Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое автоматический кардиовертер-дефибриллятор?
- Показания к имплантации ИКД
- Противопоказания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора
- Установка автоматического дефибриллятора, его замена
- Есть ли риски после имплантации ИКД, возможны ли осложнения?
- Восстановление после операции, правила и рекомендации
Что такое автоматический кардиовертер-дефибриллятор – как он выглядит и работает?
Рассматриваемый прибор внедряют под кожные покровы верхней части грудины. Он представляет собой небольшую по размерам металлическую коробочку, в которой располагается батарея и микросхема.
Видео: Установка кардиостимулятора
Основное назначение данного устройства – стимуляция сердца при нарушениях ритма, либо в случае его остановки. По сути, это тот же кардиостимулятор, но, в дополнение к основным функциям стимулирования работы сердечной мышцы, обладает функцией выявления и лечения очень опасного состояния — фибрилляции желудочков сердца, приводящего к его остановке.
Восстановление сердечных сокращений осуществляется безболезненно, либо посредством дефибрилляции. Если же электрическая активность сердца в норме, ИКД не посылает никаких электрических импульсов.
Кардиовертер-дефибриллятор состоит из следующих компонентов:
- Электроды. Структура того или иного электрода определяется типом ИКД. Рассматриваемые компоненты представляют собой гибкие спиральные проводники, которые подводятся и устанавливаются в области правого желудочка и правого предсердия. Слежение и стимуляция сердечного ритма осуществляется посредством металлической головки, что на конце электрода. Кроме того, с целью более качественной фиксации современные проводники комплектуют специальной спиралью, которую ввинчивают в область воздействия при установке ИКД.
- Аккумулятор. Необходим для снабжения указанного устройства электроэнергией. При его полной разрядке дефибриллятор следует менять на новый.
- Коннекторный блок. С его помощью кардиостимулятор соединен с электродами.
- Микросхема. Отвечает за время воздействия и мощность электроэнергии, необходимых для импульса, что посылается к сердцу.
- Программатор. По своей сути, является компьютером, что располагается в кабинете у доктора. Его применяют в следующих случаях:
— Для получения сведений, что содержатся в кардиовертере-дефибрилляторе. У врача есть возможность проверить качество работы сердца и внедренного устройства.
— С целью перенастройки ИКД. Никаких хирургических манипуляций для подобного мероприятия не требуется.
Показания к имплантации ИКД – кому операция жизненно необходима?
Рассматриваемый прибор имплантируют при следующих патологических состояниях:
- Внезапная остановка сердца в анамнезе у пациента.
- Недостаточное сокращение мышцы сердца — фибрилляция желудочков.
- Тяжелые желудочковые тахиаритмии. Внедрение ИКД предупредит внезапную остановку сердца.
- Сердечный ритм значительно ниже нормы.
- Наличие в истории болезни серьезных аритмий (от 1 и более).
- Инфаркт миокарда, при котором электрическая проводимость сердца была нарушена. Указанное явление может стать причиной появления опасных аритмий в будущем.
- Сердечная недостаточность.
Виды и степени блокады сердца — симптомы и последствия кардиоблокады
Видео: Установка кардиостимулятора: показания, этапы операции и принцип лечения аритмии сердца
Противопоказания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора
[minus title=’ИКД не может быть имплантирован при следующих явлениях:’]
- Сбои в сердечном ритме можно устранить хирургическим путем.
- Желудочковая тахиаритмия или фибрилляция желудочков не являются следствием патологий сердца, и их можно устранить иным методом. Указанные патологические состояния могут развиться на фоне систематического приема наркотических средств, после удара электрическим током и пр.
- Тяжелое состояние больного (отек легких и т.п.), что спровоцировано сердечно-сосудистым заболеванием, и ликвидировать которое посредством консервативной терапии невозможно.
- Хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса (запущенное состояние), при которой терапевтические мероприятия являются нерезультативными, а больной не включен в список кандидатов на пересадку сердца.
- Частые обморочные состояния, при которых сбои в сердечном ритме не наблюдаются, а исследования подтверждают отсутствие патологий сердца.
- Пациенту осталось жить около года по прогнозам врачей. В этом случае установку автоматического кардиовертера-дефибриллятора не осуществляют, даже при существовании абсолютных показаний.
- Расстройства психики. Внедрение ИКД может повлечь ухудшение психологического состояния.
- Наличие серьезных погрешностей в работе сердца, что имеют хроническую природу, и которые можно скорректировать посредством кардиохирургического вмешательства.
Как выполняется установка автоматического дефибриллятора, его замена – этапы операции
Перед проведением рассматриваемой процедуры пациенту следует пройти обследование:
- Сдать анализ крови.
- Исследовать состояние полости грудной клетки рентгенологическим методом.
- Пройти ЭКГ и ЭхоКГ.
С целью исключения/подтверждения ишемической болезни сердца проводят катетеризацию, либо стресс-тестирование.
[obvodka]О приеме тех или иных лекарственных препаратов следует сообщить доктору.
За несколько дней до операции нужно отказаться от медикаментов, способствующих разжижению крови.
За 8-10 часов до манипуляции воду и пищу принимать нельзя.
[/obvodka]
Процедура по первичной установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора может длиться от 1 до 3 часов.
Алгоритм имплантации ИКД:
- Внутривенное введение успокоительных препаратов, с целью расслабления пациента перед операцией.
- Обработка рабочего участка антисептическими средствами.
- Применение местных анестетиков для обезболивания зоны манипуляции.
- Прокалывание подключичной вены с целлью введения в нее эндокардиальных электродов, что изначально помещены в гибкую пластмассовую трубку. Указанные электроды под рентген-контролем продвигают к правому желудочку и правому предсердию.
- Фиксация кончика электрода. Данный этап – наиболее сложная часть операции. Хирургу следует провести несколько проб, чтобы подобрать наилучший контакт.
- Подключение электродов к стимулятору. Сам ИКД помещают в лоскутный карман, что делают в области второго разреза.
- Наложение швов. Зачастую применяют рассасывающие нити.
- Накладывание давящей повязки с целью предотвращения просачивания крови. Ее снимают через сутки.
Для предупреждения инфицирования рабочей зоны после операции пациенту назначают недлительный курс антибиотикотерапии, а также противовоспалительные препараты.
Операция по замене ИКД занимает меньше времени, а восстановительный период короче, чем при первичной имплантации указанного устройства.
Уровень износа аккумулятора, а также степень исправности кардиодефибриллятора доктор периодически проверяет на программаторе. В связи с этим, медицинское учреждение нужно посещать несколько раз в году.
Если емкость батареи заканчивается, пациента информируют об этом за несколько месяцев и планируют процедуру по замене ИКД. В среднем аккумулятор пригоден 5-7 лет.
В ходе операции хирург внедряет новый кардиовертер-дефибриллятор в старый карман. В крайне редких случаях меняют также электроды. Но зачастую старые проводники присоединяют к новому стимулятору после их тщательного тестирования.
Чего стоит ожидать после имплантации ИКД, есть ли риски и возможны ли осложнения?
Первые 1-3 дня после операции пациент остается в больнице. В этот промежуток времени доктор еще раз проверяет качество работы внедренного устройства, следит за общим состоянием больного.
Если при закрытии раны использовались обычные хирургические нити, их снимают через 10 дней после имплантации ИКД.
[obvodka]Отечность, болевые ощущения в области прибора первые пару дней – явление вполне нормальное. Для снятия боли могут выписываться мягкие анальгетики.
[/obvodka]
Дискомфорт, связанный с внедрением инородного тела, будет присутствовать первые 2 месяца, особенно при поднятии руки. Однако, со временем человек привыкает к кардиодефибриллятору, и не ощущает его наличие.
На месте разреза формируется тонкий белый рубец.
[minus title=’Возможные обострения:’]
- Инфицирование операционного участка.
- Кровотечение из области, куда был помещен ИКД.
- Плохая переносимость анестетиков, что применялись во время манипуляции.
- Повреждение нервного корешка, стенки сердца либо кровеносного сосуда.
- Попадание воздуха в плевральную полость.
[/minus]
[minus title=’Иные вероятные последствия:’]
- Посылание импульсов, в которых нет нужды. Особенно это актуально для маленьких пациентов: их чрезмерная физическая активность усиливает сердцебиение, что приводит к ненужным разрядам. Подобное явление, как правило, сопровождается болями в грудине, и способно стать причиной повреждения органа. В таких случаях следует обратиться к доктору: он перенастроит прибор либо же пропишет определенные медицинские препараты: Соталол, Амиодарон, бета-блокаторы и т.п.
- Отсутствие импульсов при нарушении сердечного ритма. Причина этого кроется в неисправности стимулятора, — его нужно менять либо корректировать.
[/minus]
Кроме того, в целях защиты прибора от неисправности необходимо избегать длительного контакта с устройствами, что продуцируют магнитные поля.
Примером подобных устройств являются:
- Мобильные/сотовые телефоны, МР3-плееры. Если они включены, не следует их носить в кармане в непосредственной близости с ИКД.
- Микроволновая печь.
- Электрогенераторы.
- Сварочные аппараты.
- Металлические детекторы. Перед их прохождением нужно обязательно поставить в известность персонал, что в организме находится кардиовертер-дефибриллятор. Проходить через такие детекторы можно, но сидеть возле них, либо задерживаться в проеме не следует.
- Магнитно резонансные томографы.
[obvodka]О том, что в организм имплантирован ИКД, пациент сможет подтвердить посредством специальной карточки-свидетельства, которую ему должен выдать врач. Указанную карточку нужно постоянно носить с собой.[/obvodka]
Рекомендации пациентам после имплантации дефибриллятора – как восстановиться после операции, и каких правил придерживаться?
[plus title=’Для минимизации риска развития обострений, а также с целью обеспечения качественной работы внедренного кардиодефибриллятора, пациенту после операции следует придерживаться следующих рекомендаций:’]
- Соблюдать постельный режим в течение первых суток после хирургического вмешательства.
- Отказаться от тяжелых физических нагрузок на 2-3 месяца. Именно столько времени уходит на полное сращение имплантированного устройства с тканями организма. Кроме того, на период ношения ИКД желательно не заниматься контактными видами спорта, — они могут послужить причиной повреждения прибора.
- Избегать попадания воды на операционный участок минимум 10 дней. В противном случае может произойти инфицирование.
- Не носить тесную одежду, при которой кожный покров в зоне манипуляции будет раздражаться.
- Осуществлять проверку качества работы установленного кардиовертера-дефибриллятора первый раз через 1-3 месяца, а далее – каждые полгода.
- Не садиться за руль транспортного средства полгода. Имплантация ИКД не является гарантией отсутствия обмороков после процедуры.
[/plus]
В обязательном порядке необходимо проинформировать врача, если имеют место быть следующие патологические состояния:
- Повышение температуры тела, озноб.
- Выделения из раневой поверхности.
- Симптомы интоксикации организма, включающие расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
- Отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов.
Поводом для обращения в «Скорую помощь» являются:
- Болевые ощущения в грудине, одышка.
- Несколько ударов в сердце подряд.
- Сильное головокружение. При этом не важно был удар в сердце либо его не было.
