Внутреннее кровотечение представляет собой патологический процесс, при котором кровь из поврежденных кровеносных сосудов истекает во внутренние органы или искусственно образованные пространства. Визуализировать это состояние невозможно, и на начальных стадиях пациенты редко ощущают какие-либо изменения в самочувствии.
Жалобы возникают, когда кровопотери достигают внушительных размеров. Отсутствие лечения нередко приводит к смерти больного.
[obvodka]Содержание статьи:
- Виды внутренних кровотечений в медицинской классификации
- Основные причины внутренних кровотечений
- Как определить внутреннее кровотечение?
- Современная диагностика внутренних кровотечений
[/obvodka]
Виды внутренних кровотечений в медицинской практике
В современной медицинской науке отсутствует единая классификация внутренних кровотечений.
Рассматриваемое явление, в зависимости от тех или иных признаков, можно разделить следующим образом:
1.Исходя из причины, спровоцировавшей кровотечение:
- Механическое. Подобный вид кровотечения появляется при травмировании кровеносных сосудов, что может возникнуть при ударах, либо вследствие хирургического вмешательства.
- Аррозивное. Является результатом некротических процессов, что затрагивают сосуды, либо развивается на фоне прорастания и распада патологических новообразований.
- Диапедезные. При указанном кровотечении стенки кровеносных сосудов не разрушаются, но в силу разнообразных недугов (геморрагического васкулита, цинги, отравления фосфором и т.д.) проницаемость капилляров повышается.
2. В зависимости из вида сосуда, что кровоточит:
- Артериальное. Врач диагностирует повреждение целостности стенки артерии.
- Венозное. Имеет место быть при повреждении вены.
- Капиллярное. Кровь в таких ситуациях сочится равномерно из капилляров. Если же изливание крови происходит из капилляров какого-нибудь внутреннего органа, говорят о паренхиматозном кровотечении.
- Смешанное. Данный тип кровотечений возникает в результате одновременного повреждения вен, артерий, капилляров.
3. С учетом места расположения кровотечения:
- Желудочно-кишечные. Могут развиться на фоне язвы желудка/12-перстной кишки, гастрите, при трещинах слизистой оболочки, колитах, патологических новообразованиях.
При постановке диагноза берется во внимание наличие/отсутствие рвоты, степень изменения стула. Главный «виновник» пищеводного кровотечения – неисправно функционирующая печень. Кишечные кровотечения зачастую возникают вследствие геморроя либо при трещинах прямой кишки. - Гемотораксы. Кровотечение сосредотачивается в плевральной полости и является результатом разрыва межреберных сосудов. Подобное явление возникает при закрытой травме груди.
- Гемоперикарды. Кровь в этих случаях изливается в околосердечную сумку, что приводит к сдавливанию сердца. При игнорировании данного вида кровотечения у пострадавшего быстро развивается сердечная недостаточность, после чего наступает смерть. Причиной рассматриваемого вида кровотечения может быть механическое повреждение передней стенки грудной клетки, операции на сердце.
- Гемартроз. Кровь проникает во внутрь суставов. Чаще всего страдают коленные суставы.
4. Исходя из области скопления крови:
- Полостные. В свою очередь подразделяются на кровотечения в полости брюшины (при травмах живота, груди, внутренних органов), плевры (при переломах ребер), черепа.
- Внутритканевые. Кровь скапливается в толщу тканей, что приводит к их расслоению, формированию гематом.
5. В зависимости от количества потерянной крови:
- Легкое кровотечение. Общие потери составляют не более 15% от общего объема циркулирующей крови (ОЦК).
- Среднее. Кровопотери достигают 20% ОЦК.
- Тяжелое. Вследствие кровотечения пострадавший лишился около 1500 мл. крови (24-30% ОЦК).
- Массивное. Общий объем циркулирующей крови уменьшился более, чем на 30%.
- Смертельное. Кровопотери превышают 60% ОЦК.
6. Учитывая характер проявления кровотечения:
- Явные. Со временем отмечается выход крови наружу через разнообразные природные отверстия пострадавшего.
- Скрытые. Клинические проявления отсутствуют, либо они слабо выражены.
7. В зависимости от момента появления кровотечения:
- Первичные. Дают о себе знать сразу после разрыва стенки кровеносного сосуда.
- Вторичные. Проявляется через определенный промежуток времени после травмирования. Указанный вид кровотечений делится на два подвида:
- Вторичные ранние. Появляются через 1-3 суток вследствие выхода тромба из пораженного сосуда или при неправильном наложении лигатурного шва.
- Вторичные поздние. Фиксируются минимум через 3 суток после повреждения сосуда в результате инфицирования раневой поверхности.
Основные причины внутренних кровотечений – какие факторы могут их спровоцировать?
[minus title=’Рассматриваемую патологию зачастую провоцируют следующие явления:’]
- Кровоизлияние в головной мозг как следствие черепно-мозговой травмы.
- Многочисленные/единичные переломы ребер, которые затрагивают межреберные артерии и плевру. Кровь скапливается в плевральной полости.
- Сильное травмирование живота (удар, падение, автокатастрофа и т.д.), которое ведет к повреждению внутренних органов, что размещены непосредственно в брюшной полости. Чаще всего в подобных ситуациях страдает селезенка, печень, кишечник.
- Переломы внутри суставов. По своим проявлениям и последствиям внутрисуставные кровотечения не представляют большой опасности. Но лечебные мероприятия необходимо проводить в любом случае: игнорирование патологии может вызвать обострения в будущем.
- Серьезные сбои в работе желудочно-кишечного тракта: язва, злокачественные новообразования.
- Цирроз печени.
- Аневризма, которая сопровождается расслоением сосудистой аорты.
- Трещины на слизистой оболочке пищевода.
- Дефекты репродуктивной системы: кисты, полипы. Усиленные физические нагрузки, активные занятия спортом могут способствовать разрыву кисты. Кровотечение может также появиться при внематочной беременности, аборте, несвоевременной отслойке плаценты либо задержке в ее выходе. Иногда в послеродовом периоде женщины могут жаловаться на кровотечения.[/minus]
Признаки и симптомы внутреннего кровотечения у человека – как определить внутреннее кровотечение?
Симптоматика указанной патологии будет определяться степенью ее тяжести.
Однако существует ряд общих признаков, благодаря которым можно предположить развитие у больного внутреннего кровотечения:
- Бледность кожных покровов.
- Упадок сил на фоне сниженного артериального давления.
- Головокружение, темные «звездочки» перед глазами.
- Тахикардия.
- Сухость во рту, усиленное чувство жажды.
- Холодный пот.
Признаки внутреннего кровотечения, с учетом степени его тяжести, следующие:
Для легкого кровотечения характерно слабое учащение сердцебиения, снижение артериального давления.
Но зачастую какие-либо проявления отсутствуют.
[minus title=’При кровопотерях средней тяжести имеют место быть такие симптомы:’]
- Снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст.
- Повышение сердечного ритма до 100 ударов в минуту.
- Верхние и нижние конечности становятся холодными.
- Кожа бледнеет.[/minus]
[minus title=’Тяжелые кровотечения имеют следующие проявления:’]
- Кожные покровы приобретают синюшный цвет. На общем фоне выделяется зона носогубного треугольника.
- Больному постоянно хочется спать.
- Давление падает, а сердцебиение учащается.
- Фиксируется тремор верхних конечностей.
- Иногда может присутствовать тошнота и рвота.
- Мочевыведение происходит весьма редко.
- Пациент не реагирует на происходящее вокруг него.[/minus]
[minus title=’При массивных кровопотерях фиксируются следующие явления:’]
- Артериальное давление падает до 60 мм рт.ст.
- Пульс учащается до 160 ударов в минуту.
- Сознание отсутствует либо спутанное.
- Резко выраженные темные круги под глазами.
- Холодный липкий пот.
- Глаза запавшие.[/minus]
При смертельных кровопотерях пациент впадает в кому. Его давление зачастую не определяется, он не способен удерживать мочу и каловые массы. Зрачки сильно расширяются, пульс не прощупывается.
Подобное состояние приводит к агонии и смерти.
Типичный признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте – рвота коричневого цвета и/или присутствие крови в стуле.
Если окрас кала становится ярко-красным, это может свидетельствовать о кровотечении в нижних отделах толстого кишечника, геморрое. Фиксируются также болевые ощущения в брюшной полости, которые уменьшаются при смене положения тела. Пальпация живота сопровождается болезненными ощущениями.
При локализации крови в легких пациент часто кашляет, отхаркивая пенообразную красную консистенцию. Если же кровь истекает в плевральную полость, больному проблематично дышать.
Современная диагностика внутренних кровотечений
Рассматриваемая патология может быть диагностирована посредством выполнения нескольких мероприятий:
- Измерение давления и пульса. Как отмечалось выше, кровотечения любой степени сопровождаются отклонениями от нормы данных показателей.
- Пальпация брюшной полости. Осуществляется со сменой положения тела пациента.
- Лабораторные исследования крови, кала, рвоты (если таковая имеется).
- Обследование прямой кишки; зондирование желудка: необходимо при сбоях в работе желудочно-кишечного тракта.
- К бронхоскопии обращаются в тех случаях, когда в анамнезе пациента есть сведения о заболеваниях дыхательной системы либо при травмировании грудной клетки.
- Цистоскопия назначается при погрешностях в функционировании мочевой системы.
- Чтобы исключить/подтвердить кровотечение в брюшной полости используют лапароскопию.
- Рентген черепа, эхоэнцефалография способствуют выявлению кровоизлияния в мозг.
- Женщинам следует в обязательном порядке пройти осмотр у гинеколога.
В целом же, если доктор располагает достаточным количеством времени в ситуации пациента, он может проводить дополнительные ультразвуковые обследования, рентгенографию и т.д.
