Узловой зоб щитовидной железы — это собирательное понятие для любого нефизиологического образования в паренхиме щитовидной железы, которое принято называть узлом. Узел, в данном контексте — новообразование, состоящее из атипичных клеток, которое может быть как доброкачественного, так и злокачественного типа. Словом, речь о раке щитовидной железы.
[obvodka]
Причины развития узлового зоба щитовидной железы
Узловой зоб щитовидной железы — патология до конца не изученная, особенно на уровне этиологии. Однако существует ряд достаточно устойчивых гипотез, благодаря которым можно судить о причинах развития той или иной разновидности зоба.
- Дефицит йода
Пожалуй, самая распространенная причина образования зоба, особенно у людей, проживающих в регионах, где почва бедна этим химическим элементом.
- Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы
Причина этого явления является одной из самых слабоизученных. Некоторые источники называют это явление аденомой — доброкачественным новообразованием в паренхиме органа. Характерной особенностью этого типа патологии является разрастание морфологически функциональных клеток, способных к гормональной продуктивности, однако процесс выработки гормона в них не поддается общей регуляции гипофизом. Таким образом аденома щитовидной железы зачастую приводит к гипертиреозу.
- Киста щитовидной железы
Заполненные жидкостью кисты в паренхиме органа образуются, как правило, на месте перерожденных аденом. Жидкость в чистом виде заполняет полости кист крайне редко, чаще всего содержимое представлено смесью жидкой части и твердых элементов, представленных в виде доброкачественных атипичных клеток. Однако в отдельных случаях в кисте встречаются и злокачественные образования.
- Хроническое воспаление щитовидной железы — тиреоидит или болезнь Хашимото
Эту патологию еще называют аутоиммунным тиреоидитом по причине генетических дефектов в иммунной системе пациента. Атака иммунных телец на ткани щитовидной железы зачастую приводят к лимфоплазмоцитарной инфильтрации тканей и их замещению на соединительнотканные элементы. Процесс характеризуется устойчивой деструкцией продуктивных клеток органа, что практически всегда приводит к гипотиреозу.
- Рак щитовидной железы
Злокачественная разновидность опухолей в щитовидной железе — явление не такое частое, но все же имеет место в клинической онкологии. Повышенному риску раковых новообразований подвержены пациенты младше 30-и и старше 60-летнего возраста, имеющие в генеалогическом древе родственников с подобным заболеванием. Кроме того, раковая опухоль щитовидной железы часто развивается у людей, подвергшихся радиационному воздействию в области шеи и головы.
Многоузловой зоб может быть любым проявлением вышеуказанных типов патологий и иметь аналогичные соответствующие причинности.
Классификация узлового зоба — какие бывают виды и степени
[plus title=’Узловой зоб, как уже было отмечено, это заболевание полиэтиологичной природы, собравшее в себе несколько различных диагнозов на основе их генеза.’]
- Солитарный узел — одиночное образование различной этиологии.
- Многоузловой зоб — более двух образований.
- Диффузно-узловой зоб — на поверхности органа, равно как и в его паренхиме, обнаруживается большое количество мелких узелковых образований, равномерно расположенных по всей площади железы.
- Конгломератный зоб — слияние двух и более узлов.
- Узловой кистозно-коллоидный зоб — ранняя стадия образования кист. На поверхности щитовидной железы обнаруживаются рассеянные мелкие пузырьковые образования, заполненные, как правило, вязкой жидкостью.
- Нетоксичный зоб, характеризующийся наличием узлов, не влияющих на функциональность щитовидной железы. Зачастую таким образом проявляются аденомы и эутиреоз — гормональные дисфункции подросткового возраста.
- Узловой токсический зоб — некоторые разновидности аденом, а также злокачественные опухоли, стимулирующие выработку большого количества тиреоидного гормона, выработка которого не регулируется высшими центрами в головном мозге. Как правило, гипертиреоз — это и есть причина патологий сердечно-сосудистой системы.[/plus]
В зависимости от клинических проявлений узлового зоба, различают несколько вариаций, принятых в практической эндокринологии. Узловые образования всегда влекут увеличение размеров всего органа, поэтому визуальное и пальпаторное исследование опирается именно на этот признак.
[plus title=’По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, существует классификация узелковых образований в щитовидной железе.’]
- Нулевая степень проявления — информации о наличии узлов в щитовидной железе не выявлено.
- Первая степень — увеличение железы можно определить пальпаторно, и размер одной из долей щитовидной железы или обе ее доли превышают размер дистальной фаланги большого пальца пациента.
- Вторая степень — увеличение железы изменяет контуры шеи, что достаточно хорошо заметно в момент визуального осмотра и пальпации.[/plus]
[plus title=’Чаще, с целью более точной дифференцировки узлового зоба, используют классификацию Николаева.’]
- Нулевая степень — при пальпации щитовидной железы не отмечается нефизиологических изменений в ее паренхиме и на поверхности.
- Первая степень — увеличение железы не видно при осмотре, однако орган может пальпироваться.
- Вторая степень — щитовидная железа увеличена, что заметно при глотании.
- Третья степень — железа увеличена, что заметно по нарушениям физиологических контуров шеи пациента.
- Четвертая степень — железа сильно увеличена, что деформирует физиологические контуры шеи.
- Пятая степень — железа гигантских размеров, что приводит к сдавливанию других органов, зачастую трахеи.[/plus]
Какие симптомы говорят о развитии узлового зоба щитовидной железы?
Как правило, узловые образования в щитовидной железе до пятой степени, не проявляются клинически, за исключением косметических неудобств в области шеи.
Когда щитовидная железа достигает гигантских размеров, это способствует сдавливанию окружающих тканей — трахеи, пищевода, крупных нервных стволов и кровеносных сосудов. Такой феномен называется механическим проявлением зоба. Клинически у пациентов появляются разные ощущения:
- постоянный «комок в горле»;
- нарушаются вокальные характеристики голоса — появляется хроническая осиплость в голосе;
- позднее нарастают затруднения в дыхании, появляется сухой, устойчивый кашель, приступы удушья;
- в случае сдавливания кровеносных сосудов могут появиться головокружения, шум в ушах, частый головные боли.
Если развитие зоба привело к гипофункции щитовидной железы, то проявляется соответствующая клиническая картина недостатка тиреоидных гормонов.
- Пониженная устойчивость к вирусным инфекциям верхних дыхательных путей.
- Боли за грудиной.
- Пониженное артериальное давление.
- Сонливость.
- Депрессивные проявления.
- Дисфункции в системе пищеварения.
- Возможны снижение тургора кожи, потеря волос.
- Общая гипотермия.
- У детей часты задержки роста и интеллектуального развития.
- У женщин — дисфункции менструального цикла, выкидыши, отсутствие возможности зачатия.
- У мужчин — снижение половой активности, импотенция.
При тиреотоксикозе, обусловленном повышением уровня гормонов щитовидной железы, заметны:
- проявления тремора скелетной мускулатуры грудных конечностей;
- нарушения сна;
- повышенная раздражительность;
- постоянное чувство голода на фоне общего снижения массы тела;
- учащение сердечного ритма;
- экзофтальмы.
Современные способы диагностики заболевания
Первая задача врача при обнаружении зоба исключить злокачественные образования в области щитовидной железы. Исследования органа проводятся в определенном порядке — от простого к сложному, и на каком-то из этих этапов уточняется вид узлового зоба и корректируется схема лечения.
В первую очередь проводится визуальный осмотр и пальпация щитовидной железы. В момент исследования, врач просит пациента сглотнуть, с целью исключения сомнений о возможных патологических процессах органа.
Следующим этапом диагностики является лабораторное исследование крови на уровень гормонов в крови пациента, вырабатываемых щитовидной железой или концентрация которых зависит от функциональности этого органа — тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), стимулирующего выработку гормона щитовидной железы — тироксина, чье количество также уточняется. Именно концентрация тироксина определяет гипо- или гипертиреоз.
Как правило, параллельно с лабораторными исследованиями крови проводят УЗИ-диагностику щитовидной железы с целью получения точной информации о форме и структуре узлов, а также дифференцирование кист от твердых образований.
Тонкоигольная аспирационная биопсия проводится только в том случае, если существует подозрение на развитие патологий онкологического ряда, риск проявления которых сильно возрастает при обнаружении одиночного узла. В паренхиму органа под контролем УЗИ вводится тонкая игла с устройством на своем конце, с помощью которого производится взятие нескольких клеток из области узла. Затем материалы отправляют в лабораторию с целью гистологического исследования.
Сканирование щитовидной железы — дополнительный метод диагностики с целью исключения узлового токсического зоба. Пациенту внутривенно вводят небольшое количество радиоактивного йода, который очень быстро притягивается тканями щитовидной железы.
Сканером, отдаленно напоминающим УЗИ-исследование, просматривают состояние железы.
- «Холодные» узелки, которые проявляются на экране оттенками синего цвета не продуцируют избыточное количество тирозина.
- Что касается «горячих», красных зон, они являются источников неконтролируемой продукции гормона, что и обуславливает токсический эффект.
Красные узлы всегда не ракового генеза, в отличие от синих, которые могут представлять злокачественную опасность.
Лечение узлового зоба щитовидной железы: медикаментозные и хирургические методы, прогноз
Терапия узлового зоба щитовидной железы напрямую зависит от его типа.
- Выжидание
При условии доброкачественного течения в узлах, врач может предложить регулярное наблюдение за состоянием патологического процесса. Если органических и функциональных изменений в щитовидной железе не наблюдается в течение длительного периода, лечение может и не понадобиться.
- Подавление гормона щитовидной железы
Сущность метода заключается в приеме препаратов, молекулы которых сходны по строению с таковыми у тироксина, однако не обладающих аналогичным действием на организм. Концентрация лекарственного средства в крови информирует гипофиз о якобы наличии тироксина, что приводит к уменьшению продукции тиреотропного гормона и, соответственно, к снижению его выработки. Тем самым добиваются общего снижения физиологического тироксина в крови. Метод хорош для профилактики и лечения гипертиреоза, однако никак не воздействует на морфологические структуры в щитовидной железе.
- Хирургическое лечение
Аденомы щитовидной железы удаляют в случае их увеличения до гигантских размеров, что может нарушить функциональность и органическое состояние окружающих тканей.
Терапия узлов, способствующих повышенному содержанию тирозина в крови, дополняет общую картину лечения зоба:
- терапия радиоактивным йодом способствует органическому уменьшению клеток щитовидной железы, что параллельно снижает их продуктивные функции;
- препараты, подавляющие продуктивные функции щитовидной железы.
[obvodka]При лечении злокачественных образований щитовидной железы производят хирургические удаление опухоли с большим захватом на окружающие здоровые ткани органа. Кроме того, возможно полное удаление органа. В этом случае пациента ждет пожизненная терапии тироксин-содержащими и тироксин-подобными препаратами.[/obvodka]
Прогноз узлового зоба щитовидной железы, при условии отсутствия увеличения органа, благоприятный, в других случаях — осторожный.
