Артериовенозная мальформация возникает на фоне дефектных изменений сосудов головного мозга. Основная их масса имеет увеличенный диаметр просвета, стенки сосудов – разнокалиберные. При изучении такого патологического состояния не всегда реально отличить сосуды от артерий.
[obvodka]
Содержание статьи:
[/obvodka]
Кто в группе риска?
Лечение артериовенозной мальформации зависит от вида и стадии болезни, последствия прямо пропорциональны характеру ущерба, нанесенного головному мозгу.
На сегодняшний день медицинская наука не может с точностью определить перечень факторов, провоцирующих возникновение рассматриваемого недуга.
Условно их подразделяют на следующие группы:
- врожденные погрешности в строении стенок сосудов головного мозга;
- патологии, которые образовались вследствие травмирования головного мозга: удары, падения, травмы в процессе рождения;
- разрушительные явления в стенках венозных сосудов головного мозга, что стало результатом склеротических процессов.
Статистические данные в аспекте характеристик исследованных больных предоставляют некоторые вероятные причины артериовенозной мальформации головного мозга:
- мужской пол. Рассматриваемый недуг зачастую имеет место быть среди представителей мужской части населения;
- генетический фактор. Данный пункт подразумевает не обязательное наличие у отца/матери, иных родственников данной болезни. Диагностирование у ближайших членов семейства определенных патологий в аспекте функционирования головного мозга, сердечно-сосудистой системы являются факторами риска развития артериовенозной мальформации головного мозга у их потомства в будущем.
Перечисленные факторы риска возникновения рассматриваемой болезни не являются научными догмами, — их можно причислить к разряду медицинских теорий.
Виды артериовенозной мальформации сосудов головного мозга в медицинской классификации
Разделение рассматриваемой болезни на тот или иной вид обусловлен тремя главными критериями:
место расположения патологии;- параметры артериовенозной мальформации;
- гемодинамическая активность. Здесь берется во внимание мера снабжения кровью составляющих головного мозга; уровень и продолжительность кислородного голодания.
Деление артериовенозной мальформации на виды, с учетом перечисленных критериев, дает возможность провести наиболее адекватное лечение, минимизировать риск обострений в будущем.
Исходя из локализации недуга, АВМ делят на:
- поверхностные. Центром активности патологического процесса может выступать кора головного мозга, белое вещество, что расположено вблизи коры мозга;
- глубокие. Дефектные явления могут сосредотачиваться в желудочке/стволе мозга, в районе извилин, в подкорковых ганглиях.
Если за основу деления этой болезни взять размер ядра артериовенозной мальформации, то ее можно разбить на 5 основных видов:
- мизерные АВМ (микро). Их фактический диаметр не превышает 10 мм. Посредством обследования с участием медицинской аппаратуры эти ядра будут визуализировать как мелкие клубки, вокруг которых будет видна тонкая сеточка артериальных сосудов. В некоторых случаях вместо патологического клубка артерий возможно будет увидеть лишь густую сетку артерий, видоизмененные венозные сосуды (диаметр, продолжительность их будут несколько увеличены);
- маленькие АВМ. Радиус их окружности не будет превышать 1-го см.;
- средние артериовенозные мальформации. Могут иметь более обширную, по сравнению с первыми двумя видами, симптоматику. Это связано с их параметрами: окружность таких АВМ может варьироваться в пределах от 2 до 4 см. в диаметре. Медицинские исследования причисляют данный вид АВМ к одним из самых опасных: риск разрыва средних мальформаций (до 3 см диаметром) более велик, чем у больших/гигантских мальформаций;
- большие АВМ. Имея диаметр в пределах 4-6 см, такие мальформации представляют серьезную опасность для пациента. Успешность хирургической манипуляции по удалению такого дефекта будет зависеть от места его локализации. Однако риск инвалидности, летального исхода достаточно велик;
- гигантские мальформации. Диаметр их окружности превышает 6 см.
В аспекте гемодинамической активности существует разделение АВМ на две большие группы:
-
Активные
Их достаточно просто обнаружить при помощи ангиограммы. К их числу принадлежат:
- смешанные АВМ. Формируются, когда имеет место быть неполная
деструкция капилляров. Среди существующих разновидностей данного недуга смешанные АВМ диагностируются чаще всего; - фистульные. Образуются на фоне абсолютного разрушения капилляров, что не влияет на связь артерия+вена. Внешне они являют собой небольшие петли, что проникают в разные участки мозгового вещества. Могут присутствовать в одном/нескольких экземплярах;
- смешанные АВМ. Формируются, когда имеет место быть неполная
-
Неактивные
Выявить их при помощи ангиографии достаточно проблематично.
К неактивным АВМ причисляются:- капиллярные. Возникают в связи с увеличением радиуса капилляров в силу отечности последних. Максимальный диаметр указанных капилляр не превышает 2-х см. По внешнему виду они представляют собой множественные мелкие клубочки, что расположены в варолиевом мосту. Их разрыв ограничивается микроскопическими кровотечениями, однако иногда со стороны больного могут возникать жалобы на сильную головную боль, судороги;
- венозные. Такого рода АВМ формируются вследствие отсутствия соединительного компонента вены. В аспекте внешнего вида они напоминают медузу/гриб. Венозные мальформации не вызывают обширных кровотечений, не поражают близлежащие мозговые материи;
- некоторые разновидности каверном. При макроувеличении патологических участков, последние будут иметь форму медовых сот. Окружающая мозговая материя может быть подвержена негативным изменениям. Сбой в циркуляции реален вследствие возникновения тромбоза.
Основные признаки и симптомы артериовенозной мальформации мозга
Симптоматика рассматриваемого недуга дает о себе знать после пересечения 20-летнего рубежа, хотя бывают исключения.
Если АВМ диагностируется после достижения пациентом 50 лет, до этого периода не возникало каких-либо жалоб, можно говорить о стабильности болезни: очень малая вероятность проявления симптомов в будущем. Спровоцировать ухудшение состояние может беременность.
Весь перечень возможных симптомов артериовенозной мальформации мозга разделяют на следующие составляющие:
- эпилептиформные припадки (у каждого 3-4 больного).
Чаще всего прослеживаются у молодых пациентов (до 20 лет); при больших размерах АВМ мозга; при локализации последней в районе височной доли. Этот вид припадка может сопровождаться вынужденными поворотами головы/глаз, потемнением в глазах, потерей сознания, после чего дают о себе знать судороги. Частота проявления данного синдрома индивидуальна: у некоторых больных описанные припадки есть регулярным явлением, у других могут проявляться очень редко;
- внутричерепное кровоизлияние.
Возникает спонтанно, при хорошем самочувствии больного. Констатируется в 40-60% случаев. Факторами, которые вызывают это явление, могут послужить стресс, тяжелые физнагрузки, чрезмерное употребление алкоголя.
Разрыв мальформации сопровождается следующими жалобам
и:
- сильная головная боль, что подобна удару;
- тошнота/рвота;
- онемение конечностей;
- общая слабость;
- головокружение;
- незначительное повышение артериального давления
- потеря сознания (не всегда).
В редких случаях имеет место быть эпилептиформный припадок, что приводит к коматозному состоянию. Клинические проявления при кровоизлияниях, что имели место быть в рамках артериовенозной мальформации головного мозга, будут определяться характером кровоизлияния, продолжительностью и силой отечности тканей головного мозга, степенью вовлеченностью в указанное явление стволовых компонентов;
- головная боль.
Данный симптом актуален в 5-10% случаев. Сила, периодичность, длительность головных болей варьируется в индивидуальном порядке. Некоторые больные испытывают сильные мигрени, с концентрацией боли в определенном месте, что может свидетельствовать о месторасположении мальформации. Если данный симптом сочетается с увеличением диаметра вен на голове/шее, сердечной недостаточностью может иметь место быть гидроцефалия мозга. Этот недуг развивается на фоне погрешности в строении вены Галена, являющимся основополагающим сосудом мозга.
Последствия и осложнения АВМ головного мозга – чем она опасна?
Последствий, что возникают на фоне рассматриваемого недуга, может быть несколько:
- Кровоизлияние.
Здесь все будет зависеть от масштабов этого явления. При микроскопических кровоизлияниях повреждения близлежащих материй будут минимальными, потому со стороны пациентов количество жалоб будет ограниченным. Обширное кровотечение в тканях мозга способно стать причиной смерти больного. Выявленная артериовенозная мальформация в головном мозге нуждается в качественном изучении. Однако — не всегда реально предсказать ее разрыв: будучи стабильной в течение длительного промежутка времени, она может оперативно увеличиться в размерах, что спровоцирует кровоизлияние.
Известны также случаи, когда обнаруженная АВМ немалых размеров регрессировала достаточно быстро без какого-либо лечения.
- Недостаточное снабжение тканей головного мозга кислородом.
В связи с образованием дефектов в определенных участках мозга кровоток здесь также изменяется: в обход капиллярным сплетениям кровь быстрым потоком через вены движется по измененному маршруту. Большое течение крови провоцирует неспособность окружающих материй мозга насытиться в необходимой степени кислородом, что приводит к их отмиранию в будущем.
Описанное явление часто приводит к ишемическому инсульту, что может сопровождаться утратой зрения, погрешностями в речи, неспособностью координировать движения, амнезией.
- Геморрагический инсульт.
В ходе рассматриваемого недуга возникает большое давление на стенки работоспособных кровеносных сосудов. За разрывом АВМ может последовать разрыв этих сосудов. Вследствие полученной травмы у больного могут возникнуть серьезные нарушения работы центральной нервной системы (сложности восприятия информации, ухудшение памяти, дефекты речи), в функционировании некоторых органов и систем.
В связи с некоторыми схожими симптомами, артериовенозную мальформацию необходимо дифференцировать от, например, кровоизлияния в мозг по другим причинам, опухолей мозга, абсцесса головного мозга и ряда других заболеваний.
