Отопластика — хирургические и нехирургические процедуры, выполняемые с целью коррекции деформаций или дефектов ушной раковины (внешнего уха), а также для восстановления отсутствующей ушной раковины. Отсутствие внешнего уха часто наблюдается при врожденных патологиях, например, микротии, анотии и других, либо при травмирующих обстоятельствах. Отопластический хирург исправляет дефект или деформацию путем создания внешнего уха в соответствии с природными пропорциями, контурами и внешним видом, как правило, за счет прямого воздействия на хрящевую основу ушной раковины.
[obvodka]
- Анатомическое строение уха
- Причины развития лопоухости и степени дефекта
- Можно ли избавиться от лопоухости без операции и противопоказания к отопластике
- Методика проведения коррекции формы ушей хирургическими методами
- Послеоперационное восстановление и возможные осложнения
[/obvodka]
Лопоухость — одна из наиболее часто встречаемых врожденных аномалий, как правило, легко поддающаяся отопластическому восстановлению.
Анатомическое строение уха
Наружное ухо, или ушная раковина является сложной анатомической структурой, состоящей из тонкого и прочного хряща, имеющего в норме специфическую рельефную структуру. На видимой поверхности ушной хрящ покрыт тонкими, плотно прилегающими к нему, кожными покровами.
В целом, анатомия наружного уха — это комплекс, состоящий из ушной раковины и наружного слухового прохода.
- Наружный каркас ушной раковины визуально представлен ободом завитка, который начинает свое формирование спереди и снизу.
- И хвостовика, который проходит в горизонтальном направлении над слуховым проходом.
- Завиток книзу сливается в так называемый хвост завитка и завершается мочкой уха.
В норме продольная ось ушной раковины отклоняется от вертикальной линии в среднем на 20-30 градусов. Верхняя точка прикрепления ушной раковины расположена на уровне наружного угла глаза, нижняя — примерно на уровне кончика носа. Верхний край ушной раковины находится на уровне бровей. Средняя длина уха взрослого человека составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см, а расстояние от завитка до кожи головы составляет около 1,8 см (при лопоухости может быть до 3,5 см). Длина мочки равна 1,5-2 см.
Стоит отметить, что форма рельефа ушной раковины у каждого человека строго индивидуальна. За исключением близнецов, невозможно встретить двух людей с абсолютно одинаковыми формами внешнего уха.
Поверхностная височная и задняя ушная артерия обеспечивают кровоснабжение наружного уха. Сенсорное обеспечение включает передние и задние ветви ушного нерва и подкрепляется аурикулярными и малыми затылочными нервами. Ушная ветвь блуждающего нерва отвечает за часть задней стенки наружного слухового прохода.
Причины развития лопоухости и степени дефекта
По сути, лопоухостью являются любые отклонения от физиологических размеров и расположения ушной раковины относительно лицевого скелета.
- Наиболее частой причиной лопоухости является генетическое недоразвитие в виде сглаженности противозавитка, которое представляет собой небольшое возвышение на внутренней части ушной раковины. Такой эффект может быть выражен полным отсутствием противозавитка, либо очень слабым его рельефом.
- Увеличенная толщина и площадь хряща ушной раковины — еще одна причина слишком отведенной в сторону ушной раковины.
- Менее заметный косметический дефект делает чрезмерное выпячивание мочки уха, которое происходит вследствие гипертрофии ушного хряща или по причине необычной формы хвоста завитка.
- Угол между головой и плоскостью ушной раковины составляет более 30 градусов. При наиболее сложных формах лопоухости данный показатель может составлять более 100 градусов.
- Скафоконхальный угол (между ушной раковиной и сосцевидным отростком) между возвышением чаши и противозавиткой частью достигает 180 градусов, что в два раза выше нормологических показателей.
Отопластика различает три степени лопоухости, различающихся между собой по сложности косметических дефектов ушной раковины и хирургических манипуляций, которые можно применить для их коррекции.
- I степень лопоухости
Характеризуется незначительными отклонениями в форме рельефа ушной раковины и малыми голово-ушными и скафоконхальными углами относительно нормы. В целях коррекции такого дефекта требуется удаление избыточного количества хрящевой ткани в месте углубления ушной раковины.
- II степень лопоухости
Требует более глубокого вмешательства в структуру рельефа ушной раковины. Косметические дефекты требуют создания складки противозавитка. С этой целью ушной хрящ в области противозавитка формируется более тонким, а затем делается необходимый изгиб.
- III степень лопоухости
Требуется применения обоих методов — удаление избыточного количества хряща в области углубления ушной раковины и искусственного создания складки противозавитка.
Можно ли избавиться от лопоухости без операции. Противопоказания к отопластике
Избавиться от лопоухости без хирургического вмешательства возможно лишь в период продолжения формирования ушной раковины, который протекает в младенческом возрасте, как правило, до одного года.
В этот момент возможна плотная фиксация растущей и формирующейся ушной раковины в специальной силиконовой форме, которая придаст уху необходимый рельеф в будущем. К сожалению, в более позднем возрасте изменение формы ушной раковины без инвазивного вмешательства практически невозможно.
[minus title=’Противопоказания к ушной пластике являются такими же, как и к любой операции, за исключением некоторых особенностей и дополнений.’]
- Возраст пациента до 6 лет.
- Любые заболевания, протекающие в острой форме, либо хронические - в период обострения.
- Менструация и беременность.
- Любая форма сахарного диабета.
- Расстройства щитовидной железы.
- Новообразования злокачественного генеза.
- Нарушения свертываемости крови. Лицам, принимающим аспирин или какие-либо антикоагуляционные средства, необходимо прекратить их прием, как минимум, за две недели до проведения операции.[/minus]
Методика проведения коррекции формы ушей хирургическими методами
Современная отопластика обладает большим набором хирургических методов и средств для исправления неправильной формы ушной раковины у пациентов в любом возрасте. Выбор метода зависит от:
- степени лопоухости;
- состояния хрящевой ткани;
- возраста.
У детей все инвазивные вмешательства рекомендуется выполнять при достижении 6-летнего возраста, когда завершились все анатомо-физиологические процессы, формирующие рельеф ушной раковины. Все операционные методики разделяются на три основные группы, в каждую из которых входит отдельный набор возможностей, в том числе тех, которые рекомендует специалист, как наиболее эффективные.
- Группа методов по D. Furnas и M. Spira заключается в уменьшении высоты чаши ушной раковины путем отделения части хряща или его фиксировании к надкостнице сосцевидного отростка.
- Методы J.Mustarde. Фомирование складки противозавитка путем наложения постоянных стягивающих швов на ушной хрящ с внутренней стороны.
- Методы S. Stenstorm и V.Chongchet. Формирование правильной формы противозавитка при помощи насечек на его наружной поверхности.
В основе всех методов лежит феномен изгиба ушного хряща в сторону, противоположную насечкам на нем. После открытия такого явления проводить отопластику стало гораздо проще и эффективнее.
В зависимости от деформации, отопластика может быть выполнена в виде амбулаторной хирургии или в условиях стационара. Время, затрачиваемое на процедуру, колеблется между 1,5 до 5 часами.
Послеоперационное восстановление и возможные осложнения
Внутренние швы, как правило, являются постоянными, не рассасывающимися. Хирургическая рана на поверхности кожи чаще обрабатывается рассасывающимися швами. Однако возможны варианты, когдапластический хирург удаляет швы после заживления.
В течение нескольких дней после операции пациент носит объемный бандаж, обеспечивающий свободное расположение ушной раковины.
[obvodka]Необходимо избегать чрезмерного давления на уши, чтобы не провоцировать развитие болевых и воспалительных реакций, в том числе и отечности, которая может привести к некрозу кожи уха.[/obvodka]
После удаления основной повязки накладывается временная, которую пациент может устанавливать самостоятельно во время ночного сна. Такой вид повязки используется в течение 3-6-недельного периода.
Какие осложнения возможны после отопластики?
- Гематома
Пациент жалуется на сильные боли в области ушных раковин, которые могут сопровождаться кровотечением. В данном случае перевязочный материал немедленно снимается, устанавливается наличие гематомы, которая затем немедленно дренируется. Если хирургическая рана подверглась заражению, то антибиотикотерапия помогает избежать возникновения абсцесса либо перихондрита — воспаления хряща и близлежащих тканей ушной раковины;
- Инфекция
Целлюлит развивается в ране редко после отопластики, но должен подвергаться агрессивному лечению антибиотиками, чтобы избежать хондритов. Воспалительные процессы часто требуют дополнительной хирургической обработки раны.
- Шовные осложнения
Наиболее распространенным осложнением является экструзия отопластического шва в позадиушной борозде. Такие швы легко удалить, но появление экструзии может быть связано с образованием гранулем, которые являются болезненными и непривлекательными. Этого осложнения можно избежать с помощью рассасывающихся швов.
- Гиперкоррекция и неестественный контур ушной раковины
Наиболее распространенным и значимым осложнением может стать отопластическая гиперкоррекция, которая должна быть сведена к минимуму опытом и внимательностью хирурга.
