Лечебные мероприятия при данной офтальмологической патологии призваны решать сразу несколько задач: скорректировать форму роговицы; устранить астигматизм; улучшить зрение. Поэтому при выборе тактики лечения нужен комплексный подход.
На начальных этапах медикаментозную терапию совмещают с консервативной. При более запущенных состояниях прибегают к микрохирургическим процедурам либо кератопластике.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что будет, если не лечить кератоконус?
- Комплексное лечение кератоконуса сегодня
- Коррекция кератоконуса при помощи техники Кросс-линкинг
- Имплантация интрастромальных роговичных колец
- Радиальная кератотомия при кератоконусе
- Трансплантация роговицы при кератоконусе
Что будет, если не лечить кератоконус – основные опасности патологии
Рассматриваемый недуг имеет невоспалительную природу, и вызывает дегенеративные процессы в роговице. Ее оболочка становится тонкой, и приобретает форму конуса.
Все причины кератоконуса — кто в группе риска?
Главное негативное последствие кератоконуса – снижение зрительной функции. Больные утрачивают способность водить транспортные средства, а в некоторых случаях также и читать.
Симптоматическая картина дополняется зудом, чувствительностью к источникам света, двоением в глазах и пр. При запущенных состояниях возникают обострения, для ликвидации которых может понадобиться операция.
[obvodka]Однако далеко не всегда хирургические манипуляции приводит к выздоровлению.[/obvodka]
[minus title=’К вероятным негативным последствиям указанной патологии относят:’]
- Двусторонний астигматизм, устранить который посредством ношения очков невозможно.
- Множественное двоение в глазах.
- Помутнение роговицы и/или ее перфорация. Нарушение целостности роговицы запускает, в свою очередь, необратимые патологические изменения в структурах глаза, что может закончиться абсолютной слепотой.[/minus]
Принципы комплексного лечения кератоконуса сегодня – консервативная терапия и оперативное лечение
На сегодняшний день, весь комплекс лечебных мероприятий по устранению рассматриваемого недуга призван выполнять следующие цели:
- Приостановка развития патологии.
- Восстановление остроты зрения, настолько это возможно.
- Стабилизация анатомических структур роговицы.
В зависимости от стадии кератоконуса, а также симптоматической картины, могут применяться следующие методики лечения:
- Коррекция посредством ношения очков. Может быть эффективной при незначительных погрешностях, когда болезнь только дает о себе знать.
- Контактная коррекция. Предпочтение отдается контактным линзам, которые жесткие в центре и мягкие по краям. Подобная структура обеспечивает вдавливание роговицы и улучшает качество зрения. Однако могут использоваться и мягкие, и жесткие контактные линзы.
- Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия и пр.
- Роговичный кросс-линкинг. При помощи УФ-лучей повышают механическую плотность роговицы, что предотвращает ее деформацию в дальнейшем. Указанную методику не применяют на IV стадии болезни. После ее проведения пациентам проводят очковую/контактную коррекцию.
- Эксимерлазерная процедура. Предусматривает применение лазера, в результате чего формируется фиброцеллюлярная мембрана. Она выполняет роль своеобразного корсета, что препятствует выпячиванию роговицы. Данная манипуляция показана на начальных стадиях развития кератоконуса.
- Термокератопластика. Добиться уплотнения слоев роговицы возможно посредством нанесения на нее коагулятов. Основным инструментом здесь будет выступать игла либо лазерный луч.
Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих препаратов:
- Глазные гели – Карбомер, Декспантенол – для устранения синдрома сухого глаза.
- Глазные капли – Кромоглициевая кислота, Дексаметазон – при жалобах на аллергические реакции.
- Витаминотерапия.
- Прием иммуномодуляторов.
При ношении контактных линз следует использоваться специальные медицинские средства для их обработки перед- и после ношения.
При остром кератоконусе глаза следует закапать каплями, что расширяют зрачки, после чего наложить давящую повязку. Это минимизирует риск разрыва роговицы.
Хирургическое вмешательство применяют на различных стадиях заболевания с целью уплотнения роговицы и улучшения зрительных способностей.
Существует несколько хирургических методик лечения кератоконуса:
- Имплантация стромальных колец. Большинство офтальмологов считают, что данную манипуляцию следует проводить в обязательном порядке на начальных этапах патологии.
- Ассиметричная радиальная кератотомия. Представляет собой процедуру, в ходе которой врач делает надсечки на роговице, которые позволяют разгладить ее. В силу ряда осложнений в дальнейшем указанная методика на практике применяется не часто.
- Кератопластика. Показана на любой стадии кератоконуса при значительных деформациях роговицы либо при ее помутнении. Оперирующий при этом использует роговичный трансплантат, который пересаживают на поврежденные участки.
Коррекция кератоконуса при помощи техники Кросс-линкинг
Рассматриваемая манипуляция является малоинвазивной и несложной в своем исполнении.
- На начальном этапе доктор закапывает глаза специальными каплями, которые насыщают роговичные слои фоточувствительными компонентами (нетоксичный рибофлавин).
- Далее на операционный участок воздействуют УФ-лучами. На все это, в среднем, уходит 90 минут.
[plus title=’Положительные стороны процедуры:’]
- Отсутствие болевых ощущений в связи с использованием капельной анестезии.
- Проведение лечения в амбулаторном режиме.
- Короткий восстановительный период. Минимум три дня после операции пациент должен носить защитную линзу и получать местное профилактическое лечение.[/plus]
[obvodka]Вследствие процедуры, повышается плотность роговицы, но оптические ее свойства не улучшаются.
Кроме того, Кросс-линкинг нужно повторять каждые 4-5 лет.[/obvodka]
Имплантация интрастромальных роговичных колец, как метод оперативного лечения кератоконуса
Данная методика позволяет исправить астигматизм, улучшить зрение, скорректировать форму роговицы. Указанную процедуру также именуют керарингом, и на практике ее начали применять недавно.
Для проведения рассматриваемой манипуляции госпитализация — а также общий наркоз — не требуется. Местной анестезии вполне достаточно, чтобы ликвидировать дискомфорт и болевые ощущения.
Операция, в среднем, длится около 15 минут, после чего пациента отпускают домой.
[obvodka]На запущенных стадиях кератоконуса процедуру не проводят.[/obvodka]
Наиболее современными моделями инстрастромальных роговичных колец являются:
- Ferrara Rings. Они имеют плоско-призменную форму и меньше по размерам, нежели Intacs. Благодаря мелким параметрам указанные кольца можно разместить ближе к оптическому центру. Однако тем, у кого зрачок имеет большой диаметр Ferrara Rings не подойдут – они могут создавать блики.
- Intacs. Данные внутрироговичные кольцевые сегменты внедряют в роговую оболочку через каналы, которые создают посредством лазера либо ножа-диссектора. После этого операционную зону обрабатывают антибактериальными растворами и наклеивают асептическую повязку.
[minus title=’Указанная процедура может быть чревата рядом негативных последствий:’]
- Разрыв фронтальной камеры роговицы.
- Инфицирование операционного участка. Данное явление лечат антибиотикотерапией.
- Выталкивание интрароговичных колец на фоне асептических реакций. В подобном случае такие сегменты извлекают.[/minus]
Радиальная кератотомия при кератоконусе
Является микрохирургическим вмешательством, при котором доктор на периферии роговицы осуществляет мелкие надсечки. Для подобных целей применяют алмазный дозиметр.
С целью определения количества надрезов, а также их глубины, используют специальные компьютерные программы — для каждого пациента в отдельности.
Вся манипуляция занимает около 3-х минут, и проходит под местным обезболиванием (глазные капли).
На сегодняшний день, в силу технического прогресса, радиальная кератотомия утратила свою популярность. Ее сменила более совершенная офтальмологическая мини-техника – ассиметричная радиальная кератотомия (АРК). На подготовительном этапе проводят тщательное обследование для определения точных характеристик микросечений на роговице. Это делает операцию более результативной.
[obvodka]Однако для выполнения АРК оперирующий должен обладать соответствующей подготовкой и квалификацией, что является проблемой для медицинских учреждений России.
[/obvodka]
Трансплантация роговицы при кератоконусе
Рассматриваемый вид хирургического вмешательства именуют также кератопластикой. Подобное лечение может быть эффективным даже на запущенных стадиях кератоконуса.
Кератопластика бывает двух видов:
- Сквозная, под контролем офтальмологического микроскопа. Оперирующий удаляет пораженные участки роговицы полностью, после чего перекрывает их донорским материалом, который тщательно обследуют перед трансплантацией. В качестве обезболивания используют местные быстродействующие анестетики. Указанная методика пользуется популярностью с 20 века. Ее успешно выполняют в государственных и частных российских клиниках.
- Послойная. Доктор ликвидирует не всю роговицу, а только ее патологический слой. Далее на рабочий участок налаживают донорский материал или биоимплант. К данной манипуляции обращаются при помутнении роговицы на фоне кератоконуса.
Зрение, в большинстве случаев, после кератопластики улучшается. Однако подобный процесс может занять несколько месяцев.
[minus title=’Возможные осложнения при трансплантации роговицы:’]
- Отторжение донорского материала. Защитные реакции организма могут воспринять внедренный имплантат как чужеродный элемент и начать атаковать его. Для минимизации риска развития подобного явления больному назначают стероидные препараты.
- Инфекционные процессы в приживленном материале. Зачастую случаются при расхождении швов, которые фиксируют трансплантат. Неадекватное лечение либо его отсутствие могут стать причиной потери глаза (в худшем случае).
- Глаукома. Применение стероидных препаратов в послеоперационном периоде – следствие повышения ВГД. Это может негативно отразиться на состоянии глазного нерва.
- Отслоение сетчатки. Возникает крайне редко и достаточно легко устраняется хирургическим путем.[/minus]
