Диафрагма является куполообразным мышечным барьером между грудной и брюшной полостями. Она отделяет сердце и легкие от органов брюшной полости — желудка, кишечника, селезенки, печени и других органов. Диафрагмальная грыжа возникает, когда один из органов брюшной полости перемещается вверх в грудную полость через дефект в виде отверстия в диафрагме. Этот вид дефекта может быть врожденным или приобретенным позже в течение жизни. Диафрагмальная грыжа всегда служит поводом для неотложной медицинской помощи и требует хирургической коррекции.
[obvodka]
- Причины развития диафрагмальных грыж и их классификация
- Характерные для диафрагмальных грыж симптомы и особенности их развития у новорожденных
- Диагностика диафрагмальной грыжи
- Лечение диафрагмальной грыжи, прогноз и профилактика
Причины развития диафрагмальных грыж и их классификация
Врожденная диафрагмальная грыжа связана с аномальным развитием диафрагмы в период формирования плода. Дефект в диафрагме ребенка позволяет одному или более органам брюшной полости переходить в грудную полость и занимать пространство легких. В результате легкие ребенка не могут развиваться должным образом. В большинстве случаев данный патологический процесс носит односторонний характер.
Приобретенная диафрагмальная грыжа, как правило, является результатом тупой или проникающей травмы. Дорожно-транспортные происшествия и падения вызывают большинство тупых травм. Проникающие травмы, как правило, являются результатом ножевых или огнестрельных ранений. Хирургия брюшной полости или грудной клетки может также вызвать случайное повреждение диафрагмы.
Большинство врожденных диафрагмальных грыж носят идиопатический характер — причина их появления неизвестна. Тем не менее, хромосомные аномалии были вовлечены в 30 % случаев.
Какие факторы способны увеличить риск приобретенной диафрагмальной грыжи?
- Тупые травмы, произошедшие в результате дорожно-транспортного происшествия.
- Хирургические процедуры на груди или животе.
- Падения.
- Колотые раны.
- Огнестрельные раны.
Роль наркотиков и химических веществ в развитии врожденной диафрагмальной грыжи является неопределенной, но нитрофен, хинин, талидомид, фенметразин и полибромированные дифенилы часто упоминаются в качестве причин, способных вызвать врожденные грыжи диафрагмы.
Характерные для диафрагмальных грыж симптомы и особенности их развития у новорожденных
Диагноз врожденной диафрагмальной грыжи часто ставится внутриутробно в период беременности до 25 недельного срока.
Врожденная диафрагмальная грыжа, как правило, обнаруживается в дородовой период в 46-97 % случаев, в зависимости от использования методики УЗИ. Она показывает многоводие, внутрибрюшное отсутствие желудка, воздушный пузырь в средостении и водянку плода. Динамичный характер висцеральной грыжи наблюдается у плода с врожденной диафрагмальной грыжей.
Дифференциальный диагноз диафрагмальной грыжи на пренатальном УЗИ ставится в случае отличия от некоторых заболеваний.
- Врожденного порока — кистозного аденоматоида.
- Легочной секвестрации.
- Кистозных процессов в средостении, например, кистозной тератомы, вилочковой кисты, нежелезистого дублирования кисты.
- Нейрогенных опухолей.
В послеродовой период история и клинические данные меняются в зависимости от наличия сопутствующих аномалий, степени легочной гипоплазии и диафрагмальной грыжи. В младенческом неонатальном периоде наблюдается ряд симптомов.
- Переменный респираторный дистресс.
- Цианоз.
- Пищевая непереносимость.
- Тахикардия.
При объективном исследовании живот имеет ладьевидную форму, если наблюдается значительная диафрагмальная грыжа.
По аускультации звуки дыхания уменьшены, звуки кишечника могут быть слышны в груди, звуки сердца далеки или перемещены. Пациенты могут иметь симптомы респираторной недостаточности, кишечной непроходимости, ишемии кишечника.
[plus title=’Кроме того, независимо от срока рождения у маленьких пациентов наблюдают некоторые симптомы.’]
- Затрудненное дыхание.
- Синее обесцвечивание кожи.
- Тахипноэ (учащенное дыхание).
- Тахикардия (учащенный пульс).
- Уменьшение или отсутствие дыхания.
- Ощущение пустой брюшной полости.[/plus]
Диагностика диафрагмальной грыжи
Как уже отмечалось, врожденная диафрагмальная грыжа, как правило, диагностируется до рождения ребенка. УЗИ может выявить аномальное положение органов брюшной полости у плода. Беременная женщина также может иметь повышенное количество амниотической жидкости.
После рождения, некоторые нарушения могут появиться во время физической экспертизы.
- Аномальные движения грудной клетки.
- Затрудненное дыхание.
- Дыхание фиксируется на одной стороне груди.
- Звуки кишечника в груди.
Какие исследования, как правило, помогают уточнить любые виды диафрагмальных грыж?
- Рентгеновское исследование.
- УЗИ для получения изображений грудной и брюшной полостей, также их содержимого.
- Компьютерная томография позволяет провести прямой просмотр органов брюшной полости.
- Характер и количество газов в артериальной крови. При грыже часто изменяется уровень кислорода, углекислого газа и кислотности (рН).
Лечение диафрагмальной грыжи, прогноз и профилактика
Врожденные и приобретенные диафрагмальные грыжи являются хирургически чрезвычайными ситуациями. Хирургическое лечение должно быть выполнено, чтобы удалить из грудной клетки органы брюшной полости и поместить их на место физиологического расположения. Грыжевые врата в диафрагме должны быть полностью закрыты.
Операция выполняется в идеале от 24 до 48 часов после рождения ребенка в случае врожденной грыжи. Первый шаг заключается в стабилизации младенца и увеличении уровня кислородного насыщения крови. Это может быть достигнуто путем интубации трахеи — трубка помещается в рот и спускается вниз в трахею ребенка. На другой стороне трубка соединяется с механическим аппаратом вентиляции легких. После того, как малыш стабилизируется, операция может быть выполнена.
В случае приобретенной грыжи пациент также должен быть стабилизирован до операции, поскольку в большинстве случаев травматизма могут быть и другие осложнения, такие как внутреннее кровотечение. То есть операция обычно выполняется как можно быстрее.
Прогноз для диафрагмальной грыжи зависит от того, насколько повреждены легкие пациента. Выживаемость в случае врожденной грыжи составляет более 80 процентов. Аналогичный показатель при приобретенных грыжах прямо зависит от типа травмы и ее тяжести.
Не существует способов, чтобы предотвратить врожденные грыжи диафрагмального типа, но некоторые основные меры соблюдения безопасности могут помочь избежать приобретенных.
- Надо соблюдать правила дорожного движения.
- Избегать действий, которые могут повлечь тупую травму грудной клетки или брюшной полости.
- Соблюдать осторожность при обращении с острыми предметами, такими как ножи и ножницы.
