Жировик, или липома? относится к типу доброкачественных опухолей, формирующихся из жировой ткани, пронизанной пучками соединительно-тканных волокон. Образование имеет тенденцию к увеличению, врастая в глубжележащие ткани, вплоть до надкостницы. Существует ряд теоретических гипотез о том, что липома может переродиться в злокачественную опухоль, однако практического подтверждения мнение не нашло. Липосаркома — злокачественная опухоль на основе жировой ткани, зарождается первично, без предшествующего развития в виде липомы.
[obvodka]
- Причины и классификация
- Насколько опасна липома на голове, шее и молочной железе?
- Симптомы и диагностика
- Удаление жировиков — виды проводимых операций
- Возможные осложнения липомы и прогноз
[/obvodka]
Одной из разновидностей липом является, так называемая, разлитая липома — гроздевидная структура, состоящая из множества мелких липом, способная к гигантскому росту, изменяя контуры области в месте расположения.
Причины развития липом и их классификация
Тенденция к развитию липомы не всегда обладает наследственным типом. Правда, некоторые генетические заболевания, такие как семейный множественный липоматоз, могут стимулировать развитие липом.
Практической хирургии известны случаи, когда незначительные тупые травмы вызывали рост посттравматической липомы. Тем не менее, связь между травмой и развитием образования остается достаточно спорной. Одна из теорий предполагает, что травма провоцирует образование жировой грыжи в тканях, создавая так называемые псевдолипомы. Кроме того, было предположено, что травматизм вызывает высвобождение цитокинов, инициирующих дифференцировку и созревание преадипоцитов — предшественников клеток липомы.
Существует определенная классификация липом в зависимости от структурных характеристик образования и места их локализации.
- Аденолипомы связаны своим развитием с экзокринными потовыми железами.
- Ангиолиполейомиомы представлены одиночными бессимптомными узелками, гистологически характеризующимися хорошо ограниченными подкожными образованиями, состоящими из клеток гладких мышц кровеносных сосудов, соединительной ткани и жира.
- Ангиолипомы — болезненные подкожные узелки, имеющие все другие черты типичной липомы.
- Липомы внутреннего слухового канала.
- Хрящеподобные липомы — глубоко укоренившиеся, желтые опухоли, чаще возникающие на ногах у женщин.
- Мозолистая липома является редким врожденным состоянием мозга, не всегда проявляющаяся определенными симптомами. Опухоль развивается в мозолистом теле, расположенном в подкорке головного мозга.
- Гиберномы — липомы из бурого жира.
- Подкожные липомы имеют различную структуру, наиболее часто возникают у женщин в области головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.
- Нервные фибролипомы представлены скоплениями фиброзно-жировой ткани вдоль нервного ствола, что часто приводит к сжатию нервов.
- Плеоморфные липомы, как и поверхностные, часто встречаются по большей части на спине и шее пожилых мужчин, характеризуются образованием из гигантских клеток с перекрывающимися ядрами.
- Поверхностные подкожные липомы — наиболее распространенный тип липомы, располагающийся, как правило, сразу под кожными слоями. Большинство опухолей развиваются в области бедер и предплечья, хотя могут быть найдены в любой области со скоплением жировых масс.
Насколько опасна липома на голове, шее и молочной железе?
Поверхностные липомы, как правило, абсолютно безопасны, за исключением разлитого типа, масса которого может оказывать компрессионное воздействие на окружающие нервы и кровеносные сосуды, а также выглядеть непривлекательно в виде косметического дефекта. Внутренние липомы, в зависимости от места их локализации, должны быть строго дифференцированы и удалены хирургическим путем, поскольку в 90 % случаев ярко выражены осложнения в виде сдавливания жизненно важных тканей. Более подробно — в разделе «Осложнения».
Симптомы, характерные для различных видов жировиков и методы диагностики
Внутренние липомы на первых этапах своего развития протекают бессимптомно до тех пор, пока не скажется компрессионное воздействие на ткани. Токсического воздействия образование не оказывает.
Подкожные липомы, как правило, легко определяются самим пациентом. Это — мягкие на ощупь образования, безболезненные и легко подвижные. Рост опухоли наблюдается медленно, чаще в областях с тонкими слоями жировой ткани, то есть это верхняя часть спины, в области плечевого пояса, наружных поверхностях бедер и плеча. Липомы в структуре молочных желез, как правило, больше в размерах, тем самым дают неприятный косметический эффект. Для большинства подкожных липом никаких исследований изображений не требуется.
Внутренние липомы в области желудочно-кишечного тракта можно увидеть на контрастных рентгенологических снимках.
Из других визуальных методов исследования липом, располагающихся в нестандартных местах, особенно там, где показана дифференциальная диагностика на злокачественное течение, применяют:
- ультрасонографию;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ).
МРТ было рекомендовано в качестве надежного предоперационного метода изучения структуры липомы и области ее расположения. Часто метод применяется при подозрениях на внутримышечные липомы, педиатрические липобластомы и другие. Результаты исследования внутримышечных липом варьируются от мелких однородных масс до больших неоднородных поражений с инфильтративными краями. Тем не менее, ни КТ, ни МРТ не позволяют абсолютно достоверно определить различие между липомой и липосаркомой.
Из других диагностических процедур с целью дифференциальной диагностики внутренних липом часто используют биопсию. Для подкожных образований этот метод используют крайне редко, поскольку подобный тип опухоли достаточно хорошо отличим по клиническим данным обследования.
Гистологические методы исследования материалов, полученных тонкоигольной аспирационной биопсией из внутренних опухолей, позволяют точно дифференцировать различные виды липом.
- Аденолипомы, часто встречающиеся в структуре молочной железы, имеют заметный фиброзный компонент.
- Ангиолипомы содержат в своей массе обильные сети мелких кровеносных сосудов.
- Сердечные липомы часто кальцинируются с частыми вкраплениями некротических образований на основе жировых клеток. Микроскопически они состоят из жировой ткани с тесными переплетениями мышечных волокон миокарда;
- Липобластома содержит в своей структуре мультивакуольные липобласты, миксоидную область и капиллярные сети.
Удаление жировиков: виды проводимых операций
Подкожные липомы удаляются, как правило, в косметических целях. Липосакция в этом случае является альтернативой, позволяющей избавиться от липомы через очень маленький разрез на коже, за счет чего исключен риск образования сложных рубцов. Кроме того, если возможно, накожные разрезы проводят в областях, удаленных от места расположения липомы. К примеру, подмышечные разрезы могут быть использованы для удаления липом на спине.
[plus title=’В зависимости от места расположения липомы, используют различные способы их хирургического удаления.’]
Липомы на стенках пищеварительной трубки локализуются чаще всего в области кишечника, что обуславливает кишечную непроходимость на фоне массовых кровоизлияний. Неопределенность диагноза требует обязательной резекции, поскольку наличие в этой области злокачественных опухолей обязывает к их оперативному удалению в любом случае.
Если липома пищевода не может быть удалена эндоскопически, рекомендовано хирургическое иссечение, будь то открытый или трансторакальный доступ.
Липомы, вызывающие сужение дыхательных путей, и легочные интрапаренхимальные образования требуют торакотомии и большого опыта хирурга.
Липомы молочной железы вырезают, если их природа вызывает сомнение или образование имеет высокую скорость роста. Локализация опухоли определяется ультразвуковым исследованием или путем простой пальпации.
Липомы вульвы удаляют классическим способом.
Липомы в критических местах, таких как сердце, могут потребовать более сложных физиологических и технических процедур, в том числе — стернотомии.
Внутрикостные липомы могут быть удалены с использованием эндоскопических средств в сочетании с ортопедической экспертизой.
Липомы в других местах могут представлять уникальные трудности при удалении. Например, у пациентов с лобной субфасциальной липомой, выступающей на боковой поверхности лба, требуется более аккуратный подход вследствие обильного сплетения кровеносных сетей в этой области.[/plus]
Возможные осложнения липомы и прогноз
Прогноз после хирургического удаления липом благоприятный. Определенные неудобства могут быть представлены рубцовой тканью, образующейся на месте хирургического разреза. Хотя, учитывая возможности современной косметологии, актуальность проблемы уже несколько сглажена.
Как уже отмечалось, липомы не представляют опасности для жизни и здоровья пациенты кроме тех случаев, когда они располагаются в стратегических важных тканях и органах.
В случае отказа от удаления липомы, могут возникнуть некоторые осложнения.
Липомы в крупных дыхательных путях могут привести к дыхательной недостаточности, связанной с бронхиальной обструкцией. В этом случае возможны не только эндобронхиальные, но и паренхиматозные поражения в легких.
Ранее недиагностированные липомы ротоглотки могут провоцировать затруднение дыхания во время интубации.
Пациенты с пищеводной липомой могут испытывать последствия обструкции органа, выражающейся в затруднении глотания, срыгивании, рвоте и обратном закидывании содержимого желудка в пищевод.
Сердечные липомы относятся к одной из самых опасных разновидностей и требуют быстрого хирургического вмешательства. Опухоли, как правило, окружены известковой капсулой. Сердечная липома проявляется в виде желтой массы, выступающей в полость сердечных камер.
Интрамедиастинальные липомы могут посягать на верхнюю полую вену, компрессионное воздействие на которую может привести к синдрому этой вены.
Кишечные липомы могут проявляться в виде классических обструкций, инвагинаций, межслойных грыж и кровоизлияний.
Липомы, образованные из жировой ткани во внутримышечных перегородках, часто вызывают осязаемый диффузный отек, который становится более заметным во время нагрузки.
Липомы во внутрисуставных и внутрикостных пространствах, например, в области пяточной кости, могут привести к дисфункции и болевым ощущениям, приводящим к хромоте.
Липомы могут также возникать в твердой мозговой оболочке или мозговых компонентах спинного мозга, что приводит к компрессии спинного мозга и сопутствующим осложнениям.
