Магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» диагностики многих заболеваний и нарушений функционирования органов и систем. Благодаря небольшому списку противопоказаний и безопасности метода, его используют в большинстве лечебных учреждений и практически во всех отраслях медицины.
Преимущества метода:
- высокая разрешающая способность – возможность получить послойное изображение органа с толщиной среза от 3 мм; например, с такими ресурсами можно обнаружить новообразование до появления метастазов, что крайне важно при лечении онкологических заболеваний;
- возможность получения изображения в трех плоскостях и реконструкция 3D-модели органа или участка с патологическими изменениями;
- воспроизводимость результата: по нескольким снимкам, выполненным в разное время, можно сделать заключение об изменениях в динамике, так называемый МР-контроль;
- безвредность для организма и отсутствие ионизирующего облучения – магнитное поле не провоцирует рост опухолевых клеток, не дает радиационной нагрузки на организм, не вызывает побочных эффектов и не влияет на самочувствие обследуемого;
- относительно быстрое получение изображений: для сканирования одного участка (например, головной мозг или один отдел позвоночника) требуется всего 10-12 минут;
- не ярко выраженные тени от костных структур, что позволяет исследовать практически все органы и ткани;
- возможность неинвазивной диагностики сосудистых нарушений (аневризмы, тромбозы).
Еще одним важным плюсом МРТ является маленький список противопоказаний. Они делятся на относительные и абсолютные:
Относительные:
- клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), хотя даже для таких пациентов есть выход – либо обследование на томографе открытого типа, либо применение седативных средств перед процедурой или присутствие родственников рядом с томографом во время обследования;
- первый триместр беременности; обследование проводится только с разрешения акушера-гинеколога или при состояниях, угрожающих жизни матери. На самом деле, такое противопоказание обусловлено недостаточным количеством информации о влиянии магнитного поля на плод: серьезных научных исследований по данной теме не проводилось, поэтому точно неизвестно, какие могут быть последствия для беременной и для ребенка;
- наличие татуировок на коже, при нанесении которых использовались металлосодержащие краски. Такое противопоказание возникло недавно, когда появились жалобы от пациентов, что во время сканирования участок кожи с татуировкой сильно жгло, появился зуд и покраснение;
- психические расстройства или общее тяжелое состояние больного, когда он не сможет неподвижно пролежать в томографе во время исследования.
Абсолютные: к ним относится наличие любого металла в организме, кроме титана и тантала (которые не магнитятся), потому что томограф – это большой и мощный магнит, и в его поле все металлы могут нагреваться или смещаться, независимо, находятся они внутри тела или сверху на одежде. Естественно, перед процедурой необходимо снять все металлические украшения, часы, одежду с металлическими пуговицами или молниями, достать из карманов мобильные телефоны, мелочь, пластиковые карты. Не рекомендуется оставлять украшения из драгоценных металлов (золото или серебро), так как часто в томографе обнаруживается печальный факт – цепочки или серьги магнитятся, а значит, драгоценность у них фиктивная.
Категорически запрещено проводить МРТ пациентам, у которых имеются:
- кардиостимулятор, водитель ритма сердца, инсулиновая помпа, электронный имплант среднего уха – под действием магнитного поля эти приборы могут выйти из строя, что приведет к необратимым последствиям для здоровья и жизни обследуемого;
- гемостатические клипсы на сосудах и стенты;
- металлические протезы суставов, аппарат Илизарова, спицы, скобы или другие металлоконструкции опорно-двигательного аппарата;
- металлические осколки, занозы или стружки в мягких тканях.
К данным противопоказаниям не относится наличие металлических коронок или зубных имплантов, внутриматочных спиралей и титановых протезов.
Важно, что для большинства исследований не требуется специальная подготовка, кроме МР-томографии внутренних органов. Для обследования брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства необходимо:
- за 2 дня до обследования исключить из рациона грубую клетчатку, кисломолочные продукты, газированные напитки;
- накануне обследования очистить кишечник (прием слабительного или клизма);
- после еды принимать «Эспумизан» по 2 таблетки 3 раза в день;
- перед обследованием за 6-8 часов не кушать, то есть оно проводится строго натощак;
- при обследовании малого таза не мочиться за час до процедуры, но специально воду пить не нужно; женщинам рекомендуется проводить МРТ матки с придатками на 7-12 день цикла;
- за 30-40 минут до обследования выпить 2 таблетки «Но-шпа»;
- дома потренироваться задерживать дыхание на 25-30 секунд.
Данные мероприятия необходимы для лучшей визуализации внутренних органов: диета и лекарственные средства направлены на снижение перистальтики кишечника, движение которого мешает получению качественных и четких снимков.
МРТ с контрастом
Для улучшения изображения или уточнения патологических изменений проводится магнитно-резонансная томография с использованием контрастного усиления. При обычном исследовании естественным контрастом служат биологические жидкости – кровь, спинномозговая жидкость, желчь, моча. Когда используется искусственный контраст, он играет роль красителя: попадая в кровь, он разносится по организму и накапливается в тех зонах, где наиболее сильно развито кровоснабжение. Контрастное вещество повышает интенсивность сигнала от участков, подверженных патологическим процессам, а в здоровых структурах оно не накапливается. Такой метод применяется для диагностики новообразований, сосудистых патологий, метастазов и опухолей – они пронизаны большим количеством сосудов, чем обычные ткани.
Чтобы точнее понять суть, можно привести такой пример: при проведении стандартной МР-томографии органов брюшной полости у пациента выявлен участок патологического сигнала в левой доле печени. Перед врачом встает вопрос дифференциальной диагностики – это доброкачественное или злокачественное образование? Для решения этой задачи пациенту вводится внутривенно контрастный препарат, далее сканируется конкретная область измененного сигнала. На полученных изображениях врач не видит равномерного накопления контраста в исследуемом новообразовании, значит он плохо кровоснабжается, значит это точно не онкологический процесс (все злокачественные опухоли интенсивно пронизаны кровеносными сосудами), значит это либо киста, либо гемангиома – доброкачественные образования, не требующие хирургического вмешательства.
Это вполне реальная история, каких наблюдается великое множество – именно МРТ с контрастным усилением позволяет точно установить диагноз и сделать выбор в пользу того или иного патологического процесса.
[obvodka]Интересный клинический случай. Пациент N на протяжении нескольких лет наблюдался у невролога с диагнозом ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия. Каждые полгода по рекомендации врача он проходил динамический МР-контроль: стандартная томография головного мозга, где подтверждались очаговые изменения в веществе мозга, вызванные патологией сосудов. Ввиду молодого возраста и общего удовлетворительного состояния, никаких подозрений на более серьезный диагноз ни у врача, ни у пациента не возникало. Пока не случилось непредвиденное. Уехав отдыхать в другой город, молодой человек вдруг обнаружил у себя резкое ухудшение зрения. Буквально за несколько минут перед глазами все расплылось, контуры стали нечеткими, а яркий свет невыносимо болезненным. Обратившись в местную больницу, он впервые получил направление на МРТ с контрастом, где выяснилось, что описанные ранее (при стандартной томографии без контрастного усиления) очаги в головном мозге вовсе не сосудистого генеза, а участки демиелинизации. Такое страшное слово означает еще более страшный диагноз – рассеянный склероз, который врачи спутали с энцефалопатией. Дело в том, что без контраста патологические участки склероза увидеть практически невозможно, а подкрашенная искусственно кровь четко обозначает активные очаги этой коварной болезни.[/obvodka]
Кроме рассеянного склероза, существует ряд диагнозов, которые возможно поставить только после проведения МРТ с контрастированием:
- мелкие метастазы при опухолях;
- аневризма артерий головного мозга или шейного отдела позвоночника;
- новообразования печени, почек, яичников, молочных желез, предстательной железы, мягких тканей, гипофиза;
- инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты);
- кровоизлияния в головном мозге (геморрагический инсульт);
- воспалительные процессы нервной системы.
В качестве контраста используются вещества, содержащие металл гадолиний (парамагнетики):
- Магневист
- Омнискан
- Гадовист
- Дотарем
Вводится контраст внутривенно из расчета 0,2 мл на килограмм массы тела вручную или болюсно (автоматизированная система подачи контраста со скоростью 5-7 мл в секунду). После инъекции пациента снова сканируют, но уже меньше по времени (в основном 5-10 минут, в зависимости от диагноза и сложности обследования). Все контрастные вещества выводятся из организма с мочой в неизмененном виде в течение 12 часов. Побочных эффектов они не имеют, (кроме редких аллергических реакций, которые встречаются у 0,1% пациентов), в отличие от йодсодержащих контрастов, используемых в компьютерной томографии и рентгенографии.
Но, тем не менее, существует ряд противопоказаний для применения контрастного усиления:
- индивидуальная непереносимость или аллергические реакции на большинство лекарств;
- серьезные нарушения работы почек – скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин;
- цирроз печени;
- бронхиальная астма;
- беременность и период кормления грудью.
В возрасте до 7 лет необходимость контрастирования нужно обговорить с лечащим врачом и соотнести все за и против. Обычно маленьким детям проводят стандартную МР-томографию под наркозом, потому что редко какой ребенок может неподвижно лежать 10-15 минут.
Специальной подготовки перед введением контраста не требуется, что облегчает процедуру, когда контрастное усиление предлагается пациенту незапланированно, во время обычной МРТ.
Иногда бывают случаи, что после введения контраста пациенты жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, учащенное сердцебиение, скачки давления и прочие всевозможные реакции. Но учитывая безвредность препаратов и статистику, такие клинические проявления характерны для людей эмоциональных, у которых просто складывается стрессовая ситуация во время обследования.
Какие выводы можно сделать из всего вышесказанного? Магнитно-резонансная томография является одним из самых точных и информативных методов диагностики, но стандартные протоколы исследований не всегда позволяют верно поставить диагноз. МРТ с контрастным усилением дает больше диагностических возможностей, не влияет на здоровье и самочувствие пациента, а иногда даже спасает ему жизнь. Стоит только обращаться к высококвалифицированным специалистам и доверять свое здоровье профессионалам, ведь каким бы мощным ни был томограф и какой бы информативный контраст ни ввели, описывает снимки и ставит диагноз не аппарат, а врач.
