Указанный тип обследования назначают женщинам, у которых диагностируется 11-13 неделя беременности. Начальный этап первого скрининга при беременности – ультразвуковое исследование. После этого беременную направляют на биохимический анализ крови.
Подобные мероприятия дают возможность определить генетические дефекты, патологии в строении эмбриона и своевременно отреагировать на них.
[obvodka]Содержание статьи:
- Как правильно подготовиться к первому скринингу?
- Как проходит и что показывает первый скрининг?
- Что может повлиять на результаты и может ли врач ошибиться?
Как правильно подготовиться к первому скринингу?
Рассматриваемая процедура включает два вида обследования, каждый из которых нуждается в определенной подготовке.
Что такое пренатальный скрининг, и для чего выполняется диагностика?
УЗИ
Может проводиться двумя способами:
- Наружным (aбдоминaльным). Сдается при наполненном мoчевом пузыре, поэтому за 30-60 минут до начала процедуры беременной нeобходимo выпить минимум пол литра очищенной воды без газа либо же не мочиться за 3-4 часа до начала УЗИ.
- Вагинальным. Данный вид обследования не требует особой подготовки. Некоторые клиники требуют от пациенток приходить на прием со своей пеленкой, стерильными перчатками и презервативом для датчика УЗИ. Все это можно приобрести практически в любой аптеке.
Биохимический анализ крови (двойной тест)
Предусматривает следующие подготовительные мероприятия, игнорирование которых может существенно повлиять на результаты тестирования:
- За 2-3 дня до анализа беременной следует воздержаться от жирной, соленной пищи (мясо, морепродукты), цитрусовых и шоколада. То же самое касается поливитаминов.
- Кровь нужно сдавать натощак. Последний прием пищи должен быть минимум за 4 часа до сдачи анализа.
- Врачи также советуют исключить половые акты за пару дней до начала скрининга.
Как проходит и что показывает первый скрининг у беременных?
Указанный тип обследования нужно начинать с УЗИ. Ведь именно ультразвуковая диагностика дает возможность определить точный срок беременности — а это очень важно для второго этапа скрининга: двойного теста. Ведь показатели нормы крови, к примеру, для 11 и 13 недели будут отличаться.
[obvodka]Кроме того, если ультразвуковое исследование будет констатировать замирание плода либо наличие у него серьезных аномалий, в биохимическом анализе крови отпадет надобность.[/obvodka]
Таким образом, на момент прохождения второго этапа первого скрининга у беременной на руках должно быть заключение врача-УЗИста.
Ультразвуковое исследование
[minus title=’Рассматриваемый вид обследования благоприятствует выявлению таких физических недостатков плода:‘]
- Задержка в развитии.
- Наличие серьезных патологий.[/minus]
Также благодаря УЗИ определяется срок беременности, количество плодов в матке, устанавливается приблизительная дата родов.
В первой трети беременности на ультразвуковом аппарате проверяют следующие показатели:
- Расстояние от копчика до теменной части головы. Данный параметр также именуют копчико-теменным размером (КТР). На 11-й неделе беременности КТР варьируется в пределах 42-50 мм, на 12-й неделе – 51-59 мм, на 13-й – 62-73 мм.
- Размеры носовой кости. На 11-й неделе она не визуализируется. На 12-13 неделях ее параметры составляют более 3-х мм.
- Расстояние между бугорками теменной области, или бипaриетальный рaзмер (БПР). В норме данный показатель должен составлять 17 мм на 11-й неделе; 20 мм на 12-й неделе; 26 мм на 13-й неделе беременности.
- Окружность головы эмбриона.
- Расстояние от лба до затылка.
- Строение головного мозга, симметричность и размеры его полушарий, качество закрытости черепа.
- Частота сердечных сокращений (ЧСС). Посредством указанного параметра можно выявить аритмию сердца. Измеряя ЧСС УЗИст должен быть весьма внимательный: в связи с маленькими сроками беременности возможно перепутать пульсацию сосудов пациентки с сердцебиением эмбриона. В норме рассматриваемый показатель варьируется в пределах: 153-177 на 11-й неделе беременности; 150-174 – на 12-й неделе; 147-171 – на 13-й.
- Параметры сердца и его артерий.
- Структуру бедренных, плечевых, голенных костей.
- Расстояние между внутренней и внешней поверхностью кожного покрова шеи, или толщину воротничкового пространства (ТВП). В норме данный показатель будет составлять: на 11-й неделе беременности 1,6-2,4 мм; на 12-й неделе – 1,6-2,5 мм; на 13-й неделе – 1,7-2,7 мм.
- Структуру хориона (плаценты), его местоположение. При обнаружении отслаивания хориона устанавливаются его объемы и есть ли тенденция к прогрессированию. Подобное явление может спровоцировать кровянистые выделения и жалобы беременной на болевые ощущения.
- Форма и размер желточного мешочка, качество снабжения пуповины сосудами. Желточный мешочек в норме к 12-й неделе беременности уменьшается в размерах, и на момент проведения ультразвуковой диагностики он должен представлять собой мизерное (4-6 мм) кистозное новообразование округлой формы.
- Строение матки, ее придатков. Особое внимание уделяют яичникам: на более поздних сроках беременности обследовать их проблематично.
На момент проведения УЗИ первого скрининга плод должен быть расположен правильно, чтобы специалист смог произвести качественный осмотр и произвести необходимые замеры.
Если же ребенок расположен неправильно, пациентку просят перевернуться со спины на бок, покашлять, либо поприседать.
Двойной тест (нормы и расшифровка)
Для данного вида обследования используют кровь из вены, которую берут натощак.
Биохимический скрининг нужен для определения следующих параметров:
1.Протеина беременных (PAAP-A)
Указанный белок продуцируется плацентой, и с течением беременности увеличивается.
[plus title=’В норме показатели данного белка будут следующими:’]
- 11-12 неделя: 0,77-4,76 мЕД/мл.
- 12-13 неделя: 1,04-6,01 мЕД/мл.
- 13-14 неделя: 1,48-8,54 мЕД/мл.[/plus]
[minus title=’Пониженное количество РААР-А может быть следствием следующих отклонений:’]
- Имеет место быть угроза выкидыша.
- У развивающегося эмбриона синдром Дауна, Эдвардса либо иной генетический недуг.[/minus]
[obvodka]Увеличение уровня РААР-Р в крови будущей мамы зачастую не имеет важного диагностического значения.[/obvodka]
2. Количества хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)
Этот гормон вырабатывается на первых неделях беременности, достигая максимального уровня на 12-й неделе беременности, после чего количество рассматриваемого гормона уменьшается.
Благодаря изучению показателей количества ХГЧ в крови беременной, можно определить наличие/отсутствие хромосомных отклонений.
В листе-заключении этот параметр пишут в графе «свободный β-ХГЧ».
[plus title=’В первом триместре беременности норма указанного гормона следующая:’]
- 11-я неделя: 17,3-130,2 нг/мл.
- 12-я неделя: 13,3-128,4 нг/мл.
- 13-я неделя: 14,3-114,7 нг/мл.[/plus]
[minus title=’Завышенные показатели уровня ХГЧ могут свидетельствовать о нескольких явлениях:’]
- У развивающегося плода синдром Дауна.
- У будущей мамы сахарный диабет.
- Беременная страдает сильным токсикозом.[/minus]
[minus title=’Cнижение уровня рассматриваемого гормона может иметь место на фоне следующих факторов:’]
- Существует угроза выкидыша.
- Беременность сформировалась вне полости матки
- Невыполнение плацентой своих основных функций.
- У эмбриона синдром Эдвардса.[/minus]
Какие патологии могут выявить на скрининге первого триместра?
[minus title=’В первые три месяца беременности посредством обследований можно выявить либо заподозрить наличие следующих недугов:’]
- Погрешности в строении нервной трубки (менингоцеле).
- Синдром Дауна. Распространенность данной болезни: 1:700. Своевременное выявление указанной патологии дало возможность снизить рождаемость больных малышей (1 на 1100 случаев).
- Пуповинная грыжа (омфалоцеле). Ультразвуковое исследование показывает, что внутренние органы находятся в грыжевом мешке, а не в брюшной полости.
- Синдром Эдвардса (1:7000). Характеризуется сниженной частотой сердечных ударов, омфалоцеле, недостаточным количеством кровеносных сосудов на пуповине, отсутствием (невозможностью визуализировать) носовой кости. В зоне риска находятся беременные, возраст которых превышает 35 лет.
- Триплоидии. При данной патологии в оплодотворенной яйцеклетке вместо 46 присутствует 69 хромосом. Такое явление может возникнуть вследствие неправильной структуры яйцеклетки, либо при проникновении в одну яйцеклетку двух сперматозоидов. Зачастую при подобных аномалиях женщины не вынашивают плод, либо рождают мертвых детей. В тех редких случаях, когда удалось родить живого малыша, период его жизни ограничивается несколькими днями/неделями.
- Болезнь Патау (1:10000). УЗИ констатирует отсталость в структуре головного мозга, трубчатых костей, повышение уровня ЧСС, омфалоцеле. Зачастую младенцы, что рождаются с подобным диагнозом живут максимум пару месяцев.
- Синдром Смита-Лемли-Опица (1:30000). Является результатом генетических нарушений, из-за которых невозможно качественное усвоение холестерина. Рассматриваемая патология способна провоцировать множество пороков в развитии, наиболее тяжкие из которых – погрешности в функционировании головного мозга и внутренних органов.[/minus]
Для подтверждения некоторых из вышеперечисленных патологий требуется дополнительные диагностические мероприятия, и в большинстве случаев они – инвазивные.
Что может повлиять на результаты, и может ли врач ошибиться на первом скрининге?
Скрининг первого триместра беременности имеет определенные минусы.
[obvodka]Согласно статистическим данным, в 8% случаев полученные результаты диагностики – ложноположительные.
Это негативно влияет на психологическое состояние беременной, что не лучшим образом сказывается на ребенке.[/obvodka]
С другой же стороны, обследование проводить все-таки надо: своевременное выявление той или иной патологии даст возможность прервать беременность (если плод с тяжкими отклонениями), либо предпринять меры для сохранения беременности (если существует угроза).
[minus title=’В любом случае, для любой будущей мамы полезно будет знать, что ложноположительные результаты скрининга могут иметь место при следующих ситуациях:’]
- ЭКО. При искусственном оплодотворении параметры затылочной части эмбриона будут на 10-15% выше нормы. Двойной тест покажет повышенное количество ХГЧ, и низкий уровень (до 20%) РААР-А.
- Вес будущей мамы: сильная худоба является следствием снижение количества гормонов, а при ожирении наблюдается прямо противоположенное явление.
- Сахарный диабет, иные заболевания, связанные с работой щитовидной системы. При подобных недугах проблематично рассчитать риски заболеваний у плода. Нередко врачи по этой причине отменяют проведение скрининга.
- Многоплодная беременность. В связи с невозможностью по сей день точно определить гормональный фон беременной, что вынашивает более 1-го ребенка, ее скрининг ограничивается ультразвуковым исследованием и не предусматривает проведение биохимического анализа.[/minus]
