К излечению мастоидита приступают после проведения нужного обследования, посредством которого стает известна разновидность болезни, стадия, характер протекания. Воспалительные явления в отростке могут спровоцировать серьезные обострения. На начальном этапе развития мастоидита преимущественным является консервативное лечение, а для проведения операции нужны веские аргументы.
[obvodka]Содержание статьи:
- Консервативное лечение мастоидита
- Показания к операции при мастоидите
- Оперативное лечение мастоидита[/obvodka]
Консервативное лечение мастоидита – когда можно обойтись без операции?
В настоящий момент в излечении мастоидита медики акцентируют внимание на двух моментах: длительность заболевания с момента острого отита, присутствующие симптомы.
Вмешательство хирурга допускается с 3 недели после возникновения мастоидита, когда констатируется отсутствие плодотворности консервативного лечения. Ошибочным будет проведение операции ранее таких сроков, аргументируя это лишь опасениями возникновения обострений, не имея конструктивных свидетельств такому явлению.
На ранних периодах мастоидита, если воспалительное явление не локализировано в рамках определенного участка, ликвидировать всю пораженную инфекцией материю не получится. Это может быть чревато отрицательными последствиями.
Актуальность консервативного лечения может определяться возрастом. В первый год жизни внешние проявления мастоидита выражены слишком ярко — это объясняется незавершенностью образования костных тканей, слабой защитной системой малыша. Внутренние же отклонения будут протекать умеренно, устранить их вполне реально посредством безоперационного лечения.
На первой стадии болезни, если обследование не предвидит угрозу обострений, пациенту назначают консервативное лечение, что включает:
- Антибиотики. Могут использоваться перорально/внутривенно/внутримышечно. Выбор падает на медикаменты с обширным спектром воздействия. Длительность курса не может превышать две недели.
- Прокалывания барабанной мембраны. Нужно для вытекания гнойной жидкости, исследования микрофлоры полученного образца.
- Местные процедуры излечения: теплые компрессы/примочки для ушей; капли для сужения сосудов в ушное отверстие; физиотерапевтические методы.
Антибиотикотерапия опасна своими способностями в аспекте маскирования симптомов заболевания, что может повлечь непредвиденные обострения.
Показания к операции
Вопрос о хирургическом вмешательстве при мастоидите должен немедленно подыматься при наличии следующих моментов:
- Когда диагностируемый острый мастоидит дает симптомы, которые предполагают распространение инфекции по всему организму. Если эти показатели проигнорировать, и инфекционный материал проникнет вовнутрь тканей, провоцируя абсцесс головного мозга, либо разнесется кровью ко всем внутренним органам, последние начнут отказывать, что повлечет смерть.
- Существование субпериостальных абсцессов, независимо от места их локализации: в рамках отростка, на участках вблизи него. Если свидетельствования пациентов в отношении плохого сна, болевых ощущений, других недомоганий не имеют места быть, — откладывать операцию не стоит. Данный тип абсцесса по своей природе уничтожает клетки внутри отростка, постепенно охватывая соседние зоны. Прогрессирование этого явление может спровоцировать дисфункцию внутренних органов.
- Общий перечень симптомов, либо некоторые из них указывают на признак разложения костной ткани, что осуществляется в середине отростка. Зачастую может проявить себя на последней стадии недуга.
- Невозможность выяснить точный диагноз в силу нехватки сведений о состоянии больного. Здесь стоит обращать внимание на симптоматику: болевые ощущения присутствуют не только при прощупывании отростка – они мешают пациенту спать, есть и т.д.; температуры тела выходит за рамки 39С; неудовлетворительное общее состояние. Наличие таких показателей на старте заболевания говорит о стремительном размножении инфекции, не нуждаются в подтверждении диагноза, требуют оперативного вмешательства хирурга. Промедление чревато обострениями, летальным исходом.
Ключевым моментом при принятии решения о надобности операции должны быть не только присутствующие симптомы заболеваний уха, но и состояние пациента в целом. Врачу нужно изучить, какие хронические, наследственные недуги есть у пациента, какие инфекционные болезни и когда имели место быть, возраст заболевшего:
- Зачастую внешние признаки мастоидита у диабетиков кардинально отличаются от внутреннего положения дел. Вмешательство хирурга в таких случаях наглядно продемонстрирует регрессивные процессы в середине отростка. Мастоидит для таких людей – серьезный недуг, что может спровоцировать мозговые дисфункции. Операция нужна сразу после окончания инсулинотерапии/переливания крови.
- Отиты, в дальнейшем мастоидиты, что сформировались на фоне инфекционных болезней, протекают неблагоприятно для организма. То же самое касается больных, имеющих в своем анамнезе сведения о наследственных/конституционных болезнях. Вопрос о трепанации остростка здесь надо подымать решительнее.
- Отросток у лиц среднего возраста отличается прочностью, отсутствием кислородосодержащих клеток. Внешние и внутренние проявления мастоидита абсолютно различны. Визуально можно видеть незначительные изменения отростка, тогда как внутри разрушительные явления нарастают и грозят серьезными обострениями.
Оперативное лечение мастоидита – особенность и этапы операции
Операбельное излечение рассматриваемого недуга осуществляется посредством трепанации отростка, ликвидации гнойных масс, грануляционных материй. Эта разновидность хирургического вмешательства сложна в своем проведении, требует от хирурга высоких навыков.
Такая операция именуется мастоидэктомией, насчитывает 3 опции:
- Простая. Проникновение в пространство отростка достигается путем разреза заушного участка/через ушное отверстие. После вскрытия отростка устраняют гной, прокалывают барабанную мембрану, прокладывая путь для оттока гнойной жидкости. В операционное пространство вводят антибиотикосодержащую пасту.
- Радикальная. Допускает извлечение мембраны, составляющих среднего уха. Нетронутым остается стремечко, что в будущем благоприятствует восстановлению слуха.
- Модифицированная. Компоненты среднего уха, барабанная мембрана не ликвидируется, что весьма плодотворно влияет на излечение слуха.
Этапы операции мастоидэктомия:
- Мастоидэктомия осуществляется под общим наркозом. Оперируемый объект располагается на спине, голова прочно крепиться, разворачивается в сторону.
- Дугообразный разрез надо делать не впритык к раковине, но на дистанции 1 см от нее. Если пациенту менее 2-х лет, не надо рассекать мягкую кожу сразу до кости ввиду мягкости костной ткани у деток. Разрезание рекомендуется производить по слоям.
- После разрезания происходит отслоение кожи, визуализация кости. Посредством мединструмента врач долбит кость, пока не возникнут ячейки отростка. У детей до 2-х лет кость мягкая, поэтому использование молоточка будет излишним. Зачастую хирурги в таких случаях применяют острые ложки/стамески.
- За вскрытием ячеек следует извлечение гнойных масс, грануляционных структур, введение дренажа, способствующего вытеканию гноя.
- Финиш мастоидектомии предусматривает использование антибиотиков, фиксацию тампона, налаживание швов. После шва фиксируют стерильную повязку.
После операции:
- Смену повязки впервые после операции проводят не ранее, чем через 5 дней.
- Если при перевязке была обнаружена кровь на старой повязке, пациент констатирует мигрени, головокружения; визуализируется паралич лицевого нерва надо безотлагательно обратиться к врачу.
- Если послеоперационная рана затягивается медленно, надо использовать специальные мази/ультрафиолетовое излучение.
