Лимфаденитом называют воспаление лимфатических узлов, являющихся частью лимфатической системы человека. Чаще воспалительные процессы провоцируются развитием бактериальных инфекций, вирусов или грибковых форм возбудителей болезни на участке тканей, который обеспечивает воспалившийся лимфоузел. Кроме того, возможно развитие патогенной микрофлоры в самой паренхиме лимфатического узла.
[obvodka]
- Анатомо-физиологические основы лимфатической системы
- Причины заболевания
- Классификация лимфаденита
- Симптомы и диагностика
- Лечение
[/obvodka]
Лимфаденит может быть множественным, с участием большого количества лимфатических узлов, расположенных в разных частях тела, или ограничиваться несколькими единичными узлами в области локализации инфекции. Заболевание нередко сопровождается лимфангитом — воспалением лимфатических сосудов, соединяющих пораженные лимфатические узлы с общим лимфатическим руслом.
Краткие анатомо-физиологические основы лимфатической системы человека
Лимфатическую систему человека относят к части сердечно-сосудистой системы. Обе эти системы функционально дополняют друг друга, и работа каждой cушественно зависит от функциональности другой.
Лимфатическая система представляет собой отдельные сосудистые сети, в просвете которых передвигается жидкость — лимфа, цвет и консистенция которой зависят от концентрации различных биологических веществ на конкретный момент времени. Каковы основные задачи лимфатической системы?
- Активное поддержание гомеостаза тканевой жидкости, сосредоточенной в межклеточном пространстве.
- Связь тканевой жидкости с отдельными системами и организмом в целом.
- Перенос питательных веществ, получаемых с пищей, из области пищеварения в венозную систему крови.
- Доставка к патологическому локальному очагу клеток иммунной защиты — лимфоцитов и моноцитов, а также транспортировка их в костный мозг.
Таким образом, лимфатическая система организует прямую связь жидкости межклеточного пространства тканей и отдельных клеток с общим кровяным руслом. По этой причине лимфатическую систему часто называют дренажной. Она обеспечивает выведение не только излишков питательных веществ, поступивших сюда с кровью, но и патологических агентов. По лимфатической системе распространяются микроорганизмы по всему организму из места патологического очага, а также атипичные клетки злокачественных новообразований — метастазы.
Анатомически лимфатическая система представлена лимфатическими капиллярами, сосудами, узлами и протоками.
Началом лимфатического тока является слепо заканчивающийся капилляр, располагающийся непосредственно в межтканевом пространстве, забор жидкости в который осуществляется с помощью осмотического и онкотического давления в тканях. Такие феномены основаны на притягивании воды гидрофильными молекулами микроэлементов, чаще — натрия и хлора, а также некоторыми белками, входящими в состав межклеточной жидкости.
Сети капилляров лимфатической системы располагаются практически во всех тканях и органах, за исключением головного и спинного мозга, их оболочек, верхних слоев кожи, плаценты и паренхимы селезенки.
Стенки лимфатических капилляров обладают высоким классом порозности и эластичности, что обеспечивает практически беспрепятственное проникновение сквозь них различных веществ, в том числе и крупномолекулярных белков.
- Мелкие лимфатические капилляры сливаются в более крупный лимфатический сосуд, во внутреннем просвете которого располагает клапанный аппарат, идентичный таковому у венозных сосудов.
- Клапаны представлены двумя створками — выростами эндотелия, расположенными друг против друга, и обеспечивающими ток лимфы только в одном направлении — от тканей.
- Дополнительное давление в сосудах, способствующее продвижению лимфы, создается за счет постоянного наполнения лимфатических капилляров.
- Лимфатические сосуды разделяют на поверхностные и глубокие, в зависимости от глубины залегания под кожей.
Места сплетения отдельных кровеносных сосудов образуют отдельные анатомические образования — лимфатические узлы. Как правило, лимфатические сосуды отдельной области ткани или всего органа в целом соединяются в одном или нескольких лимфоузлах. Таким образом, один или несколько конкретных лимфоузлов обслуживают отдельный орган или участок ткани.
Лимфатические узлы разделяют на:
- внутренние, или висцеральные;
- соматические, или париетальные (их можно называть поверхностными);
- смешанные лимфоузлы.
Это деление обусловлено не только анатомическим расположением узла, но и локализацией лимфатических сосудов, объединенных в нем.
- Висцеральные лимфоузлы обеспечивают деятельность лимфатической системы среди внутренних органов и тканей.
- Париетальные — в основном опорно-двигательного аппарата, головы и шеи.
- Смешанные объединяют внутренние и внешние лимфатические сосуды.
К каждому лимфоузлу подходят приносящие лимфатические сосуды, а выходят от него выносящие.
По сути, каждый лимфатический узел — это отдельный периферический орган иммунной системы, выполняющий функции биологической и механической очистки крови, а также источника выработки некоторых иммунных телец, т. е. лимфоцитов.
Размеры лимфоузлов варьируются в пределах 0,5-50 мм, что зависит от приносящего диаметра лимфатического сосуда и задач, выполняемых узлом на конкретном участке.
В дальнейшем диаметр лимфатических сосудов увеличивается, и они переходят в так называемые лимфатические стволы, объединяющиеся в лимфатические протоки, которые в свою очередь сливаются с системой крови в области крупных венозных сетевых узлов или крупных венозных конечных отделов.
Сеть крупных лимфатических протоков представлена шестью видами, по три на каждую условную половину тела.
- Грудной, левый яремный и левый подключичный протоки сливаются в левый венозный угол.
- Правый, правый яремный и правый подключичный протоки — в правый венозный угол.
Причины развития лимфаденита у детей и взрослых
Стрептококковые и стафилококковые бактерии являются наиболее распространенными причинами лимфаденита. Вирусы, простейшие, риккетсии, грибки, а также туберкулезная палочка вызывают воспаление лимфатических узлов гораздо реже.
- Туляремия, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр, генитальный герпес, инфицированное акне, абсцессы, стоматологическая и бубонная чума вовлекают в патологический процесс лимфатические узлы в отдельных областях тела, как правило, ближе всего к патологическому очагу.
- Мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и бруцеллез вызывают генерализованные формы лимфаденитов.
Воспалительные процессы в лимфоузлах на фоне осложненного целлюлита, глубоко распространенного по ткани подкожной клетчатки, чаще характерны для поверхностных лимфатических узлов. У детей тонзиллит или бактериальные ангины становятся наиболее распространенными причинами лимфаденита в области шеи.
Кроме того, расстройства незаразной этиологии могут вызывать локальные воспалительные процессы в лимфоузлах, близко расположенных к области поражения. Такой феномен чаще всего наблюдается у заядлых курильщиков. Регулярное раздражение слизистой гортани табачным дымом и токсинами, содержащимися в нем, провоцирует появление признаков воспаления в лимфатических узлах шеи.
Подчелюстной, подмышечный, шейный, паховый лимфаденит и другие виды заболевания
В современной медицине есть целый ряд классификаций лимфаденитов, использование которых применяется при постановке диагноза.
[plus title=’По продолжительности перехода болезни из латентного состояния в активное различают:’]
- острое течение болезни протекает, как правило, в течение до двух недель и характеризуется яркой клинической картиной. Острые лимфадениты чаще характерны для инфицированных ран и постоперационных осложнений.
- хроническое течение свойственно заболеваниям, протекающим длительный период — более одного месяца. Чаще всего это затяжные инфекционные заболевания, аутоиммунные расстройства или онкологические болезни;
- рецидивирующая форма лимфаденита характеризуется регулярными эпизодами обострений болезни среди одних и тех же лимфоузлов, либо с распространением на соседние узлы.[/plus]
[plus title=’В зависимости от этиологических факторов различают:’]
- неспецифические лимфадениты, характеризующиеся быстрым излечением и вызываемые, как правило, условно-патогенной микрофлорой, переходящей в патогенное состояние при создании соответствующих благоприятных тому условий;
- специфические лимфадениты возникают вследствие патологического воздействия определенного вида возбудителя, для которого воспаление лимфатических узлов является одним из симптомов. К таким болезням относят туберкулез, туляремию, сифилис, токсоплазмоз и чуму.[/plus]
[plus title=’В зависимости от характера воспалительного процесса:’]
- серозная форма, характерная чаще для вирусной и онкологической этиологи;
- гнойная форма, возникающая в основном под хроническим воздействием бактериальной микрофлоры.[/plus]
По месту локализации воспалительного процесса лимфаденит может быть, например, подчелюстной, подмышечный, шейный, паховый.
Симптомы лимфаденита и постановка диагноза
Ранним симптомом лимфаденита является, как правило, увеличение лимфоузла в 1,5-2 раза, что вызвано накоплением тканевой жидкости в его паренхиме и увеличением количества белых кровяных клеток по причине ответной реакции организма на инфекцию. Дальнейшее развитие симптоматики включает лихорадку с ознобом, потерю аппетита, тяжелое потоотделение, быстрый пульс и общую слабость.
Кроме того, в области воспаленного лимфоузла отмечают:
- болезненность при прикосновении;
- мягкая консистенция на ощупь при пальпации узла;
- покраснение или красные штрихи на коже;
- образование локальных абсцессов.
Диагностика лимфаденита обычно основывается на сочетании медицинской истории болезни, внешних симптомах и лабораторных бактериологических исследованиях. Первым диагностическим исследованием становится пальпация в области воспаленного лимфоузла.
[obvodka]Отечные очаги без боли иногда являются признаком заболеваемости свинкой, ВИЧ, раковой опухоли в области шеи и врожденных кист, которые внешне очень напоминают увеличенные лимфатические узлы.[/obvodka]
Хотя лимфаденит чаще всего диагностируется в лимфатических узлах шеи и конечностей, воспалительные процессы могут начать развиваться во внутренних узлах области груди или живота. Наличие отечности в области паха должно исключить развитие паховых грыж.
Из лабораторных исследований наиболее показательными становятся определение количества лейкоцитов и уточнение видовой принадлежности возбудителя. Высокая доля незрелых белых кровяных клеток указывает на бактериальную инфекцию. Бактериальный посев крови чаще всего выявляет массовую пораженность бактериями стафилококка или стрептококка. В некоторых случаях может потребоваться биопсия лимфатического узла с целью поиска редких инфекций или атипичных раковых клеток.
Современные способы лечения лимфаденита и прогноз
Конкретная схема терапии зависит от вида инфекционного возбудителя, вызвавшего проявление болезни в лимфатических узлах. Лечение лимфаденита должно начинаться как можно раньше, дабы предотвратить хроническое и рецидивирующее течение болезни, которые поддаются лечению гораздо труднее.
Что обычно включает в себя общая терапевтическая схема?
- Антибиотикотерапия широкого спектра действия. После уточнения видовой принадлежности возбудителя лечение корректируется.
- Препараты, снижающие болевые ощущения и температуру тела.
- Лекарства, понижающие уровень отечности в области патологического очага.
- Хирургический дренаж пораженного лимфатического узла.
Прогноз при любой форме лимфаденита благоприятен, за исключением развития недоброкачественных образований в паренхиме лимфатического узла. В этом случае велик риск распространения метастазов по току лимфы.
