Хирургия.
• Радиочастотная абляция (РЧА).
• Радиационная терапия.
• Химиотерапия.
• Целевая фармакологическая терапия.
• Иммунотерапия.

[/plus]

Паллиативная процедура также может быть использована, чтобы помочь пациенту организовать приемлемое качество жизни. Во многих случаях применяется более, чем один тип лечения.

Основные принципы терапии рака

Лечение рака согласуется с разными типами врачей в команде, участники которой подбираются, в зависимости от стадии болезни и избранных вариантов лечения:

1. Грудной хирург – врач, который лечит заболевания легких и специализируется на хирургии грудной полости.
2. Онколог-радиолог, специализирующийся на лучевой терапии.
3. Онколог-химиотерапевт, специализирующийся на лечении рака фармакологическими средствами.
4. Пульмонолог – врач, который специализируется на лечении общих заболеваний легких.
5. Многие другие специалисты могут быть вовлечены в лечебный процесс, в том числе фельдшера, практикующие медсестры, терапевты, социальные работники, психологи и другие специалисты здравоохранения.

Для пациента крайне важно обсудить все варианты лечения, а также их возможные побочные эффекты с врачами, чтобы помочь им принять решение о наиболее эффективном лечении.

Одним из самых важных факторов при выборе плана лечения является стадия рака, поэтому должны быть назначены все возможные диагностические процедуры, необходимые для определения стадии.

Другие факторы, которые следует рассмотреть – общее состояние здоровья, возможные побочные эффекты лечения, необходимость паллиативной поддержки, продления качества жизни и облегчение симптомов.

Возраст не является препятствием для обращения. Пожилые люди могут извлечь выгоду из лечения, наравне с молодыми людьми, пока они находятся в нормальном состоянии. Пациент должен быть уверен, что он осознает все риски и побочные эффекты различных методов лечения, прежде чем дать согласие на лечение.

Хирургические методы лечения

Хирургическая операция по удалению злокачественной опухоли (часто вместе с другими методами лечения) может быть приемлемым вариантом для ранней стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Если операция может быть проведена, она обеспечивает наиболее благоприятный прогноз.

Открытое хирургическое удаление раковой опухоли является сложной операцией, которая может иметь серьезные последствия, так что она должна быть проведена хирургом, который имеет большой опыт в этой области.

Если назначено хирургическое удаление опухоли, исследования функции легких будут проведены заранее, чтобы понять какое количество легочной ткани поражено, а какое способно выполнять свои физиологические функции. Другие тесты будут направлены на исследование функций сердца и других органов, чтобы убедиться, что пациент способен перенести хирургическую операцию.

Поскольку более поздние стадии рака легких тяжело поддаются хирургическому лечению, необходимо уточнение о распространении раковых клеток в лимфатические узлы, расположенные в средостении. Это может быть сделано до операции с помощью метода медиастиноскопии или некоторыми из других методов.

Различные типы операций могут быть использованы для лечения немелкоклеточного рака легкого. Эти операции требуют общего наркоза и, как правило, осуществляются с помощью хирургического разреза между ребрами на пораженной стороне груди – торакотомия.

[plus title=’Различают следующие типы операций:’]

• Пневмонэктомия – полное удаление одного легкого.
• Лобэктомия – удаление одной или более долей легкого.
• Сегментэктомии или клиновидная резекция – удаляется часть доли легкого.

[/plus]

С любой из этих операций, региональные лимфатические узлы также удаляются с целью предотвращения возможного распространения рака.

[obvodka]

Алгоритм работы хирурга зависит от размера и расположения опухоли, а также от того, как легкие функционируют. Пациенты, чьи легкие более сильны, могут пережить удаление большего количества легочной ткани.

Врачи часто предпочитают делать более обширную операцию — например, лобэктомию вместо сегментэктомии — если легкие пациента достаточно крепкие, так это может обеспечить лучший лучшие шансы избавления от рака.

[/obvodka]

После операции в грудной полости временно организуется дренаж, который необходим для отведения жидкости и воздуха, которые накапливаются там по причине постороннего вмешательства. Как правило, пациенту требуется провести от 5 до 7 дней в условиях хирургической реанимации после операции.

Некоторые хирурги предпочитают проводить операции под контролем визуальных средств. Подобные процедуры требуют наличия небольших надрезов, в отличие от торакотомии.

[obvodka]

Во время этой операции тонкая, жесткая трубка с крошечной видеокамерой на конце, проводится через небольшой разрез на пораженной стороне стороне груди, чтобы помочь хирургу увидеть на экране все детали проводимой им операции. Один или два небольших разреза создаются на коже и длинные инструменты проводят через них, чтобы сделать ту же операцию, которая могла быть выполнена с помощью открытого подхода при торакотомии.

Один из разрезов увеличивается, если проводится лобэктомия или пневмонэктомия, чтобы была возможность вывести ткани легкого.

[/obvodka]

Поскольку для такого типа операции требуются только небольшие разрезы, первичный восстановительный период, как правило, короче и составляет от 4 до 5 дней.

Большинство экспертов утверждают, что только ранние стадии опухоли могут быть подвергнуты такому типу лечения. Скорость заживления легочной ткани, после такой операции, такая же, как при хирургии, проделанной через большой разрез. Крайне важно, чтобы хирург, выполняющий эту процедуру, имел достойный опыт, поскольку подход требует много технических навыков.

[minus title=’Возможные риски и побочные эффекты легочной хирургии’]

Возможные осложнения во время и вскоре после операции зависят от вида операции и общего здоровья пациента.

Серьезные осложнения могут включать кровотечения, раневую инфекцию и пневмонию. В то время как это встречается редко, в некоторых случаях пациенты не выживают в процессе операции, поэтому оперативный подход не является хорошим вариантом для всех пациентов.

Хирургия при раке легких является одной из основных операций, восстановление после которой обычно занимает несколько недель или месяцев. Если операция выполняется с помощью торакотомии, хирург должен воздействовать на ребра, чтобы добраться до легких, поэтому площадь возле разреза будет весьма болезненной какое-то время после операции. Деятельность пациента будет ограничена, по крайней мере месяц или два.

Если легкие достаточно сильны, как правило, можно вернуться к нормальной деятельности после некоторого времени, если доля или даже все легкое было удалено. Если у пациента присутствует нераковая болезнь легких — например, эмфизема или хронический бронхит, которые распространены среди заядлых курильщиков — часто развивается одышка с определенным уровнем активности после операции.

[/minus]

При распространении метастазов могут быть назначены операции по удалению опухолей в других органах.

Радиочастотная абляция

Этот метод может быть рабочим вариантом для некоторых небольших опухолей легких, которые находятся вблизи внешнего края органа, особенно у пациентов, которые не смогут пережить хирургию.

[obvodka]

Методика использует радиоволны высокой энергии, чтобы воздействовать на опухоль теплом. Тонкий, игольчатый зонд проводится через кожу и достигает опухоли. Манипуляции зондом руководствуется с помощью компьютерной томографии. После того, как зонд достигает цели, электрический ток проходит через пробник, который нагревает опухоль и разрушает раковые клетки.

Радиочастотная абляция обычно проводится в амбулаторных условиях, с использованием местной анестезии в месте введения зонда. В некоторых случаях предусмотрена общая седация.

[/obvodka]

Основные осложнения редки, но они могут включать в себя частичный коллапс легкого, который часто проходит самостоятельно или кровотечение в легких.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии — например, рентгеновские лучи — чтобы убить раковые клетки.

Различают два основных типа лучевой терапии – дистанционная, или внешняя, и брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия.

Внешняя лучевая терапия фокусирует излучение на раковую опухоль через наружные слои кожи. Нарушение целостности кожных покровов при этом не проводится. Это тип лучевой терапии наиболее часто применяется для лечения первичного рака легких или его распространений на другие органы.

Перед процедурой проводятся тщательные измерения, чтобы определить правильные углы для наведения радиационных пучков и надлежащую дозу радиации. Лечение же напоминает рентген, но доза облучения гораздо сильнее, а направление точечное. Сама процедура безболезненна и длится всего несколько минут, хотя время, затрачиваемое на подготовку, обычно тратится гораздо больше.

Лечение лучевой терапией проводится серийно, чаще 5 дней в неделю в течение от 5 до 7 недель, но эти показатели могут варьироваться в зависимости от сложности болезни и общего состояния пациента.

Стандартная (обычная) радиационная терапия используется значительно реже на сегодняшний день. Новые технологии помогают врачам лечить рак легких воздействием радиации, значительно снижая вредное побочное действие на окружающие опухоль, здоровые ткани. Эти методы могут предложить более высокую частоту успеха и меньше побочных эффектов.

[plus title=’Большинство врачей рекомендуют использование этих новых методов, когда они доступны:‘][/plus]

• Трехмерная конформная лучевая терапия использует специальные компьютеры, чтобы точно отобразить расположение опухоли. Пучки излучения имеют определенную форму и направлены к цели из нескольких направлений, что снижается вероятность, повреждения нормальных тканей.
  Модуляционная интенсивная лучевая терапия является продвинутой формой 3D терапии. Метод использует устройство, которое движется вокруг пациента во время воздействия излучением. Наряду с формированием лучей, направленных на опухоль от нескольких углов, интенсивность лучей можно регулировать, чтобы ограничить дозу для чувствительной нормальной ткани. Этот метод используется наиболее часто, если опухоли располагаются вблизи важных структур, таких как спинной мозг.
• Стереотаксическая радиационная терапия, также известная, как стереотаксическая абляционная лучевая терапия, иногда используется для лечения самых ранних стадий рака легких, когда операция не становится вариантом из-за проблем со здоровьем пациента или у тех, кто от операции отказывается.
  Вместо малых ежедневных доз радиации, в течение нескольких недель, метод использует сильно сфокусированные пучки высоких доз радиации. Поэтому лечение, как правило, не растягивается более, чем на пять дней. Несколько лучей направлены на опухоль из разных углов. Точно ориентировать излучение помогает специально разработанная система, контролирующая положение пациента, что уменьшает движение опухоли легкого при дыхании. Как и другие формы внешнего излучения, само лечение является безболезненным.
  Первые результаты, полученные при испытаниях для небольших опухолей в легких, были очень многообещающими и имеющими низкий риск осложнений. Сегодня этот метод активно изучается для лечения опухолей, которые распространились на другие части тела, такие как кости или печень.
• Стереотаксическая радиохирургия является типом стереотаксической лучевой терапии, которая проводится только в рамках одной сессии. Метод иногда может быть использован вместо или наряду с хирургией для одиноких опухолей, которые распространились в мозг. Так называемый «Гамма-нож» фокусирует около 200 пучков излучения на опухоль из разных углов, в течение нескольких минут до нескольких часов. В другом случае, линейный ускоритель (машина, которая создает излучение), который управляется с помощью компьютера, движется вокруг пациента, чтобы доставить радиацию в опухоль с разных углов. Эти процедуры могут быть повторены, если необходимо.

Брахитерапия

У людей с раком легких, брахитерапия иногда используется, чтобы сократить размеры опухоли в дыхательных путях с целью облегчения симптомов. Стоит отметить, что метод используется гораздо реже при лечении рака легких, чем для других видов опухолей, располагающихся в других органах — таких, как голова и шея.

[obvodka]

Для этого типа лечения врач инсталлирует небольшой источник радиоактивного материала (часто в виде маленьких гранул) непосредственно в опухоль или в дыхательные пути рядом с ней. Это обычно делается через бронхоскоп, но также может быть проведено во время операции.

Излучение проходит только на короткое расстояние от источника, ограничивая воздействие на окружающие здоровые ткани.

Источник излучения обычно удаляется после короткого промежутка времени. Реже, небольшие радиоактивные «семена» остаются на месте постоянно, но их излучение становится слабее в течение нескольких недель.

[/obvodka]

Лучевая терапия может быть применена в различные моменты времени, в зависимости от цели:

1. В качестве основного лечения рака легких (иногда вместе с химиотерапией), особенно если опухоль в легких не может быть удалена хирургическим путем из-за ее размера и расположения, либо если здоровье пациента слишком слабое для хирургии, а также если пациент отказывается от хирургических процедур.
2. После операции (в одиночку или вместе с химиотерапией), чтобы попытаться убить любые небольшие зарождения роста рака, которые могли быть пропущены во время операции.
3. До операции (как правило, наряду с химиотерапией), чтобы попытаться уменьшить опухоль легких, сделав ее слабее.
4. Чтобы облегчить (смягчить) симптомы рака легких — такие, как боль, кровотечение, проблемы с глотанием, кашель или проблемы, вызванные распространением на другие органы, такие как мозг. Например, брахитерапия наиболее часто используется, чтобы помочь облегчить блокаду крупных дыхательных путей опухолью.

[minus title=’Возможные побочные эффекты лучевой терапии‘]

Общие побочные эффекты метода зависят от того, куда излучение направлено, и может включать:

• Усталость.
• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита и потеря веса.
• Изменения кожи в области лечения, которые могут варьироваться от легкого покраснения до шелушения и пузырей.
• Выпадение волос в местах, где излучение попадает в организм.

[/minus]

Часто эти побочные эффекты исчезают после лечения. Лучевая терапия грудной клетки может привести к повреждению легких и вызвать кашель, проблемы с дыханием, и затрудненное дыхание. Эти признаки также, как правило, улучшаются после окончания лечения, но иногда остаются пожизненно.

Пищевод, который находится в середине грудной полости, может быть, подвержен воздействию радиации, что может вызвать боль в горле и проблемы с глотанием во время лечения. Поэтому на период лечения и некоторое время после него, может потребоваться изменение диеты в направлении мягкой и жидкой пищи.

Лучевая терапия иногда может привести к потере памяти, головным болям, проблемам мышления или снижения сексуального желания. Обычно эти симптомы являются незначительными по сравнению с теми, которые вызваны опухолью мозга, но они могут снизить качество жизни.

Побочные эффекты лучевой терапии в мозгу, как правило, становятся наиболее серьезными через 1-2 года после лечения.

Химиотерапия рака легких

Химиотерапия является лечением с помощью противораковых препаратов, вводимых в вену или принимаемых орально. Эти препараты попадают в кровоток и распространяются по всему телу, что делает это лечение полезным для борьбы с метастазами.

[plus title=’В зависимости от стадии рака, химиотерапия может быть использована в различных ситуациях:’]

1. Перед операцией (иногда вместе с лучевой терапией), чтобы попытаться уменьшить опухоль. Это метод известен как неоадъювантная терапия.
2. После операции (иногда вместе с лучевой терапией), чтобы попытаться убить любые раковые клетки, которые, возможно, были оставлены – адъювантная терапия.
3. В качестве основного лечения (иногда вместе с лучевой терапией) для более поздних стадий рака или для некоторых пациентов, не являющихся кандидатами на операцию.

[/plus]

Врачи назначают химиотерапию циклами, с периодом, как правило, от 1 до 3 дней, с последующим отдыхом, чтобы позволить организму восстановиться. Некоторые препараты могут приниматься ежедневно. Хемоциклы обычно длятся около 3-4 недель.

Химиотерапия часто не рекомендуется для пациентов с плохим здоровьем, преклонный возраст сам по себе не является препятствием для получения химиотерапии.

Химиопрепараты, чаще всего используемые для лечения рака легких:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Паклитаксел (Таксол ®)
• Альбуминсвязанного паклитаксел (наб-паклитаксел, Abraxane ®)
• Доцетаксел (Таксотер ®)
• Гемцитабин (Гемзар ®)
• Винорелбин (Navelbine ®)
• Иринотекан (Камптозар ®)
• Этопозид (VP-16 ®)
• Винбластин
• Пеметрексед (Алимта ®)

Чаще всего для лечения применяют комбинацию двух химиопрепаратов. Исследования показали, что добавление третьего средства не добавляет много пользы и может вызвать больше побочных эффектов. Монотерапия иногда используется для людей, которые, возможно, не переносят комбинированной химиотерапии, это, как правило, страдающие конкурирующими заболеваниями или более старшего возраста.

Если используется комбинация, в нее часто включают цисплатин или карбоплатин, плюс другой препарат. Другие комбинации могут включать гемцитабин с винорелбином или паклитакселом.

Для людей с поздними стадиями рака легких, которые отвечают определенным критериям, целевая лекарственная терапия такими средствами, как бевацизумаб (Авастин ®) или цетуксимаб (Эрбитукс ®), может быть добавлена к лечению.

Для позднего рака, начальная комбинация химиотерапии часто проводится в количестве от 4 до 6 циклов. Некоторые исследования показали, что продолжение лечения, известного, как поддерживающая терапия, может помочь сдержать рост раковых клеток и помочь некоторым пациентам жить дольше.

Если первоначальное лечение химиопрепаратами больше не работает, врач может рекомендовать лечение второй линии с одним лекарственным средством — таким, как доцетаксел или пеметрекседом.

Опять же, преклонный возраст не является препятствием для получения этих препаратов до тех пор, пока человек находится в хорошем общем состоянии здоровья.

[minus title=’Возможные побочные эффекты химиотерапии‘]

Химиопрепараты атакуют клетки, которые делятся быстро, поэтому они работают против раковых клеток. Но некоторые клетки в организме, такие как клетки костного мозга, слизистой рта и кишечника, а также волосяных фолликулов, также делятся быстро — и это является физиологической нормой. В этом случае, подобные нормальные клетки также могут быть затронуты химиотерапией, что может привести к определенным побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы лекарственных средств, продолжительности курса.

Некоторые распространенные побочные эффекты включают в себя:

1. Выпадение волос.
2. Язвы в ротовой полости.
3. Потеря аппетита.
4. Тошнота и рвота.
5. Диарея или запор.
6. Увеличение шансов инфекций (слишком мало белых кровяных клеток).
7. Долгое кровотечение (слишком мало тромбоцитов).
8. Усталость (слишком мало красных кровяных клеток).

Эти побочные эффекты, как правило, краткосрочные и уходят после окончания лечения. Есть множество путей для снижения этих побочных эффектов. Например, препараты могут быть назначены, чтобы помочь предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Некоторые препараты могут иметь специфические побочные эффекты. Например, цисплатин, винорельбином, доцетаксел, паклитаксел способны привести к повреждению нерва и вызвать периферическую невропатию. Иногда это может привести к появлению симптомов, в основном на руках и ногах — таких, как боль, жжение или покалывание, повышенную чувствительность к холоду или жаре, общей слабости. У большинства пациентов эти признаки уходят или улучшаются сразу после прекращения лечения, но могут и затянуться.

[/minus]

Пациент должен сообщать о любых побочных эффектах, которые он заметит самостоятельно во время получения химиотерапии. Это позволит их исключать или снижать качество в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях дозы химиотерапии могут быть снижены или лечение полностью отменено, чтобы предотвратить последствия побочного действия.