Рожа является бактериальной инфекцией кожи с участием верхнего ее слоя — дермы. Характерно распространение патологических процессов в поверхностные кожные лимфатические сосуды. Рожистое образование — чувствительная, сильно эритематозная, плотная поверхность на кожных покровах с резко очерченными границами. Специфическая симптоматика болезни позволяет ее хорошо дифференцировать от других кожных инфекций, например, целлюлита.
[obvodka]
- Возбудители рожистого воспаления и его классификация
- Как распознать рожу на ноге — основные симптомы
- Методы диагностики рожистого воспаления
- Как лечить ноги, если диагностирована рожа
- Возможные осложнения, прогноз и профилактика
[/obvodka]
Рожа была известна со времен средневековья, где ее называли огнем святого Антония, в честь христианского святого, который страдал этим заболеванием и пытался исцелиться. Около 1095 года, во Франции, был создан Орден Святого Антония — римско-католическая община, призванная заботиться о больных рожей.
Возбудители рожистого воспаления и его классификация
Стрептококки являются основными возбудителями рожи. Большинство инфекций лицевых областей относятся к этой группе микроорганизмов, в то время как развитие рожи на нижних конечностях, в настоящее время, также связано с этим возбудителем. Стрептококковые токсины, как полагают, вносят свой вклад в место воспаления, что очень характерно этой инфекции. Нет ясных доказательств тому, что другие бактерии вызывают рожистое воспаление, хотя они сосуществуют со стрептококками в местах рожистых очагов.
Роль золотистого стафилококка остается спорной. Нет убедительных доказательств, показывающих патогенную роль стафилококков в развитии типичной рожи. Предсказуемая отрицательная реакция инфекции на пенициллин, даже в случае присутствия золотистого стафилококка, выступает против этого микроорганизма в качестве этиологического агента.
[plus title=’Факторами риска развития рожистого воспаления являются:‘]
- Лимфатическая обструкция или отек.
- Инъекции в подкожные вены нижних конечностей.
- Статус пострадикальной мастэктомии.
- Снижение иммунитета, в том числе у пациентов, страдающих диабетом, алкоголиком или которые заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Артериовенозная недостаточность.
- Паретичные конечности.
- Нефротический синдром.
- Бродячий образ жизни.[/plus]
Бактериальное обсеменение в области травмы на коже является начальным событием в развитии рожистого воспаления. Таким образом, дополнительные факторы могут сыграть роль ворот инфекции, это:
- Венозная недостаточность.
- Трофические язвы.
- Воспалительные дерматозы,
- Дерматофитии,
- Укусы насекомых.
- Хирургические разрезы.
Источником бактерий на лице часто служит носоглотка и история последних стрептококковых фарингитов. Существовавшая ранее лимфедема, является частым фактором риска заболеваемости рожей. Периодические рожистые проявления, осложняющие лимфедему вследствие лечения рака молочной железы, хорошо известны. Таким образом, субклиническая лимфатическая дисфункция также является фактором риска для развития болезни.
Как распознать рожу на ноге — основные симптомы
Пациенты часто не могут вспомнить событие, предшествующее развитию рожи, но история последних травм или фарингит часто упоминаются. Продромальные симптомы, такие как недомогание, озноб, высокая температура часто развиваются перед началом поражений за 48 часов. Зуд, жжение, болезненность и припухлость в будущем рожистом очаге являются типичными жалобами.
Другие симптомы могут включать в себя следующие:
- Мышечные и суставные боли.
- Тошнота.
- Головная боль и другие системные проявления инфекционного процесса.
- Сопутствующими заболеваниями часто являются сахарный диабет, гипертония, хроническая венозная недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания.
Развитие рожистого воспаления на нижних конечностях приходится на 70-80% от общего числа пациентов, на долю лицевой части 5-20%.
Состояние пациента может быть удовлетворительным или показывать признаки серьезного токсического поражения в зависимости от степени заражения. Рожа начинается как небольшое пятно, которое эритематозно прогрессирует в виде огненно-красного, закрепленного, напряженного, блестящего участка.
Поражение классического вида имеет резко очерченные границы с четкими демаркационными разграничениями от здоровой кожи, в отличие от целлюлита, когда границы покраснения более сглажены. Местные признаки воспаления, такие как местное повышение температуры, отек и болезненность, являются универсальными. Лимфатическое участие часто проявляется в виде вышележащих полос на коже и региональной лимфаденопатией. Эритема нерегулярна, с расширениями, которые могут пересекать лимфатические каналы — лимфангит.
Более тяжелые проявления инфекции могут выражаться в виде многочисленных пузырьков и волдырей наряду с петехиями и даже откровенным некрозом.
Методы диагностики рожистого воспаления
При классическом проявлении рожи не требуется дополнительных лабораторных исследований для диагностики. Тем не менее, лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка являются общими признаками. Регулярное исследование крови и тканевых культур не эффективно, поскольку такие методы мало информативны в показаниях статуса развития болезни.
Визуализирующие исследования также проводятся в силу отсутствия необходимости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия костей полезна, если подозревается вовлечение костей в патологический процесс. В этих условиях, стандартные рентгенологические данные, как правило, в норме.
Гистологические признаки рожи выражены в виде кожного отека, расширения сосудов и стрептококкового вторжения в лимфатические ткани. Результатами такой атаки становится появление кожного воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов и мононуклеарных клеток. Часто вторично участие эпидермиса. Редко просматривается бактериальная инвазия местных кровеносных сосудов.
Бактериальные культуры показывают положительный результат только в 5% случаев. Тем не менее, посевы полезны, когда вопрос о диагнозе или лечение бактериемии стоит с точки зрения метастатической инфекции.
Кроме того, бактериальные высевы могут быть эффективными у больных с протезами сердечных клапанов или внутрисосудистых устройств, а также — страдающих ослабленным иммунитетом или сильными токсическими проявлениями.
Как лечить ноги, если диагностирована рожа
Симптоматика рожи не угрожает жизни пациента и, в большинстве случаев, исчезает после антибиотикотерапии без осложнений. Тем не менее, своевременное лечение состояния очень важно, поскольку болезнь характеризуется потенциально быстрым прогрессированием. Помимо введения антибиотиков, уход за больным включает в себя следующее:
- Симптоматическое лечение боли и лихорадки.
- Гидратация (пероральный прием, если возможно).
- Холодные компрессы.
- Расположение пораженной ноги выше линии позвоночника в лежачем положении рекомендуется с целью снижения местного отека, воспаления и болевых ощущений.
- Соленые влажные повязки следует применять в местах изъязвленных и некротических поражений, с периодической заменой каждые2-12 часов, в зависимости от тяжести инфекции.
Хирургическая обработка раны необходима только при тяжелых инфекциях с некрозом или гангреной.
Госпитализация для плотного мониторинга и введения внутривенных антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, а также — для детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Стационарное лечение также рекомендуется для больных, которые вряд ли завершат самостоятельно курс лечения в результате психосоциальных или экономических обстоятельств, либо при наличии существенного основного заболевания.
Пациенты, страдающие острыми инфекциями с вовлечением конечностей, должны быть ограничены от физической нагрузки и больше держать конечности в более приподнятом положении с целью снижения отечности.
Большинство пациентов, страдающих рожей, очень хорошо реагируют на обычную антибактериальную терапию. Тем не менее, при атипичных инфекциях, резистентных к лекарствам первой и второй линии препаратов, дополнительная корректировка терапевтических схем может быть полезна. Консультации дерматолога могут быть нужны, если диагноз неясен.
Как уже отмечалось, стрептококки — основной возбудитель рожистого воспаления в большинстве случаев. Таким образом, пенициллин остается антибиотиком первой линии терапии. Препарат вводят перорально или внутримышечно, чего вполне достаточно для большинства случаев классических проявлений рожи, и продолжают в течение 5 дней. Если состояние пациента не улучшилось, продолжительность лечения должна быть увеличена.
Первое поколение цефалоспоринов или макролидов, таких как эритромицин или азитромицин, могут быть использованы, если пациент имеет аллергию на пенициллин. Цефалоспорины могут перекрестно реагировать с пенициллином и должны быть использованы с осторожностью у пациентов с историей тяжелой аллергии на пенициллин, таких как анафилаксия.
Применение специфических средств для золотистого стафилококка обычно не требуется, но его следует рассматривать у пациентов, которые не показывают улучшений при использовании пенициллина или при обращениях с нетипичными формами рожи, в том числе — ее буллезной формы. Некоторые авторы считают, что рожа в области лицевой части должна излечиваться такими антибиотиками, как диклоксациллин или нафциллин.
Такие препараты, как рокситромицин и пристинамицин могут быть чрезвычайно эффективными в лечении рожи. Несколько исследований продемонстрировали большую эффективность этих средств и меньшее количество побочных эффектов по сравнению с пенициллином.
Пациенты с рецидивирующим рожистым воспалением должны быть осведомлены о возможностях местной антисептики и общего ухода за раной. Предрасполагающие болезни нижних конечностей, связанных с поражением кожи, например, опоясывающий лишай стоп, опрелости ног, трофические язвы, дерматиты, требуют особого внимания, с целью предотвращения развития тяжелых последствий. Использование компрессионных чулок следует продлевать до истечения одного месяца после исчезновения рожистых отеков.
Долгосрочное профилактическое лечение антибиотиками часто применяется, причем схемы лечения должны быть адаптированы к пациенту. Для этих целей применяют бензатин, пенициллин или эритромицин в течение 4-52 недель.
Возможные осложнения, прогноз и профилактика
Прогноз для пациентов, излечившихся от рожистого воспаления, как правило, благоприятный. Инфекционные осложнения не угрожают жизни и в большинстве случаев также исключаются антибиотикотерапией без особой сложности. Кроме того, заболевание может также пройти самостоятельно, безо всякого терапевтического вмешательства.
[minus title=’Осложнения рожи при запущенности лечения могут включать в себя следующее:’]
- Гангрена с последующей ампутацией.
- Хронические отеки.
- Образование рубцовых тканей на месте рожистых очагов.
- Бактериальный сепсис в случаях с пониженным иммунитетом.
- Скарлатина.
- Пневмония.
- Абсцесс на месте рожистого очага или в других областях, куда возбудители могут проникнуть с током лимфы.
- Эмболия.
- Менингит.
- Летальный исход.[/minus]
К наиболее распространенным осложнениям рожи относятся абсцесс, гангрена и тромбофлебит. К менее — гломерулонефрит, эндокардит, сепсис и стрептококковой синдром острого токсического шока. Очень редкие осложнения связаны с костно-суставными патологиями — образование рожистых бляшек, бурситы, остеомиелиты, артриты и тендиниты.
Местные рецидивы возникают у 20% пациентов с предрасполагающими условиями, что может привести к таким осложнениям, как слоновая бородавчатость. Это хроническое заболевание, сопровождающееся отечным состоянием конечностей, которое вызвано лимфатическими деструкциями вследствие повторного заражения.
Хотя рожа обычно характеризуется доброкачественным течением со смертностью менее 1% в пролеченных случаях, заболевание может быть смертельным, если связано с бактериемией у очень молодых, пожилых пациентов или индивидов, страдающих иммунодефицитом.
