В некоторых медицинских источниках данное заболевание также именуют параректальным абсцессом. Среди всех патологий, затрагивающих прямую кишку, парапроктит занимает второе место по распространенности. Его зачастую диагностируют у взрослой части населения: у детей случаев описано очень мало.
[obvodka]Содержание статьи:
- Причины развития парапроктита – группы риска
- Виды парапроктита у детей и взрослых
- Признаки и симптомы парапроктита
- Методы диагностики парапроктита
Причины развития парапроктита у грудничков, детей старше и взрослых – кто в группе риска?
По своей сути, рассматриваемый недуг имеет воспалительную природу, и его источниками служат различного рода микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии.
Патогенная флора может проникать в параректальную клетчатку разнообразными способами:
- Проникновение инфекции потоком крови или лимфы через соседние органы. Указанное состояние может иметь место на фоне уретрита, простатита, при воспалении женских половых органов.
- Попадание инфекции извне при травмах заднего прохода либо таза.
- На фоне воспалительных явлений прямокишечных крипт. Вредоносные микроорганизмы через определенный промежуток времени попадают в анальные железы, что приводит к формированию свища. В дальнейшем происходит инфицирование подслизистого, мышечного слоев кишки, околопрямокишечной жировой клетчатки.
- Вследствие нарушения целостности слизистой оболочки прямой кишки. Подобные повреждения могут возникнуть при таких явлениях:
— Регулярные запоры.
— Анальный половой контакт.
— Травмирование прямой кишки, в т.ч. — при хирургическом вмешательстве и осуществлении терапевтических мероприятий.
— Хронические патологии толстого кишечника, на фоне которых образуются эрозии/язвы.
[minus title=’Существует несколько факторов, которые благоприятствуют появлению рассматриваемого недуга:’]
- Слабые защитные способности организма.
- Постоянное, частое инфицирование.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Сахарный диабет, который сопровождается поражением мелких кровеносных сосудов.
- Сильная худоба, недоедание.
- Сбои в работе кишечник: запоры, диарея.
- Нарушения кровообращения, что вызваны атеросклерозом.
- Хронические анальные трещины.
- Синдром Крона.
- Геморрой.[/minus]
[minus title=’Причины, по которым острый парапроктит перерастает в хронический:’]
- Несвоевременное обращение за медицинской помощью: после вскрытия абсцесса.
- Игнорирование пациентами лечебных мероприятий по поводу устранения указанного заболевания.
- Неправильное диагностирование патологии.[/minus]
Виды хронического и острого парапроктита у детей и взрослых
Указанный недуг бывает двух видов:
- Острый. Имеет яркую симптоматику, характеризуется появлением гнойника, который может иметь различную локализацию.
- Хронический. Зачастую является результатом не долеченного острого парапроктита. Данный вид патологии протекает волнообразно: обострения сменяются ремиссиями.
В зависимости от места нахождения абсцессов, выделяют несколько подвидов острого парапроктита:
- Подкожный (параректальный). Гнойник сосредотачивается в зоне ануса под кожным покровом. Устранить подобную патологию достаточно просто при своевременной и адекватной терапии.
- Подслизистый. Центр воспалительного процесса находится под слизистой оболочкой прямой кишки.
- Пельвиоректальный. Гнойный инфильтрат располагается в глубинах тазового дна, что определяет тяжелый характер течения болезни. Подобную патологию диагностируют у 3-5% больных с острым парапроктитом уже на той стадии, когда воспаление распространилось на подкожную клетчатку.
- Ретроректальный. Воспалительные явления возникают за пределами прямой кишки. Встречается крайне редко.
- Ишиоректальный. Гнойный процесс имеет место быть в подвздошно-прямокишечной впадине. Указанный вид заболевания имеет специфические проявления, что усложняет его диагностирование.
Хронический парапроктит, в зависимости от структуры и локализации гнойников, также делится на несколько подвидов:
- Полный. Характеризуется наличием двух отверстий: на кожном покрове и на слизистой оболочке.
- Неполный. Имеет мешкообразную форму, с единственным отверстием.
- Наружный. У свища есть одно отверстие, и оно находится на коже.
- Внутренний. Свищевой ход имеет один выход, что расположен в стенке прямой кишки.
Признаки и симптомы острого и хронического парапроктита – не пропустите заболевание!
Симптоматика рассматриваемого недуга будет зависеть от параметров гнойника и его местоположения.
[minus title=’Среди общих проявлений, выделяют следующие:’]
- Упадок сил, сонливость.
- Отсутствие аппетита.
- Погрешности, связанные с мочеиспусканием и дефекацией: болевые ощущения в области таза, промежности, ануса, ложные позывы.
- Температура тела может повышаться до 40 С.
- Периодические боли в голове.[/minus]
Острый парапроктит характеризуется следующими проявлениями:
| Разновидность свища | Симптоматика |
| Подкожный | Наиболее частый вид парапроктита — как среди детей, так и среди взрослого населения. Проявления недуга:
|
| Ишиоректальный | Встречается приблизительно у 35% пациентов с парапроктитом. Ввиду локализации абсцесса, яркие симптомы дают о себе знать через 6-7 дней с момента заболевания.
На начальном этапе больного беспокоит легкое недомогание и повышение температуры тела. Через короткий промежуток времени общая картина дополняется пульсирующими болями, интенсивность которых увеличивается с каждым днем. Чихание, кашель, дефекация сопровождаются острой болезненностью в промежности. Минимум через 5 дней кожа отекает, краснеет. Пальпация участка между уретрой и анусом сопровождается резкими болевыми ощущениями. Ягодицы становятся ассиметричными. |
| Подслизистый | Встречается крайне редко (4-7% случаев), сопровождается незначительными повышениями температуры тела и слабой болью в зоне промежности.
Зачастую гнойник вскрывается самостоятельно, что приносит облегчение больному. |
| Пельвиоректальный | Не так часто встречается у пациентов, но считается одной из самых тяжелых форм парапроктита. Гнойный инфильтрат локализируется в тазовом дне, неподалеку от брюшной полости, поэтому типичные для рассматриваемого недуга симптомы дают о себе знать через 1-3 недели. До этого момента у больного присутствуют жалобы, на основе которых можно ошибочно предположить простудное заболевание.
После абсцедирования инфильтрата на околопрямокишечную клетчатку (1-3 недели после начала болезни) наблюдаются следующие симптомы: Общее самочувствие ухудшается.
Если свищ вскрывается в просвет прямой кишки либо влагалища, наблюдаются гнойные выделения с примесями крови. Подобный исход считается относительно благоприятным. При выходе гноя в брюшную полость требуется обширное хирургическое вмешательство с промыванием брюшины. |
| Ретроректальный | Наименее распространенный вид парапроктита, который диагностируют в 1-1,5% случаев.
Характеризуется следующими проявлениями:
|
После самопроизвольного вскрытия абсцесса гной может полностью выйти наружу, и для больного все закончится благополучно.
Однако в некоторых случаях свищ не устраняется: газ и каловые массы постоянно поддерживают воспалительный процесс, что обуславливает развитие хронического парапроктита.
Симптоматика указанной патологии будет различной — в периоды обострения и улучшения состояния.
В моменты обострения, гнойные массы заполняют свищ.
[minus title=’Данный процесс сопровождаются следующими проявлениями:’]
- Повышение температуры тела.
- Слабость, сонливость, утрата аппетита.
- Плохой сон.
- Дискомфорт, сильные боли при опорожнении.
- Нарушение потенции у мужчин (не всегда).
- Головные боли.[/minus]
После дренирования гнойника, самочувствие пациента улучшается, температура тела приходит в норму.
Гной, либо сукровица, что выделяются в зону промежности, вызывают раздражение кожи и зуд.
[obvodka]При большом диаметре свищевого хода, наружу могут также выходить газы, каловые массы.
Наличие крови в указанных выделениях требует проведения дополнительных диагностических мероприятий на выявление злокачественных новообразований прямой кишки.[/obvodka]
Методы диагностики парапроктита сегодня – дифференциальная диагностика острого и хронического парапроктита
Для диагностирования острого парапроктита доктору достаточно выслушать жалобы пациента и обследовать его кровь и мочу.
[obvodka]Инструментальное обследование при остром парапроктите не требуется: оно достаточно болезненное, и в нем нет нужды.[/obvodka]
Для изучения хронического парапроктита применяются следующие методы обследования:
- Зондирование свища посредством металлического стержня. Дает возможность определить длину и направление свищевого хода, дополнительные ветви, углубления. Зачастую перед процедурой пациенту дают анестетики.
- Ректороманоскопия. Применяют, когда есть потребность в дифференциальной диагностике. Посредством ректороманоскопа исследуют структуру прямой и сигмовидной кишок.
- Изучение состояния слизистой прямой кишки при помощи аноскопа. Указанный инструмент содержит камеру. Сама манипуляция безболезненная, но по при дискомфорте может использоваться Лидокаин. Для выявления локализации внутреннего отверстия свища используют специальный краситель, который вводят в его внешнее отверстие.
- Фистулография. Главным компонентом здесь является рентгеноконтрастный раствор, который внедряют в наружное отверстие свища. Посредством рентген-аппарата проводится просвечивание свища и всех его дополнительных ветвей, карманов. Данная процедура абсолютно безопасная и не требует применения обезболивающих препаратов.
- Использование тонкого ультразвукового датчика для изучения строения крипта, прямой кишки, свищевого хода.
