Грыжей белой линии живота (синоним: эпигастральная грыжа) называют проникновение органов брюшной полости (чаще — кишечных петель) за пределы брюшины, в область подкожной клетчатки по срединной линии мышц живота. Патология возникает по причине слабости сухожильного сращения левой и правой половины брюшной мышцы, что приводит к образованию грыжевых ворот.
[obvodka]
Причины, патогенез и симптоматика грыжи белой линии живота
Физиологическая толщина белой линии живота составляет от одного до трех сантиметров. Структура линии представлена тесно переплетающимися сухожильными пучками левой и правой половин широких мышц брюшины, через небольшие отверстия в которых выходят нервы и сосуды, питающие подкожную клетчатку и наружные кожные покровы в области живота.
Основная причина грыжи в этой области — ослабление физической структуры сухожильных сплетений, вследствие чего происходит расширение просвета каналов, предназначенных для нервов и кровеносных сосудов. Как известно, в брюшной полости всегда создается давление, с помощью которого поддерживается статическое состояние кишечника, фактически висящего на брыжейке, а также внутренних органов. При потугах или физической нагрузке на брюшные мышцы давление в брюшной полости возрастает, что и способствует выталкиванию брюшинного содержимого в образованное отверстие — апоневроз.
Высокий риск развития грыжи белой линии живота у людей с повышенной массой тела, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с подъемом тяжестей, а также у беременных женщин. Опасность связана с возрастающим давлением в брюшной полости и истончением сухожильной пластинки белой линии при увеличении объемов живота.
Начальной стадией грыжи является проникновение в щель апоневроза предбрюшинной жировой клетчатки, выстилающей мышечную стенку со стороны кишечника. Таким образом формируется так называемая липома. Характерной клинической картиной этой стадии являются болевые ощущения в эпигастральной области, которые создают имитацию язвенного поражения желудка, панкреатита, желчекаменной болезни и других патологий, сходных по локализации болей.
Давящее свойство липомы на края апоневротической щели обеспечивает ее расширение. Вслед за жировой клетчаткой в грыжевую щель выпячивается брюшина, а затем и органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи белой линии живота является сальник, петля тонкой кишки или стенка поперечного отдела ободочной кишки. Такое состояние называется истинной грыжей.
В зависимости от ширины грыжевых врат и объемов проникшего в просвет грыжи органа, обуславливается клиническая картина патологии. В покое, как правило, грыжа не причиняет беспокойств. При каких состояниях появляются болевые ощущения?
- Пальпация.
- Потуги.
- Физическая нагрузка.
- После принятия пищи.
- Если истинная грыжа заполнена петлей кишки, то часты нарушения пищеварения в виде поносов или запоров, изжоги или отрыжки.
Усиление подобного рода клиники обязывает провести подробное исследование грыжи в амбулаторных условиях. Диагностика грыжи, как правило, не вызывает труда, исключение могут составлять пациенты с обильными подкожными жировыми отложениями в области живота.
Кроме внутренней симптоматики, наличие грыжи очень хорошо определяется визуально, включая стадию липомы. При осмотре заметно выпячивание в левой или правой стороне от срединной линии живота.
В зависимости от расположения грыжи различают:
- надпупочную грыжу;
- околопупочную;
- подпупочную.
С целью исключения патологий, сходных по клиническим проявлениям, а также уточнения содержимого и границ содержимого грыжи проводят дополнительную диагностику.
- УЗИ.
- Гастроскопия.
- Контрастное рентгенографическое исследование.
- Компьютерная томография.
Чем опасно защемление грыжи?
Размещение кишечной петли в полости грыжи — явление патологическое, соответственно, остаться незаметным со стороны организма не может. В аномальной петле кишечника:
- замедляется перистальтика;
- нарушаются процессы переваривания;
- происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, что вызывает соответствующую картину нарушений в желудочно-кишечном тракте.
Однако стоит отметить, что подобные условия — не самое пагубное в феномене грыжи. Высокий риск летального исхода возникает по причине защемления петли кишечника грыжевыми вратами, когда происходит полная блокировка передвижения содержимого в просвете кишечника. Застойные процессы интоксикации на фоне острой болезненности и рвоты начинают проявлять себя в первый час после полного защемления. В некоторых случаях возможен разрыв стенки кишки. Учитывая подобные обстоятельства, неотложная медицинская помощь показана как можно в более короткие сроки.
Современные методики лечения и профилактика грыжи
Единственно возможным эффективным методом лечения является герниопластика — хирургическое вправление грыжевого содержимого и закрытие грыжевых врат. Классический метод хирургического сшивания краев апоневротического отверстия в настоящее время практически не используется в виду последующего расхождения краев.
Волокнистая сухожильная пластинка белой линии обладает слабыми возможностями сращивания, а тонкая хирургическая нить зачастую разрезает свои посадочные места.
Хороший эффект дает использование сетчатых аллотрансплантантов, закрывающих грыжевое отверстие после вправления содержимого. Материалы, из которых изготовлен трансплантат, не отторгаются организмом, что сводит к минимуму постоперационные осложнения.
В зависимости от размеров апоневротического отверстия, оперативное вмешательство может проводиться как под общей анестезией, так и при местном обезболивании.
[plus title=’Различают два метода хирургического лечения грыж белой линии живота.’]
Инвазивный метод, при котором проводится полное рассечение наружных тканей грыжи. Способ характеризуется удобством установки сетчатого трансплантата, что снижает риск рецидивов грыжи, однако на месте разреза образуется рубец, который в будущем создает некоторый дискомфорт пациенту.
Малоинвазивный лапароскопический метод. В заранее обозначенных с помощью точных методов диагностики участках делают хирургическое проколы, через которые проводят трансплантат и устанавливают его под контролем специального видеооборудования. Метод чреват неудобствами, но обеспечивает хорошие косметические последствия.[/plus]
[obvodka]Прогноз после хирургического лечения грыжи белой линии живота благоприятный. Если трансплантат был установлен корректно, рецидивы встречаются крайне редко.[/obvodka]
В течение месяца после проведения операции необходимо ношение бандажа. Полное выздоровление наступает по истечении трех месяцев, когда снимаются всяческие ограничения по физическим нагрузкам.
Хороший профилактический эффект, препятствующий возникновению грыжи, дают умеренные физические нагрузки на мышцы брюшного пресса вне зависимости от гендерной принадлежности. Избыточный вес повышает риск образования апоневроза в несколько раз. Такая же ситуация складывается и среди беременных женщин.
