Что такое лордоз
Здоровый позвоночник при осмотре сбоку имеет естественные, заложенные процессом антропогенеза изгибы – S-образная линия, состоящая из шейного и поясничного лордоза (изгиб выпуклостью вперед) и грудного и крестцового кифоза (изгиб выпуклостью назад). Такая форма позвоночного столба обеспечивает амортизацию при ходьбе, распределение нагрузки на опорно-двигательную систему и оптимальную биомеханику движений.
Физиологический лордоз формируется в шейном и поясничном отделах позвоночника в первые 12 месяцев жизни, компенсируя естественный кифоз.
Патологический лордоз характеризуется избыточным выгибанием позвоночника вперед (гиперлордоз) или выпрямлением (сглаживанием) физиологического изгиба (гиполордоз), которые чаще формируются так же в шейном и поясничном отделах позвоночника, реже – на уровне грудного кифоза.
Такое искривление позвоночника может быть как врожденной (аномалии развития плода), так и приобретенной патологией. Формирование патологического лордоза возможно в любом возрасте:
- на фоне заболеваний самого позвоночника (спондилолистез, пороки развития, новообразования, дегенеративно-дистрофические изменения, контрактуры и спазмы мышц спины) – первичный патологический лордоз;
- как следствие других патологических состояний, увеличивающий нагрузку на позвоночник (врожденный вывих бедра, контрактура тазобедренного сустава, заболевания коленных суставов, деформация стоп) – вторичный патологический (компенсаторный) лордоз.
Методы лечения лордоза
Лечение лордоза определяется степенью отклонения от нормы. Метод подбирает ортопед, травматолог или вертебролог по результатам осмотра и данным рентгенологических исследований (КТ, МРТ, рентгеновские снимки в двух проекциях).
Основная цель лечения – стабилизировать позвоночник в максимально анатомически правильном положении и устранить причину, которая спровоцировала развитие патологии. В зависимости от выраженности изменений, продолжительности болезни и сопутствующих заболеваний, лечение лордоза может быть консервативным или хирургическим.
Консервативные способы лечения лордоза
Консервативное лечение чаще всего применяется при вторичном лордозе или при слабо выраженных симптомах, не приводящих к стойкому изменению качества жизни пациента и компенсаторным изменениям в опорно-двигательном аппарате и внутренних органах.
Медикаментозная терапия:
- обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС, анальгетики, глюкокортикостероиды);
- витаминные комплексы и добавки, способствующие укреплению костной ткани (витамины группы B, витамин D, кальций);
- мышечные миорелаксанты;
- нейро- и хондропротекторы.
Медикаментозное лечение носит симптоматический характер, оно направлено на купирование болевого синдрома и профилактику осложнений, поэтому должно применяться только в комплексе с другими способами лечения.
Физиотерапевтические процедуры — гидромассаж, лечебные ванны, озонотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лечение ультразвуком.
Эпидуральный адгезиолизис (невропластика) – введение лекарственного препарата через катетер в поврежденный участок позвоночника.
Холодноплазменная нуклеопластика – введение тонкого электрода в полость позвоночного диска и уменьшение его объёма за счёт энергии холодной плазмы, которая образуется на конце электрода, что способствует уменьшению давления диска на нервные корешки (купирование болевого синдрома).
Высокочастотная дисковая нуклеопластика – с помощью высокочастотного излучения через тонкую, введенную в патологический сегмент позвоночника иглу блокируется соматовисцеральная сенсорная система, передающая боль.
Лечебный массаж и мануальная терапия – курсовое лечение при отсутствии противопоказаний.
Лечебная физкультура – занятия с квалифицированным специалистом в специально оборудованном зале или бассейне.
Иглорефлексотерапия – метод выбора для обезболивания.
Ортопедические приспособления — ношение корсетов и бандажей, которые фиксируют позвоночник в анатомическом положении и правильно распределяют нагрузку.
Хирургические способы лечения лордоза
При первичных патологических лордозах проводится оперативное лечение с последующей реабилитацией. Цель хирургического вмешательства – фиксация правильного угла изгиба позвоночного столба с помощью металлических конструкций.
Хирургическое лечение при патологии опорно-двигательного аппарата всегда ограничивалось единственной целью – купированием болевого синдрома и неврологической симптоматики. Сегодня цели хирургов при лечении лордозов более амбициозны – улучшение качества жизни пациента за счет меньшего повреждения костно-связочного аппарата и паравертебральной мускулатуры, поддержание функционального состояния оперированных позвоночно-двигательных сегментов.
Такие цели достигаются путем освоения новых принципов оперативных вмешательств, которые объединяют под термином «минимально инвазивная хирургия позвоночника» (minimally invasive spine surgery — MISS):
- малоинвазивная (пункционная) хирургия;
- малотравматичные доступы без расширения хирургической агрессии в отношении окружающих тканей;
- сохранение естественной подвижности в оперированном отделе позвоночника;
активное использование интраоперационной визуализации, которая позволяет безопасно проводить внутреннюю фиксацию; - разработка и внедрение остеобластических материалов для лучшей фиксации;
эволюция инструментов и имплантатов, удобных для использования в узком анатомическом пространстве; - внедрение новых техник и доступов к позвоночному столбу.
Оперативное лечение, в зависимости от медицинских показаний, может быть как малоинвазивным с использованием различных микрохирургических техник, так и открытым при более серьезных патологиях:
Ламинэктомия – удаление части позвонка, деформирующего спинной мозг.
Вертебропластика — восстановление формы позвонка.
Дискэктомия — удаление участка позвоночного диска.
Артродез позвонков – фиксация отдельных участков позвоночного столба, формирование анатомических изгибов.
Замена межпозвоночного диска — протезирование при полном повреждении.
Нуклеопластика (лазерная, плазменная, гидро-, механическая) – устранение компрессии нервных корешков.
Лазерная вапоризация — нагревание пульпозного ядра, выпаривание жидкости, денатурация белка с целью уменьшения внутридискового давления.
Эндоскопическая спинальная хирургия – оперативное вмешательство через проколы.
Ведущие медицинские центры за рубежом проводят сложные операции на позвоночнике с помощью роботизированной системы. Сначала КТ позвоночника пациента загружается в программу 3D-планирования. Это позволяет спланировать каждый шаг процедуры. Во время операции при лечении позвоночника за границей роботизированная система помогает управлять инструментами и проводить хирургию через крошечные разрезы с высокой точностью. В результате снижается риск неправильного размещения винтов, стержней, костных трансплантатов или искусственных дисков, исключается случайное защемление нервов. Пациент испытывает меньше послеоперационной боли и быстро восстанавливается.
Хирургия позвоночника в ведущих клиниках России и за рубежом
Спинальная хирургия, отвечающая мировым стандартам, характеризуется тремя аспектами:
- кадровый – классические подходы к выполнению спинальных нейрохирургических вмешательств претерпели существенные изменения, с современных позиций при их выполнении необходимы навыки нейрохирурга, травматолога-ортопеда, абдоминального хирурга, торакального хирурга, сосудистого хирурга, рентгенолога.
- технический – проведение сложных операций невозможно без дорогостоящего оснащения клиники – специальные столы, оптические приборы, диагностические аппараты, роботизированные системы.
- инструментальный – внедрение в клиническую практику новых хирургических методик и имплантатов.
Естественно, не каждый медицинский центр может себе позволить кадровое и техническое обеспечение такого уровня, поэтому в плане спинальной хирургии можно выделить крупнейшие мировые клиники, отвечающие самым высоким стандартам медицины:
- Клиника Liv Hospital, Турция, Стамбул;
- Центр Нейрохирургии клиники «Ихилов», Израиль, Тель-Авив;
- Клиника Severance Hospital, Южная Корея, Сеул;
- Академическая клиника Solingen, Германия, Золинген;
- Клиника Asklepios Kliniken, Германия, Гамбург;
- Частная клиника Кардиолита, Литва, Вильнюс;
- Клиника КСМ, Польша, Еленя-Гура;
- Ортопедический институт Instituto ortopedico Galeazzi, Италия, Милан.
Список можно расширить до нескольких десятков клиник, но как показывает практика – самая развитая сеть нейрохирургических центров находится в Турции, Израиле и Германии.
В России лечение лордоза возможно в нескольких крупных центрах нейрохирургии:
- НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург;
- НИИ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, Москва;
- ФГБУ «НМИЦ имени В. А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург;
- НИИ нейрохирургии имени профессора А. Л. Поленова, Санкт-Петербург;
- Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна, Москва;
- Российский научный центр хирургии РАМН имени Б. В. Петровского, Москва;
- НМИЦ имени академика Е. Н. Мешалкина, Новосибирск;
- ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии, Новосибирск;
- ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии, Тюмень;
- Центр Илизарова, Курган.
Помимо государственных учреждений в последние годы в России интенсивно развивается частный сектор медицины, где на европейском уровне возможно проведение нейрохирургических операций: Нейрохирургическое отделение EMC, клиника «Аксис», «Ортоспайн», Нейрохирургический центр имени профессора Г. С. Тиглиева «Новые технологии».
В лечении патологического лордоза наука шагнула далеко вперед – вместо многочасовых операций с установкой громоздких металлоконструкций стали эталоном малоинвазивные вмешательства, не калечащие пациентов, а возвращающие к нормальной жизни. Но какой бы ювелирной не стала хирургия, в любой терапии важен комплексный, мультидисциплинарный поход – «Самая лучшая операция та, которой не было», поэтому важно не забывать про консервативное лечение и возможность его совмещения с оперативным вмешательством.
