Установка цистостомы или цистостомия — это общий термин, обуславливающий создание хирургическими методами искусственного выводного канала из мочевого пузыря, располагающегося в надлобковой области. Показаниями для цистостомии являются, как правило, серьезные патологии мочевыводящих путей, препятствующие физиологическому оттоку мочи из мочевого пузыря.
[obvodka]
- Анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря
- Показания к установке цистостомы
- Противопоказания
- Техника проведения операции
- Уход, замена и удаление
- Возможные осложнения
Краткие анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря
- Мочевой пузырь у взрослого человека располагается в передней части тазовой полости. Он окутан экстраперитониальным жиром и соединительной тканью, что обеспечивает его статичное положение и амортизационные характеристики.
- Нижняя плоскость мочевого пузыря лежит на костном лобковом симфизе, а купол покрыт брюшиной.
- Шейка мочевого пузыря, служащая началом мочевыводящего канала или уретры, зафиксирована тазовыми фасциями и верхними связками таза.
- Кроме того, общая поддержка органа обеспечивается внешними мышцами сфинктера уретры и промежности.
Физиологическая роль мочевого пузыря заключается во временном хранении постоянно получаемых от почек объемов конечной мочи, а также выведении ее через уретру во внешнюю среду.
Стенки мочевого пузыря представляют собой плотную многослойную структуру из слизистой, гладкомышечной и внешней оболочек, выполняющих защитную и сократительную функции. Мочевой пузырь — орган полый, обладающий эффектом сокращения стенок и сморщивания в момент пустого состояния. По мере его наполнения стенки постепенно растягиваются, что обеспечивает наполнение мочой в довольно значительных объемах. Так, мочевой пузырь взрослого мужчины может вмещать до 2 л мочи.
Поступление мочи из почек происходит непрерывно, выведение же — сложный рефлекторный акт с участием центров мочеиспускания в спинном и головном мозге. По мере накопления мочи:
- возрастает давление на нервные рецепторы, расположенные в нижней части мочевого пузыря;
- рецепторы дают все более усиливающийся сигнал в кору головного мозга;
- мозг принимает решение об акте мочеиспускания;
- непосредственно перед актом передаются моторные сигналы в центр мочеиспускания, расположенный в поясничном отделе спинного мозга;
- благодаря его иннервации происходит размыкание стенок внутреннего сфинктера мочевого пузыря, расположенного у основания его шейки;
- моча поступает в уретру и выводится наружу.
Сокращение стенок мочевого пузыря происходит постепенно и занимает некоторое время в зависимости от его заполнения. Вывод мочи из его полости происходит самотеком, однако сокращение брюшины может ускорить вывод мочи по желанию человека.
Показания к установке цистостомы мочевого пузыря
Урология предусматривает как минимум четыре основных причины для использования надлобковой цистостомии.
Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью использования уретральной катетеризации
- Сдавливание уретры увеличившимися объемами предстательной железы, вследствие ее доброкачественной гиперплазии или простатитов.
- Образование ложных уретральных каналов.
- Контрактурные повреждения шейки мочевого пузыря.
Повреждения уретры, сопровождающиеся надрывами слизистой оболочки или полным ее разрывом вследствие травматизма тазовой области
У мужчин — частое явление вследствие перелома полового члена. Нарушение анатомической целостности уретры, как правило, сопровождается триадой признаков:
- наличие свежей крови в моче или в виде капельных выделений с наружного уретрального отверстия;
- неспособность к мочеиспусканию;
- постоянно переполненный мочевой пузырь.
В таких случаях надлобковая цистостомия — это показание первого ряда для быстрого выведения накопившейся мочи.
При лечении сложных инфекционных заболеваний мочеполового тракта, таких как:
- острый бактериальный простатит;
- гангрена Фурье. Это заболевание, обладая быстрым прогрессированием и обширным некротическим поражением тканей половых органов, как правило, требует выведения цистостомы в 90 % случаев.
При показаниях, требующих долгосрочного отведения мочи с целью исключения частой катетеризации
По мнению многих специалистов, цистостомия гораздо предпочтительнее по причине исключения регулярных раздражений слизистой уретры, что, в свою очередь может привести к определенным заболеваниям.
Частой причиной постоянного отведения мочи могут послужить некоторые заболевания психопатологического и неврологического ряда, когда самостоятельный акт мочеиспускания невозможен в силу дисфункции центральной либо периферической иннервации, или неосознанием пациента необходимости данного процесса. Первичными патологиями, вызывающими подобный эффект, могут быть:
- травмы спинного мозга;
- церебральные инсульты;
- рассеянный склероз;
- невропатии;
- шизоподобные расстройства.
Противопоказания к цистостомии
[minus title=’Надлобковая цистостомия абсолютно противопоказана в ряде случаев.’]
- Мочевой пузырь смещен относительно своего физиологического места локализации при этом сложно пальпируется даже в наполненном состоянии. Кроме того, ультразвуковое исследование дает нечеткие контуры со смещением границ органа.
- В анамнезе пациента присутствуют онкологические патологии мочевого пузыря, независимо от качества их генеза.[/minus]
[minus title=’Относительными противопоказаниями для введения цистостомы могут явиться следующие:’]
- пониженная свертываемость крови — коагулопатия;
- наличие в анамнезе проведенных оперативных вмешательств в нижней части брюшной или тазовой полости, независимо от успеха проведенной операции;
- установленные ортопедические материалы на костях или тканях малого таза;
- другие причины, на усмотрение специалиста, которые могли бы повлечь за собой ухудшение истории болезни пациента.[/minus]
Техника проведения операции троакарной цистостомии
Методика введения цистостомы представляет собой простое хирургическое вмешательство, не отличающееся особой подготовкой пациента. Однако, если это позволяет ситуация, пациенту рекомендуют выпить некоторое количество воды с целью наполнения мочевого пузыря.
Цистостомия проводится под местной анестезией в условиях амбулатории . Кроме того, если того требуют срочные реанимационные мероприятия, его проводят и в домашних или полевых условиях.
[plus title=’Порядок проведения цистостомии’]
- Кожа в месте прокола обрабатывается раствором антисептика.
- Вводится троакар вместе с цистостомой.
- После прокола стенки мочевого пузыря троакар извлекается, оставляя наконечник цистостомы в просвете мочевого пузыря.
- Требуется дополнительное крепление цистостомы на поверхности кожного покрова.[/plus]
С внешней стороны цистостомы находятся:
- рукав, позволяющий менять трубку накопительного мешка;
- запорное устройство, препятствующее постоянному оттоку мочи;
- боковая канюля с резиновой пробкой, через которую проводится забор мочи на анализ;
- мочеприемники, как правило, имеющие градуировку, позволяющую объективно судить о количестве выведенной мочи определенный период времени.
Уход за цистостомой, ее замена и удаление
Первоочередной задачей пациента, в случае установки цистостомы на длительный период, является предотвращение ее выпадения или смещения.
[plus title=’Существует несколько разновидностей катетеров. ‘]
- Некоторые из них имеют на своем внутреннем конце расширительное резиновое образование, которое препятствует выпадению иглы за счет удержания за плотные стенки мочевого пузыря.
- Другие крепятся к наружным кожным покровам на клейкие элементы.
- Третьи крепятся за счет наложения нескольких хирургических швов.[/plus]
[obvodka]Независимо от способа крепления, требуется особая осторожность во время облуживания цистостомы, а также регулярная антисептическая обработка места прокола.[/obvodka]
Кроме того, необходимо следить за состоянием каждого мочевыведения и качеством выделяемой мочи. Необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:
- обнаружено изменение цвета мочи;
- найдено наличие кровяных включений;
- имеется болезненность;
- есть закупорки выводящих каналов цистостомы;
- заметны подтеканиях в месте прокола.
Выведение мочи возможно двумя путями.
- В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
- При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.
Замена впервые установленной цистостомы бывает по истечении первого месяца после установки. Последующие установки дают возможность проводить замену через более длительный период времени, установленный лечащим врачом.
Удаление и замену цистостомы в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, принимает решение о повторной цистостомии или изменении схемы лечения основного заболевания.
Возможные осложнения после операции и при длительном ношении цистостомы
В преобладающем числе случаев длительное ношение цистостомы не обуславливает каких бы то ни было сложных патологических состояний при условии слежения пациентом за статическим положением катетера и антисептическими условиями его обслуживания. Однако в клинической практике встречаются случаи осложнений, спровоцированные наличием чужеродного тела в тканях живого организма.
- Инфекционные циститы.
- Мочекаменная болезнь мочевого пузыря или почек.
- Появление крови в моче.
- Развитие онкологического генеза в точке введения катетера или области надлобкового тракта.
Во избежание снижения сократительных способностей гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря, не рекомендуется постоянно использовать режим постоянного оттока мочи — периодически нужно создавать условия для наполнения полости органа.
