Ювенильные полипы у детей – это аутосомно-доминантное заболевание, клиническая картина которого представлена присутствием ювенильных полипов и предрасположенностью к опухолям ЖКТ. Характерная особенность ювенильного полипоза, отсутствующая при других синдромах, – кистозные расширенные железы, заполненные муцинозной секрецией.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое полипы ЖКТ
- Причины и факторы риска полипоза
- Признаки полипов ЖКТ
- Диагностика
- Лечение, операции
- Осложнения
Особенности ювенильных полипов в ЖКТ у ребенка – что такое полипы и ювенильный полипоз
Этот тип полипоза у детей характеризуется множественными гамартоматозными полипами, расположенными, в основном, в толстой и прямой кишке, реже — в желудке и тонком кишечнике.
[obvodka]Немного статистики:
Ювенильные полипы в кишечнике у ребенка – это наиболее распространенный тип полипозов у детей (до 5% всех случаев среди детей в возрасте до 10 лет).
Частота случаев оценивается в 1:100000.[/obvodka]
С гистопатологической точки зрения, признак заболевания – кистозные расширенные сосуды, инфильтрация лимфоцитов, отсутствие разрастания гладкой мускулатуры в собственную пластинку слизистой оболочки, чем эта болезнь отличается от синдрома Пейтца-Джигерса.
Классифицируются 3 типа ювенильных полипозов:
- Генерализированный тип (полипы во всем ЖКТ).
- Заболевание с ограничением локализации полипов областью толстой и прямой кишки.
- Младенческий тип (генарализированная форма с полипами по всему ЖКТ, с началом болезни около 2-летнего возраста и неблагоприятным прогнозом).
[obvodka]Семейные случаи (генетическая предрасположенность) составляют 20-50% от общего числа заболеваний.[/obvodka]
Причины возникновения полипов в кишечнике и органах ЖКТ у детей
Синдром ювенильных полипов гетерогенен (более одной локализации). 15-20% случаев вызваны мутационными изменениями зародышевой линии в гене MADH4 (SMAD4/DPC4), располагающегося на хромосоме 18 в диапазоне 18q21.1.
Изменения в гене для костного морфогенетического белка рецептора 1А (BMPR1A) на хромосоме 10 в диапазоне 10q22,3 составляет 25-40% случаев.
[minus title=’Физиологические и патологические причины ювенильного полипоза толстой кишки и других органов ЖКТ:’]
- Болезнь Крона.
- Энтерит.
- Колит.
- Предварительные операции ЖКТ.
- Нарушение кислотности.
- Гастрит.
- Присутствие бактерии H. Pylori.[/minus]
Признаки и симптомы полипов в кишечнике, желудке и других органах ЖКТ у детей
При полипах у ребенка симптомы представлены типичными проявлениями заболеваний ЖКТ.
Наиболее частые признаки:
- Ректальное кровотечение.
- Пролапс ректальных полипов.
- Анемия.
- Боль в животе.
- Диарея.
- Запор.
[obvodka]Но многие случаи полипоза ЖКТ могут быть бессимптомными.[/obvodka]
Современные методы диагностики ювенильного полипоза и одиночных полипов в ЖКТ у детей
Диагностические критерии, применяемые для определения заболевания:
- Не менее 5 колоректальных полипов.
- Ювенильные полипы в разных областях пищеварительного тракта.
- Любое количество наростов + положительный семейный анамнез.
Полипы могут быть разных размеров, с белым экссудатом, видимым на поверхности. Эпителий полипозной поверхности бывает без дисплазии. Количество наростов вариабельно, при полностью развитом синдроме – от десятков до сотен.
Лабораторные обследования:
- Опухолевые маркеры – CEA, CA-19-9.
- Исследование кала на обнаружение кровотечения.
- Гемокульт-тест.
- Микроскопическое исследование.
- Гистологическое исследование при колоноскопии – HGD, LGD.
Методы визуализации:
- Иригография. Метод двойного контраста с ректально применяемой бариевой суспензией и воздухом. Выполняется при невозможности колоноскопия. Но при этом исследовании не обнаруживаются наросты размером менее 5 мм.
- Энтероклизис. Ультразвуковое исследование тонкой кишки с использованием контрастного вещества.
- КТ-колонография. Вспомогательный метод.
Эндоскопические методы:
- Колоноскопия. Визуализация толстой кишки с использованием гибкого эндоскопа, вводимого в прямую кишку (пациент лежит на левой стороне с коленями, согнутыми к животу).
- Ректоскопия. Рекомендуется при перианальном кровотечении.
- Капсульная эндоскопия. Неинвазивный диагностический метод для обследования пищевода, тонкой и толстой кишки.
Эффективные методы лечения полипов в ЖКТ у детей – показания к операции и виды вмешательств
При ювенильных полипах у детей симптомы и лечение взаимосвязаны – инвазивная терапия назначается в случае множественных очагов.
Ювенильные полипы в течение первых 2-х лет жизни ребенка требуют активного терапевтического подхода, в т.ч. полного изъятия парентерального питания, что чревато снижением приема белка и анемией.
Для стабилизации состояния пациента принимается во внимание хирургическая процедура, состоящая в резекции части кишечника, наиболее пораженной заболеванием.
При ограниченном количестве полипов прямой кишки у детей проводится колэктомия с анастомозом.
Колоноскопическая полипэктомия, временно стабилизирующая состояние пациента, обычно не исключает хирургическое вмешательство. При расположении полипов в тонком кишечнике, выполняется эндоскопическая полипэктомия — или сегментарная резекция. Это — одно из состояний, когда доброкачественные полипы кишки у детей удаляются радикальным путем.
У старших детей и подростков выбор терапевтического метода зависит от тяжести и характера симптомов. Иногда требуется резекция кишки — в частности, при выявлении аденоматозных изменений в ходе гистологического исследования.
Удаление полипов в толстом кишечнике — виды операций
Методы лечения:
- Эндоскопическая терапия – колоноскопическая полипэктомия или мукозктомия. Полиэктомия служит для удаления трубчатых или ворсистых полипов до 4 см. Мукозктомия применяется для удаления плоских наростов.
- Полиэктомия – оперативное вмешательство, состоящее в удалении полипа путем эксцизии. Если поражения не ощутимы, проводится предоперационная колоноскопия для обнаружения локализации полипов.
- Сегментные резекционные процедуры – выполняются при гистологически исключенных злокачественных новообразованиях.
Резекционные процедуры – колэктомия и проктокоэктомия:
- Колэктомия – проводится наиболее часто. Колэктомия с илеоректоанастомозом (ИРА) требует эндоскопического мониторинга прямой кишки. В дополнение к ИРА можно провести резервуар из тонкой кишки, уменьшающий частоту стула, улучшающий резорбцию ионов и воды.
- Проктокомэктомия – рекомендуется при диагностированном семейном полипозе, где существует высокий риск злокачественности.
Физиотерапевтические методы:
- Электрофорез кальция.
- Гальванизация.
- Электрофорез ингибиторов протеаз.
- Индуктотермия.
Применение физиотерапии рассматривается индивидуально. Как правило, она рекомендуется для детей старшего возраста.
Для восстановления после удаления полипов у ребенка рекомендуется соблюдение диетических мер.
Назначается диета с более высоким содержанием следующих веществ:
- Клетчатка.
- Кальций.
- Витамин D.
- Фолиевая кислота.
- Метионин.
- Селен.
- Бетакаротин.
- Витамин С.
Продукты, которые следует исключить из рациона:
- Колбасы.
- Сливочное масло, маргарин.
- Манная каша.
- Фаст-фуд.
- Жирное мясо.
- Бобовые культуры.
- Консервы.
- Хлеб, сдоба.
- Белокочанная капуста.
- Маринады.
- Виноград.
- Инжир.
- Сливы.
Продукты, которые должны присутствовать в рационе:
- Сладкие фрукты.
- Термически обработанные овощи.
- Кисломолочные продукты.
- Цельнозерновой хлеб.
- Вареное, тушеное нежирное мясо, рыба.
- Легкие супы.
Народные методы лечения полипов у детей включают применение травяных настоев (ромашка, чистотел, календула), продуктов пчеловодства, мумие.
[obvodka]Внимание!
Но, ввиду риска преобразования ювенильных полипов в злокачественное новообразование, врачи выступают против применения методов народной медицины в качестве альтернативы специализированных терапевтических мер. Они целесообразны только, как вспомогательное лечение.
По этой же причине категорически не рекомендуется самолечение! Ювенильные полипы у детей требуют специализированной терапии.[/obvodka]
Основные риски полипов в ЖКТ у детей и возможные осложнения после операции – как их избежать?
Ювенильный полипоз – редкая болезнь, прогностически неблагоприятная. В раннем возрасте может привести к летальному исходу.
Пациенты с полипозом имеют повышенный риск опухолей ЖКТ и поджелудочной железы, другие формы рака редки. Совокупный риск злокачественных новообразований оценивается в 68% в возрасте до 60 лет.
Причины и признаки малигнизации — перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные
[obvodka]Важно!
Полипы в двенадцатиперстной кишке аденоматозные, в них часто наблюдается рост опухоли.[/obvodka]
Наиболее частые осложнения после операций по поводу полипов ЖКТ:
- Наиболее распространенное осложнение хирургического лечения – кровотечение в толстой кишке, появляющееся либо сразу после операции, либо с задержкой до 14 дней.
- Кроме того, может развиться перфорация кишечника с риском перитонита, требующая хирургической терапии.
- Примерно в 50% случаев, резекция толстой кишки может привести к стенозу в течение нескольких месяцев после вмешательства.
- Также существует риск неполной резекции, когда полип не удаляется полностью.
Избежать послеоперационных осложнений можно исключительно путем максимальной осторожности и внимательности во время проведения процедуры — что, однако, не гарантирует 100% исключения возникновения негативных последствий. В случае указанных осложнений требуется их немедленное лечение.
