Одной из распространенных хирургических патологий, имеющих врожденный характер и локализованных в брюшной полости, является паховая грыжа. Ее обычно обнаруживают хирурги при плановых первых смотрах, или сами родители — при уходе за малышом.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое паховая грыжа?
- Причины образования грыж в паху у детей
- Факторы риска детских паховых грыж
- Виды детских паховых грыж — классификация
- Чем опасны паховые грыжи у малышей?
- Признаки и симптомы детских грыж в паху
Паховая грыжа: что это, почему возникает у детей?
Под термином «паховая грыжа» понимают особое патологическое состояние, на фоне которого, в силу имеющегося дефекта зоны пахового канала, происходит выпячивание особых частей брюшины (эта часть именуется вагинальным отростком). Внутри него могут быть петли кишки или участок других тканей брюшной полости.
Диагностика и лечение детских паховых грыж
По своему строению, паховые грыжи — как в детском, так и во взрослом возрасте — имеют особые части:
- Содержимое, которые в разной степени пытается найти выход наружу в зоне пахового канала – это грыжевой мешок. Содержимым внутри него обычно является часть кишечной петли, участок брюшины или мочевого пузыря.
- Сам паховый канал – это небольшого размера отверстие, при патологиях существенно расширяющееся. Отверстие расположено в паховой зоне между связочным и мышечным аппаратом, создает сообщение между брюшной полостью и гениталиями, подкожной зоной у малышей.
- Грыжевые ворота – это как раз самая узкая часть отверстия пахового канала, в которую выходит грыжа, и где при особых обстоятельствах, ткани могут ущемиться. У мальчиков внутри этого расширенного отверстия проходит еще и семенной канатик. Если же говорить о девочках, там расположена круглая связка матки.
По данным статистики, чаще грыжевые поражения паховой зоны возникают среди мальчиков.
[obvodka]Риски образования достигают у современных детей 28-30% (если это мальчик) и не более 3% — если это девочка.
Чаще и тяжелее проблема у недоношенных малышей, причем, чем меньше гестационный срок, тем вероятнее развитие грыжи. У доношенных детей страдает около 5%, в то время как среди недоношенных это процент повышается до 25%.[/obvodka]
Видео: Доктор Комаровский — Грыжи у детей
В чем причины образования грыж в паху у детей?
Формирование грыжи, локализованной в паховой области, относят к врожденному дефекту. Приобретенные грыжевые дефекты типичны уже для взрослого возраста, причем преимущественно — у пожилых пациентов.
Предпосылки к возможному зарождению паховых грыж формируются у плода еще внутриутробно, задолго до появления его на свет. У мальчиков это связано с последовательными этапами опущения яичек из брюшной полости в мошонку. Если же говорить о девочках, у них это незаращение пахового канала по ходу развития.
Так, у мальчика его яички закладываются высоко в брюшной полости, начиная опускаться вниз постепенно, с периода 5-6-го месяца беременности. По ходу опускания вниз они тянут за собой и кусочек брюшины — тонкой пленочной оболочки, как бы заворачиваясь в нее. Окончательно яички, одно за другим, опускаются в мошонку на последнем месяце гестации, и тот самый кармашек из брюшины, который образуется из-за опускания завернутых в нее яичек, и будет именоваться влагалищным отростком.
При нормально протекающей беременности он зарастает и закрывается к моменту рождения крохи на свет, или в первые дни после его рождения. Если же в силу различных обстоятельств этого не происходит, тогда паховый канал так и сообщается с брюшной полостью, остается дырка, размер которой может быть различным, и при натуживании малыша и повышении давления в брюшной полости через эту дырку может выйти часть тканей – это и будет грыжа. Обычно это петля кишки, потому как она мягкая и подвижная, но могут быть и другие части. Выпирающая в паху под кожей часть тканей, вышедших через паховый канал – это и есть грыжа.
[obvodka]В отношении мальчиков механизм более понятен, и поэтому у них грыжа возникает гораздо чаще, чем у девочек.
Но вот в отношении женской грыжи все сложнее, и ее развитие скрыто в анатомическом строении зародыша внутриутробно. Матка у девочек также закладывается далеко от места ее постоянного расположения уже после рождения. Изначально она формируется гораздо выше, внутри брюшной полости, затем с 4-5-ти месяцев гестации матка начинает постепенно спускаться вниз, также подтягивая за собой пленку брюшины, покрываясь ею, что также формирует влагалищный отросток брюшины. Поэтому могут также образовываться незакрытые паховые каналы, а также грыжевые отверстия и дефекты. Обычно это характерно для недоношенных девочек. Поэтому всех недоношенных детей тщательно осматривают хирург и педиатр, они наблюдают детей на протяжении всего внутриутробного периода.[/obvodka]
Факторы риска детских грыж в паху — причины возникновения паховых грыж у малышей
Если говорить о причинах, которые могут приводить к тому, что у малышей образуется грыжа, есть целый ряд предрасполагающих и способствующих факторов:
- Наследственная предрасположенность, особенности строения соединительной ткани и брюшины, ее сильная эластичность
- У мальчиков кистозные дефекты в области семенных канатиков или наличие гидроцеле (водянка яичка)
- Наличие дефектов в области тазобедренного сустава (врожденный вывих или дисплазия ТБС)
- Пороки развития позвоночника, грыжи, расщепление тел позвонков.
Есть отдельно еще и приобретенные паховые грыжи, которые возникают у детей школьного возраста, и для них причины развития выпячивания несколько иные. На фоне имеющейся наследственной предрасположенности и особенностей соединительной ткани, паховая грыжа может возникать у ребенка, имеющего выраженное ожирение – особенно, если жир локализуется в области живота. Также могут быть грыжи у детей с малоподвижностью, имеющих нетренированную переднюю брюшную стенку и мышцы.
[obvodka]Способствуют развитию грыжи постоянное повышение давления в области брюшной полости при частых упорных запорах, постоянных патологиях респираторного тракта и наличии сильного постоянного кашля.[/obvodka]
Виды детских паховых грыж — классификация
Исходя из стороны поражения, грыжи могут быть лево- или правосторонние; редко поражение возникает сразу с двух сторон. Правосторонняя грыжа более типична для мальчиков; у девочек грыжи чаще бывают слева — или двусторонние.
Также грыжи могут разделяться на два типа – прямые и косые, что связано с определенными особенностями:
- При косых грыжах выпячивание повторяет, по сути, путь, который до него проходило яичко во внутриутробном периоде, спускаясь сверху через область пахового кольца.
- Прямые грыжи у детей возникают редко, на их фоне грыжевое выпячивание проходит наружу через отверстие в брюшине.
- Для мальчиков отдельно выделяется еще и мошоночная грыжа, или же смешанная (пахово-мошоночная).
Грыжа может быть достаточно подвижным элементом — что, в итоге, может формировать определенные особенности классификации.
Выделяют:
- Ущемление грыжи.
- Эластическое ущемление грыжевого мешка.
- Грыжа с защемлением с каловыми массами, ретроградным механизмом, защемлением по Рихтеру.
- Неущемленные грыжи.
[obvodka]От этой классификации зависит возможность вправления грыжи, степень ее опасности и необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.[/obvodka]
Чем опасны паховые грыжи у малышей – основные осложнения грыж в паху
Сама по себе паховая грыжа – это внешний дефект в паху, имеющий разные размеры. Основной ее риск – это опасность ущемления. Когда, и каким оно будет — предсказать заранее невозможно.
Если это каловое ущемление, оно формируется из-за растяжения массами петли кишки, попавшей в область грыжевого мешка. Если это ретроградное ущемление, в мешке могут быть части брыжейки (петли сосудов, питающие кишку).
Любые случаи ущемления – это показания для немедленной госпитализации и оказания неотложной помощи ребенку. Без проведения вмешательство через несколько часов наступает некроз кишки и перитонит, гангрена кишки с резким повышением риска летального исхода, достигающего при несвоевременной операции 30%.
[minus title=’Распознать ущемление не так сложно, оно всегда имеет острую и яркую симптоматику:’]
- Возникает резкая боль в области грыжи и паха.
- Формируется тошнота с повторной рвотой.
- Грыжа напряжена, не вправляется, нарушение состояния нарастает крайне быстро.[/minus]
[obvodka]Запрещены любые попытки вправить грыжу самим и лечиться без врача! Необходимы вызов скорой помощи и немедленная госпитализация![/obvodka]
У детей ущемление грыжи происходит редко, но всегда важно знать о том, что такое осложнение необходимо немедленно оперативно лечить.
Проявления паховой грыжи у детей, признаки и симптомы — как вовремя заметить патологию?
Если нет ущемления, паховая грыжа самими родителями обнаруживается не всегда, так как наличие выпячивания в паху имеется не у всех мальчиков и девочек, даже имеющих грыжу. Обычно замечают овальное или имеющее неровную форму уплотнение с припухлостью тканей, которое слегка выступает и увеличивается при беспокойстве, натуживании и криках младенца. На фоне спокойного состояния грыжи может быть не видно, или ее размеры существенно уменьшены.
- У мальчиков грыжа может быть локализована в области мошонки, из-за чего последняя деформируется.
- У девочек грыжа может располагаться в области половых губ, из-за чего одна из них резко увеличена, в сравнении со второй. Если поражение двустороннее, гениталии выглядят деформированными.
- У детей обоих полов постарше грыжу найти сложнее, зачастую дети скрывают, или не обращают внимания на образование округлого характера в области паха и гениталий.
[obvodka]Важны жалобы на наличие ноющих болей в области низа живота, боли и ощущение распирания в мошонке и паху после активных игр или длительного пребывания на ногах, бега.[/obvodka]
[minus title=’Обычно неущемленные грыжи никакого дискомфорта ребенку не причиняют, а вот формирование осложнений с ущемлением приводит к таким симптомам:’]
- Вздутие живота без отхождения газов.
- Покалывания, тянущие боли в области живота и паха, усиление боли со временем.
- Напряжение, уплотнение грыжевого мешка, прикосновение к которому причиняет сильную боль.[/minus]
[obvodka]Любые подозрительные симптомы, которые могут напоминать паховую грыжу – это повод для обращения к врачу и проведения полноценной диагностики.
Врач на приеме решает вопрос о лечении или дальнейшем наблюдении.[/obvodka]
