В различных медицинских источниках указанную патологию также именуют базилярной инвагинацией, либо базилярным вдавлением. Данное патологическое состояние характеризуется пролабированием зубовидного отростка второго шейного отдела позвоночника в область затылочного отверстия. У маленьких пациентов, в силу больших компенсаторных способностей мозга, базилярная импрессия практически никак себя не проявляет. Хотя и среди взрослых нередки случаи, когда рассматриваемый недуг выявляют случайно.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое базилярная импрессия?
- Причины возникновения и провоцирующие факторы
- Признаки и симптомы патологии
- Диагностика базилярной импрессии
- Надо ли лечить базилярную инвагинацию
[/obvodka]
При отсутствии каких-либо жалоб, лечебные мероприятия не производятся, и человек продолжает жить в привычном ритме.
Если же болезнь привела к развитию ярко-выраженных неврологических расстройств, – назначают операцию.
Что такое базилярная импрессия?
Рассматриваемый недуг относится к перечню краниальных патологий, при котором затылочная кость смещается в сторону соединения черепной коробки с шейным отделом позвоночного столба.
На фоне подобной аномалии, задняя секция черепа приобретает воронкообразную форму. Это негативно сказывается на находящихся в затылочной части черепа анатомических структурах: кровеносные сосуды, цереброспинальные пространства, а также нервные корешки сдавливаются, и это проявляется целым рядом неврологических расстройств.
Базиллярное вдавление может иметь врожденный, либо приобретенный характер. Зачастую, врожденный дефект сочетается с иными аномалиями краниовертебрального сочленения: ассимиляцией атланта, платибазией, атлантаксиальной дислокацией, а также аномалией Киари.
Причины возникновения базилярной импрессии и провоцирующие, предполагающие факторы
Исходя из этиологии рассматриваемой патологии, он бывает первичным (врожденным), и вторичным (приобретенным).
[minus title=’Врожденная базилярная инвагинация формируется на этапе пренатального развития на фоне следующих факторов:’]
- Наличие аналогичного дефекта у папы либо мамы малыша.
- Получение определенной дозы радиоактивного излучения в первые три месяца вынашивания ребенка.
- Регулярный контакт будущей мамы с агрессивными химическими реагентами.
- Инфицирование организма на момент беременности. Особую опасность представляют вирусы краснухи, кори, цитомегаловирус и пр.[/minus]
Первичная базилярная импрессия зачастую служит проявлением комплексной аномалии.
Приобретенная форма недуга на практике встречается намного реже, чем врожденная — и она, как правило, представляет собой единичную находку. Ее развитие связано с деструкцией затылочной кости.
[minus title=’Спровоцировать подобное явление могут следующие патологические состояния:’]
- Опухолевидные процессы, что локализируются в задней черепной ямке.
- Травмирование ребенка во время родов.
- Дегенеративные процессы в затылочной кости черепа, которые возникли на фоне воспалительных явлений при туберкулезе, сифилисе или остеомиелите.
- Дефицит кальция, либо неспособность организма усваивать данный компонент.
- Болезнь Педжета, при которой обменные процессы в костных тканях усиливаются, что приводит к разрастанию костных структур.[/minus]
Признаки и симптомы патологии – как определить?
Рассматриваемый недуг, в некоторых случаях, может никак себя не проявлять на протяжении всей жизни человека.
Однако зачастую, первые симптомы дают о себе знать в подростковом периоде, после достижения 15-летнего возраста.
Симптоматика базилярного вдавления может состоять из следующих видов нарушений:
1. Признаки повреждения ствола головного мозга — включают ряд патологических состояний:
- Утрата способности сохранять координацию движений. Больной не сможет дотронуться кончиком пальца до своего носа, либо достать локтем до колена. Взять мелкие предметы со стола для него большая проблема – он будет промахиваться. Походка у него становится шаткой.
- Упадок сил.
- Двоение в глазах.
- Тошнота, что не связана с приемом пищи. В редких случаях, может иметь место рвота.
- Головокружение при резкой смене положения тела.
- Неконтролируемые резкие движения глазными яблоками. Указанное явление именуют нистагмом.
- Сложности при глотании. Больной часто поперхивается едой.
- Видоизменение голоса: он становится осиплым.
- Развитие тугоухости.
2. Признаки сирингомиелии:
- Скованность мышц в руках и ногах.
- Частичная утрата кожей чувствительности на температурные изменения, механические воздействия извне. Подобное патологическое состояние распространяется также на кожу лица.
3. Симптомы, возникшие на фоне нестабильности краниовертебрального сочленения:
- Распирающие головные боли. Связаны с нарастанием внутричерепного давления вследствие сдавления нервных структур в задней черепной коробке. Боль изначально локализируется в области затылка — но, по мере усугубления ситуации, она распространяется на всю голову и отдает в глаза. При совершении резких движений, при чихании либо кашле боль усиливается. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение артериального давления, сбои в сердечном ритме, внезапное чувство жара, повышенную потливость и т.п.
- Боли в области шеи, а также в верхних конечностях. В данном случае, человек не способен свободно поворачивать голову.
[obvodka]Внешне рассматриваемый недуг проявляется укороченной шеей. Волосы на шее при этом растут ниже привычной границы.[/obvodka]
Диагностика базилярной импрессии – к какому врачу пойти на обследование?
С описанными в предыдущем разделе патологическими состояниями пациенту необходимо обращаться за квалифицированной помощью к неврологу.
Указанный специалист, после сбора анамнеза, осмотра и проведения некоторых тестов (пальце-носовые и коленно-пяточные координаторные пробы) направляет на следующие диагностические процедуры:
- Рентген черепа в районе задней черепной коробки.
- Рентген шейного отдела позвоночного столба. Главная цель указанного обследования – определение локализации шейного отростка по отношению к линии Де ля Пти и линии Чемберлена. При отсутствии отклонений, данные линии находятся выше отростка. При развитии базилярной инвагинации, зубовидный отросток располагается выше линии Чемберлена на 5 мм и выше линии Де ля Пти на 10 мм. Если стандартные снимки оказались безрезультатными, проводят повторную рентгенограмму с функциональными пробами: пациента просят согнуть/разогнуть шею: информативность обследования при этом значительно повышается.
- МРТ головного мозга и/или позвоночника. Необходимо для визуализации состояния нервных структур в спинном мозге и задней черепной коробке. Посредством указанных диагностических манипуляций, можно увидеть все сдавленные нервные корешки — и определить их точную локализацию.
- Офтальмоскопия. Применяется для исчисления показателей внутричерепного давления, а также для проверки состояния зрительных нервов.
- Пороговая аудиометрия. Благоприятствует выявлению нейросенсорного типа тугоухости.
Надо ли лечить базилярную инвагинацию?
Нередко случается так, что рассматриваемый недуг диагностируют случайно.
Если симптоматическая картина скудная, и выраженных неврологических расстройств нет — лечение не назначают.
[obvodka]Однако в данной ситуации, пациенту не стоит забывать о существовании у него указанной патологии – визиты к врачу должны быть регулярными, чтобы предупредить развитие обострений.[/obvodka]
Наиболее опасным осложнением базилярной инвагинации является гидроцефальный синдром, в ходе которого желудочки мозга переполняются спинномозговой жидкостью. Отсутствие адекватного лечения может привести к инвалидизации, либо летальному исходу.
Если клинические проявления базилярной импрессии носят нарастающий характер, и существенно влияют на качество жизни больного — единственно возможным вариантом лечения является операция.
Цель хирургического вмешательства – ликвидация дужки позвоночного столба и задней губы большого затылочного отверстия.
На сегодняшний день, существует несколько типов доступов до операционного участка:
- Трансоральный. Предусматривает рассечение верхней челюсти. Для оперирующего данный тип доступа комфортный – для осуществления манипуляций ему открывается широкая операционная зона. Однако подобный тип вмешательства весьма травматичный, поэтому в наши дни к нему обращаются крайне редко.
- Эндоназальный (через нос), с применением эндоскопического оборудования. В ходе операции, наружные разрезы не производятся, а саму процедуру можно назвать малотравматичной: пациента отпускают домой уже через 3-4 дня.
- Задний доступ. Костное пространство в районе спинного мозга расширяют, после чего применяют винтовую систему, с целью стабилизации краниовертебрального перехода. Подобных мероприятий не всегда достаточно, чтобы избавиться от последствий базилярной импрессии.
Независимо от типа доступа, данное хирургическое вмешательство проводится под наркозом, с соответствующей предоперационной подготовкой.
Вспомогательной мерой лечения является прием медикаментов, способствующих нормализации ликвородинамики.
[obvodka]Вопрос об использовании мануальной терапии в лечении рассматриваемого недуга остается спорным. Любое неверное движение мануальщика может усугубить ситуацию – риск повреждения спинного мозга достаточно велик. Найти же опытного и грамотного специалиста в этом деле — сложно.
Поэтому в данном вопросе лучше довериться лечащему доктору, и действовать в соответствии с его рекомендациями.[/obvodka]
