Как и любая другая отрасль медицины, спинальная хирургия претерпевает постоянные изменения, которые иногда можно назвать революционными. Малоинвазивные операции пришли и в вертебрологию в конце прошлого столетия, открывая новые возможности для хирургов, а для пациентов — значительно сокращая период до полного восстановления.
[obvodka]Содержание статьи:
Что такое малоинвазивные операции в спинальной хирургии?
Общим названием «малоинвазивные операции» объединены все хирургические операции, которые выполняются при минимальном объеме вмешательства в организм пациента. В спинальной хирургии малоинвазивные операции предполагают использование хирургами альтернативных хирургических доступов к месту их проведения, то есть к сегментам позвоночного столба и спинного мозга. И это позволяет по минимуму травмировать ткани, попадающие в зону операции.
Операция, которую при классической технике выполняют при открытом доступе, то есть через обязательный, довольно большой, разрез, при малоинвазивной технике осуществляют через несколько небольших разрезов-проколов с подведением к оперируемому месту специальных инструментов и техники в лице микроскопа, камеры с фонариком, мини-инструментов для манипуляций.
Преимущества
При открытых операциях на позвоночнике есть одно большое преимущество — возможность хирурга видеть операционное поле, пальпировать его. Но обязательное открытие операционной раны, отсечение мышцы от позвоночного столба, как правило, значительно удлиняют время восстановления пациента, принося ему много боли.
Главное преимущество малоинвазивных оперативных техник состоит в наименьшей травматичности для пациента, в сравнении с традиционными открытыми доступами.
Какие ещё плюсы есть у малоинвазивной спинальной хирургии?
Очень небольшие разрезы или проколы, что практически позволяет избежать послеоперационных болей.- Почти незаметные послеоперационные шрамы, что исключает косметические дефекты.
- Минимальная потеря крови во время хирургического вмешательства.
- Уменьшение обычных послеоперационных осложнений.
- Сокращение времени госпитализации пациентов в хирургическом стационаре.
- Уменьшение времени на реабилитацию и восстановление.
- В очень короткие сроки прооперированные пациенты могут вернуться к работе и привычному образу жизни.
- Риск инфицирования операционных ран сведён к абсолютному минимуму.
Читайте также: Межпозвонковая грыжа: особенности диагностики и показания к операции
Риски малоинвазивных операций в спинальной хирургии
Каждый пациент прежде, чем даст своё согласие на выполнение ему малоинвазивного оперативного вмешательства, должен обсудить со своим хирургом целый ряд рисков.
- Вероятность осложнений, которые могут быть связаны с выбранным методом анестезии на время операции.
- Повреждение нерва, спинного мозга во время хирургических манипуляций при малоинвазивной технике.
- Образование псевдоартроза (или: ложного сустава) в месте проведенной операции.
- Отсутствие улучшений в состоянии больного.
- Инфицирование хирургических разрезов — его вероятность минимальна, но всё же она существует.
- Послеоперационные боли в зоне вмешательства.
Виды операций
Сегодня практически все манипуляции на позвоночнике могут быть выполнены при помощи малоинвазивных техник. Можно сказать, что малоинвазивные оперативные вмешательства — это будущий стандарт спинальной хирургии, который с течением времени становится всё более и более доступным для каждого пациента.
- При патологиях межпозвонковых дисков, а именно при протрузиях и грыжах, может быть выполнена чрезкожная нуклеотомия с вапоризацией диска лазерной техникой. Такая операция состоит из двух этапов — подготовки операционного поля и введения специальной техники к месту патологии, и затем разрушения и удаления частей патологичного межпозвонкового диска.
- При грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков можно выполнять также микродискэктомию с использованием эндоскопической техники.
При разрушающемся межпозвонковом диске возможна малоинвазивная операция с лазерной реконструкцией поврежденного диска. Эта манипуляция направлена на восстановление диска, а также на устранение его вдавливания в просвет спинномозгового канала. Как правило, подобные вещи делаются под местной анестезией и подходят для устранения подобных патологий в любом сегменте позвоночника.- Устойчивый и острый болевой синдром в поясничном и шейном сегментах позвоночника может быть устранен методом перкутанной нуклеопластики, который заключается в коблации (воздействие «холодной плазмой») и радиочастотной денервации. Этот подход применяется для лечения грыж и протрузий межпозвонкового диска.
- При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков (от Th5 до L5) может быть применен способ вертебропластики, при котором устанавливается специальная система, воссоздающая нормальную высоту тела пострадавшего позвонка и раздвигающая костные ткани.
Современный инструментарий и техника для выполнения операций
- Мультифункциональные троакары применяются для выполнения доступа к позвоночнику через толщу мышечной ткани при минимальных разрезах с дорсальной стороны. Троакары могут быть снабжены атравматическим стилетом, сверхчувствительным оптическим мини-оборудованием. Троакар позволяет сделать доступ к операционному полю, осмотреть зону операции и сориентироваться хирургу в манипуляциях, по окончании операции выполнять дренирование зоны операции.
Малоинвазивные операции на позвоночнике, как правило, выполняют через двухпортальный доступ. Все эндоскопические инструменты для таких манипуляций жестки, они имеют прямую конструкцию, что не позволяет хирургу осмотреть зону патологии в полной мере. Но современная медицина пополнилась новым инструментом, позволяющим выполнять малоинвазивное вмешательство при одном небольшом разрезе. Спиноскоп снабжен довольно гибким наконечником, способным оказывать достаточное сопротивление мышечной и другим тканям в зоне операции. Это позволяет выполнять малоинвазивные вмешательства внутри и вне межпозвонкового диска при помощи единственного инструмента и при одном хирургическом разрезе.- Лапароскопическая и эндоскопическая техника — это основа малоинвазивной хирургии вообще, и спинальной хирургии в частности.
- Чтобы хорошо отслеживать свои действия и видеть операционное поле, хирург сморит в монитор, установленный перед врачом и на который передается картинка из зоны операции. Современная аппаратура для малоинвазивных хирургических вмешательств имеет возможность записывать весь их ход, а супер современные хирургические инструменты для малоинвазивных техник «научились» даже слушать голосовые команды.
Несмотря на все свои плюсы и преимущества перед классическими оперативными подходами в спинальной хирургии, малоинвазивная спинальная хирургия по частоте использования всё-таки ещё уступает традиционной. Главная проблема состоит в том, что не все клиники хорошо оснащены соответствующей аппаратурой, нее везде есть квалифицированные специалисты, которые бы способны были выполнять подобные операции.
Соответственно, широчайшее развитие в практической спинальной хирургии малоинвазивные техники получат тогда, когда клиники будут хорошо оборудованы, а специалистов для таких операций будут обучать целенаправленно. И этот момент не за горами.
Читайте также: Современные методы лечения хлыстовой травмы шеи
