Патология клапанов сердца при отсутствии эффективности лекарственной терапии требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство на сердечных клапанах можно подразделить на два основных вида: пластика и протезирование. Протезирование сердечных клапанов (замена поврежденных клапанов на протезы, пластика сердечных клапанов) — это реконструктивное хирургическое вмешательство. Такие операции называются клапаносохраняющими.
[obvodka]Содержание статьи:
- Преимущества
- Аннулопластика
- Реконструктивная хирургия
- Комиссуротомия
- Папиллотомия
- Париетальная резекция
Преимущества клапаносохраняющих операций на сердце: кому и когда они показаны?
Показаниями для проведения клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.
Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.
Преимущества реконструкции клапанов
- Высокий процент выживаемости пациентов.
- Меньшая частота осложнений, инфекционных и тромбоэмболических.
- Нет необходимости пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов.
Аннулопластика при помощи опорного кольца
Аннулопластика — хирургическая операция, которая заключается в уменьшении размеров расширенного атриовентрикулярного отверстия. Показания для аннулопластики — митральная недостаточность с выраженной дилатацией сердца. Проводится при сохраненной подвижности клапанного аппарата и отсутствии кальциноза.
Основные этапы операции
- Ревизия клапана и выбор размеров кольца при помощи специального калибровочного устройства.
- Фиксация кольца к стенкам сердечной мышцы на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком.
- Контроль герметичности клапана (гидравлическая проба).
Результат оперативного вмешательства — обеспечивается более полное смыкание створок, уменьшается диаметр митрального отверстия, нормализуется внутрисердечный кровоток.
Аннулопластика на видео
Реконструктивная хирургия клапанов сердца методом шовной пластики
В настоящее время существует несколько различных видов реконструктивных хирургических операций на клапанах сердца с использованием техники шовной пластики, направленных на улучшение функции сердечной мышцы.
Среди них — сшивание створок клапана при их расщеплении, укорочение нитей, соединяющих створки клапана и миокард при их значительном удлинении, а также многие другие.
Хирургические операции методом шовной пластики проводятся только при отсутствии выраженной кальцификации и фиброза подлежащего реконструкции клапана сердца.
Небольшие очаги кальциноза не являются противопоказанием для данной операции, они просто аккуратно иссекаются, полученный при этом дефект закрывают лоскутом перикарда или ушивают.
Читайте также: Виды хирургического лечения врожденных пороков сердца
Комиссуротомия: суть и этапы операции
Митральная комиссуротомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в разделении спаек лепестков митрального клапана. Показанием для его проведения является митральный стеноз.
Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего торакотомического доступа без применения экстракорпорального кровообращения.
Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.
В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.
Основные этапы закрытой комиссуротомии
- На ушко левого предсердия накладывают шов.
- Проникают в полость сердца и проводят оценку состояния митрального клапана: подвижность створок, степень стеноза.
- С помощью специальных инструментов или пальцевым способом (рыхлые сращения) разъединяют спайки, расширяя суженное митральное отверстие до 3,5-4 см.
При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и удаление тромбов.
Основные этапы операции
- Выполняется срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения.
- Обнажается митральный клапан.
- Разрезается область слияния створок.
- Удаляются отложения кальция.
- Разрез левого предсердия ушивается, искусственное кровообращение прекращается.
Папиллотомия в кардиохирургии
Наиболее частое вмешательство при митральном стенозе на подклапанных структурах — продольная папиллотомия.
Показаниями для операции считается гипертрофия сосковых мышц с укорочением расстояния между их головками и свободным краем створок.
Мышцу рассекают с помощью скальпеля сверху вниз с сохранением хорды по обеим сторонам от разреза.
Операция значительно мобилизует подвижность створок клапана, улучшает их сопоставимость и увеличивает диаметр митрального отверстия.
Париетальная резекция для восстановления клапанов сердца
Операция проводится при тяжелом пролапсе митрального клапана, в основном — на задней створке, так как она наиболее часто пролабирует при дегенерации клапана.
Хирургическое вмешательство заключается в резекции провисающей створки вместе с разорванными или удлиненными хордами.
Образовавшийся промежуток закрывается швами, митральное кольцо после резекции укрепляется кольцом.
Читайте также: Операция по замене митрального клапана сердца
