Диагноз почечнокаменной болезни часто проводится на основании только клинических симптомов, хотя также обычно выполняются подтверждающие тесты . Современное диагностическое оборудование позволяет достаточно точно определить наличие, размеры и расположение камней. А новейшие технологии позволяют удалить камни наименее травматичным методом с наименьшими негативными последствиями для организма.
[obvodka]
- Современные способы диагностики
- Способы лечения — самостоятельное выведение, дробление или операция
- Прогноз заболевания
- Возможные осложнения почечнокаменной болезни
Современные способы диагностики
Диагностическое исследование пациентов с почечнокаменной болезнью включает в себя следующие показатели:
- Сильная чувствительность в области реберно-позвоночного угла со стороны развития нефролитиаса. При этом болезненность может протекать при пальпации верхней или нижней части живота, что связна с миграцией камня в мочеточнике.
- Гипоактивность кишечника. Как правило, отсутствие перитонеальных симптомов, возможна болезненность в области половых органов.
- Характерные проявления поведения пациента в результате сильных болевых ощущений.
- Тахикардия.
- Гипертония.
- Микроскопическая гематурия.
[plus title=’Урология рекомендует следующие лабораторные тесты у всех больных с наличием острого эпизода почечнокаменного проявления:’]
- Исследование мочевого осадка позволяет продемонстрировать клетки крови, а также — провести тест на бактериурию, произведя посев;
- Уровень креатинина в моче помогает измерить почечную функцию.
- Развернутая лейкоформула у лихорадящих больных;
- Оценка концентрации электролитов в сыворотке крови для пациентов у которых наблюдаются активные проявления рвоты — натрий, калий, кальций, фосфор;
- Мочевой рН может дать представление о почечной функции и основе нефролитов, например, оксалата кальция, мочевой кислоты, цистина;
- Микроскопическое исследование мочи;
- 24-часовой профиль мочи.[/plus]
Следующие методы визуальных исследований используются в оценке почечнокаменной болезни.
Неконтрастная компьютерная томография позволяет определить качество заболевания мочевыводящих путей, особенно в присутствии острых почечных колик.
Почечное УЗИ полезно для определения присутствия почечных камней, наличие гидронефроза или расширение мочеточников. Метод применяется отдельно или в сочетании с обычной рентгенографией брюшной полости.
Обычная рентгенограмма брюшной полости. Метод необходим для определения размеров камня, формы, состава и анатомического расположения. Часто используется в сочетании с почечной ультрасонографией или КТ.
ИВП (урография) — стандартный способ диагностики нефролитиаса. Метод важен для четкой визуализации всей мочевыделительной системы, выявления конкретного проблемного камня среди многих образования на основе тазовой кальцификации.
Обычная почечная томография применяется с целью мониторинга последствий патологии после лечения, уточнения осложнений, обнаружения качества и количества других почечных камней.
Ретроградная пиелография — наиболее точный метод визуализации для определения патологической анатомии мочеточника и почечной лоханки. Обычно методика является заключительной для принятия окончательного диагноза любого проявления уролитиаса.
Радиоактивное сканирование почек позволяет объективно измерить дифференциальные почечные функции, особенно в рамках дилатационной системы, для которой степень обструкции до конца не определена. Метод возможно применять у беременных — однако облучение должно быть четко дозировано.
Способы лечения — самостоятельное выведение, дробление или операция
Медикаментозное лечение почечнокаменной болезни включает в себя поддерживающую терапию и применение фармакологических схем, включающих, как правило:
- Средства, повышающие уровень гидратации в организме.
- Ненаркотические анальгетики.
- Нестероидные противовоспалительные средства, например, кеторолак, кеторолак интраназально, ибупрофен.
- Урикозурические средства, например, аллопуринол.
- Противорвотные, например, метоклопрамид.
- Антидиуретические препараты.
- Антибиотики, например, ампициллин, гентамицин, тикарциллин, клавулановая кислота, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.
- Защелачивающие агенты, например, цитрат калия, бикарбонат натрия. Особенно эффективно для камней на основе мочевой кислоты и цистеина.
- Кортикостероиды, например, преднизон, преднизолон.
- Блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин.
- Альфа-блокаторы, например, тамсулозин, теразозин.
[plus title=’Камни, размерами от 7 мм не смогут выйти самостоятельно, поэтому требуют определенного типа хирургического вмешательства:’]
- Установка стента.
- Чрескожная нефростомия.
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
- Уретероскопия.
- Чрескожная нефростолитотомия.
- Открытая нефростомия.[/plus]
Прогноз заболевания
Примерно 80-85% от общего числа симптомов нефролитиаса проходят спонтанно. Примерно 20% пациентов требуют госпитализации вследствие непрекращающейся боли, неспособности удерживать энтеральную жидкость, или неспособности камня выйти во внешнюю среду естественным путем.
Наиболее болезненный и потенциально опасный аспект почечнокаменной болезни — сочетание обструкции и инфекции верхних мочевых путей. Пиелонефрит, пионефроз и уросепсис — частые спутники нефролитиаса. Раннее распознавание и немедленное хирургическое дренирование необходимо в таких ситуациях.
Поскольку минимально инвазивные методы удаления камня, как правило, являются эффективным решением, первоочередное внимание в лечении уделяется ультразвуковому дроблению и чрескожной хирургии.
Как правило, рецидивы мочевых камней составляют около 50% в течение 5 лет, и 70% — в течение 10 лет. Хотя большое, перспективное исследование, опубликованное в 1999 году, предполагает, что частота рецидивов может быть несколько ниже — на уровне 25-30%, в течение 7,5- летнего периода.
Медикаментозная терапия, как правило, эффективна с целью задержки, но не исключения тенденции к образованию камней. Наиболее важным аспектом медикаментозной терапии является поддержание высокого потребления жидкости и последующий высокий мочевой объем. Без достаточного объема мочи, никакое количество медицинской или диетической терапии, вероятно, не будет успешным в предотвращении образования камней.
[obvodka]По оценкам многих исследований, лишь увеличивая потребление жидкости и регулярно посещая врача, который всегда порекомендует обильное питье и диетическую умеренность, может сократить частоту рецидивов на 60%.[/obvodka]
В противоположность этому, оптимальное использование метаболического контроля с правильной оценкой и соблюдением терапии, может полностью исключить новые камни у многих пациентов и значительно снижает их образование у большинства пациентов.
Возможные осложнения почечнокаменной болезни
Почечнокаменная болезнь опасна, в первую очередь из-за обструкции, взывающей сильные болевые ощущения. С другой стороны, пациенты могут не испытывать симптомы, особенно в случае мелких камней, в отличие от лиц, для которых клиника является обычным сценарием на фоне снижения функции почек в связи с непролеченной хронической обструкцией. Камень-индуцированная гематурия также опасна для пациента.
[minus title=’Серьезные осложнения мочекаменной болезни включают в себя следующее:’]
- Формирование абсцесса.
- Серьезные инфекции почек, понижающие их функцию.
- Формирование мочевых свищей.
- Рубцы и стеноз мочеточников.
- Перфорация мочеточника.
- Кровоизлияние.
- Уросепсис.
- Удаление почки в тяжелых случаях давней обструкции.[/minus]
Осложненный инфекцией гидронефроз является наиболее опасным осложнением, так как наличие инфекции, прилегающей к сосудистой почечной паренхиме, способствует быстро прогрессирующему сепсису и летальному исходу.
Полный обструкция мочеточника может возникнуть у больных с плотной инвазией камней. Состояние лучше всего диагностируется с помощью УЗИ и неразличимо на неконтрастной КТ. Пациенты с двумя здоровыми почками могут терпеть несколько дней полную одностороннюю обструкцию мочеточника без долгосрочных эффектов на закупоренной почке.
