Гингивит – это воспаление слизистой оболочки десен, которое может носить различный характер. Это — распространенное заболевание, которое чаще всего поражает подростков, беременных женщин, а также людей с ослабленным иммунитетом, имеющих проблемы с зубами.
[obvodka]Содержание статьи:
- Основные причины гингивита
- Формы гингивита по медицинской классификации
- Методы диагностики гингивита
- Дифференциальная диагностика гингивита[/obvodka]
Основные причины гингивита – можно ли избежать заболевания?
Гингивит опасен своими осложнениями, которые могут приводить даже к потере зубов, поэтому очень важным вопросом является своевременное выявление и лечение гингивита, а также профилактика.
Во многих случаях заболевание гингивит возникает, как самостоятельная болезнь.
Однако, в диагностике гингивита врачу необходимо быть очень внимательным – возможно, он является симптомом какого-то другого заболевания – например, патологии желудочно-кишечного тракта, инфекционных и вирусных заболеваний, болезней сердца и сосудов, печени, кроветворных органов, изменения гормонального фона.
Причины гингивита специалисты подразделяют на внутренние и внешние.
Внутренние причины гингивита:
- Трудное прорезывание зубов, например – зуба мудрости.
- Нехватка витаминов, особенно – цинка и витамина С (гиповитаминоз и авитаминоз).
- Пониженный иммунитет.
- Аллергия в любом варианте заболевания.
- Нарушение обмена веществ.
- Сахарный диабет.
- Болезни желудка и других органов пищеварения.
- Деформации зубов, костей челюсти и десен.
- Сильные стрессы, заболевания психики.
Внешние причины гингивита:
- Травмы и ожоги мягких тканей полости рта.
- Влияние лекарственных или химических веществ на десну.
- Курение.
- Преимущественное ротовое дыхание.
- Неправильно поставленные зубные коронки, протезы, виниры, брекеты, пломбы.
- Инфекции полости рта.
- Недостаточный гигиенический уход за зубами, деснами, полостью рта.
Неправильный уход за полостью рта или же его полное отсутствие провоцирует скопление налета на зубах и деснах. На данном образовании очень «любят» скапливаться различные патогенные микроорганизмы, которые и являются провокаторами воспаления десны – гингивита.
В профилактике этого заболевания правильные гигиенические процедуры по уходу за полостью рта стоят на первом месте. Для профилактики гингивита также важно исключить из жизни те вредные факторы, о которых написано выше.
Формы гингивита по медицинской классификации
Признаки и симптомы гингивита зависят от формы заболевания, а также от развития болезни.
Какие же виды гингивита бывают?
- Катаральный гингивит
Проявляется повышенной способностью десен к кровоточивости – кровь наблюдается на зубной щетке при чистке зубов, при откусывании твердой пищи, при обычном надавливании на десны. Явно выраженная боль при этом виде гингивита отсутствует.
- Язвенно-некротический гингивит
Гингивит с образованием язвочек и участков некроза на деснах сопровождается повышением температуры тела, воспалением и увеличением лимфоузлов, резкой болезненностью десен и сильнейшим зудом сосочков десен. В связи с сильным воспалением слизистой и сильной болезненностью во рту у больного наблюдается повышенное слюнотечение. На деснах, особенно вокруг зубов, наблюдаются некротизированные участки.
- Гипертрофический гингивит
Этот вид гингивита сопровождается очень сильной болью десен, зудом сосочков десен, значительной их кровоточивостью, значительным отеком и увеличением объемов десны, которая снаружи может частично закрывать зубные коронки. Десна при этом виде гингивита не становится рыхлой – она твердая, и под ней чаще всего возникает зубной камень, который провоцирует дальнейшее воспаление и развитие гингивита. Гипертрофический гингивит может служить причиной нестабильности зубного ряда и подвижки зубов.
- Атрофический гингивит
Этот вид гингивита принято считать последней стадией заболевания, после которой болезнь перетекает в пародонтит в подавляющем большинстве случаев. Симптомы атрофического гингивита проявляются в истончении и уменьшении размера тканей десны. Очень часто при заболевании в данной форме оголяются шейки зубов, а в ряде случаев –зубные корни. Соответственно, зубы больного приобретают высокую чувствительность – они могут реагировать на температуру вдыхаемого воздуха, кислые, сладкие, соленые блюда, тёплые или холодные напитки, чистку зубов щеткой, даже очень мягкой, и т.д.
- Десквамативный гингивит, или географический гингивит
Данная форма заболевания проявляется появлением на деснах участков с отторгающимся эпителием и волдырями, язв и эрозий на мягких тканях в полости рта, ярко-красных пятен на деснах.
В современной медицинской классификации выделяют также следующие формы заболевания гингивит:
- По возникновению — первичный гингивит, вторичный гингивит.
- Первичный гингивит возникает, как самостоятельное заболевание десен.
- Вторичный гингивит является симптомом системных заболеваний человека.
- По причине возникновения заболевания (по этиологии и патогенезу) выделяются:
- Травматический – при травмировании десны неправильными пломбами, брекетами, коронками и т.д.
- Химический – при хронических интоксикациях, например, ртутью или свинцом, а также другими соединениями в случае профессиональных вредностей, токсичными продуктами табакокурения у курильщиков.
- Термический – при ожогах десен, а также при лучевых поражениях.
- Гингивит дефицита иммунитета – при снижении иммунитета и на фоне других заболеваний при общем ослаблении организма, аллергических заболеваниях.
- Инфекционный – может быть вирусной, бактериальной, микотической природы. Инфекционный гингивит может развиваться вследствие местных инфекционных процессов во рту, а также при генерализованной инфекции, например – при ОРВИ.
- Медикаментозный (ятрогенный) – появляется на фоне приема каких-либо лекарственных препаратов – например, антибиотиков.
- По распространенности выделяют следующие формы заболевания:
- Папиллит – воспаление разной степени сосочка десны между зубами.
- Маргинальный гингивит – воспаление свободного дёсенного края.
- Очаговый (локализованный) гингивит – имеет четко очерченные границы воспаления на десне, очаг.
- Диффузный (генерализованный) гингивит – проявляется массивным воспалением десны.
- По течению заболевания выделяют следующие виды гингивита:
- Острый
- Хронический
- Рецидивирующий
- По степени тяжести выделяют:
- Легкий–этот гингивит поражает, в основном, только участки десны между зубами.
- Среднетяжелый гингивит – поражает десну между зубами и маргинальную десну.
- Тяжелый гингивит – поражает всю поверхность и все ткани десны, в том числе и альвеолярную десну.
Методы диагностики гингивита в современной стоматологии
Для выявления гингивита, а также для определения его вида, стоматологи используют различные тесты и индексы:
- Проба Шиллера-Писарева
Десны больного смазываются специальным раствором Шиллера-Писарева, далее – смотрится их окраска. При наличии воспаления, обработанные средством участки приобретают цвет от светло-коричневого до темно-бурого.
- Проба на уровень гигиены полости рта
На шесть передних зубов нижней челюсти наносится раствор из йодида калия, кристаллического йода и дистиллированной воды. Окрашивание зубов при этом оценивают по специальной шкале:
- 5 баллов — полное окрашивание поверхности зуба.
- 4 балла — окрашивание ¾ поверхности зуба.
- 3 балла — окрашивание половины поверхности зуба.
- 2 балла — окрашивание четверти поверхности зуба.
- 1 балл — отсутствие окрашивания на поверхности зуба.
Оценки каждого зуба из шести суммируют, а затем делят на 6, выявляя средний результат:
- 1,1—1,5 б—индекс хорошей гигиены полости рта.
- 1,6—2,0 —индекс удовлетворительнойгигиены полости рта.
- 2,1—2,5 —индекс неудовлетворительной гигиены полости рта.
- 2,6— 3,4 —индекс плохой гигиены полости рта.
- 3,5—5,0 —индекс очень плохой гигиены полости рта.
- Проба вакуумом по Кулаженко
Накладывая на область десны трубочку вакуумного аппарата Кулаженко, можно определить наличие воспаления десны. Если гематома образовалась за 60 секунд – десна в нормальном состоянии. Если же гематома появилась за 20-30 секунд, то десна воспалена.
- Проба на уровень кислорода в ткани десны
Специальным датчиком измеряют уровень гипоксии в тканях десны. Если напряжение кислорода снижено – в десне идет воспалительный процесс.
- Индекс величины микробного налета
- Индекс кровоточивости десен
- Анализ крови при гингивите
Общий анализ крови, особенно в легких формах гингивита, может не показать воспаления. Иногда при гингивите прибегают к лабораторному анализу капиллярной крови из кровоточащей десны.
- Рентген-исследование
При гингивите легких форм изменений костной ткани на рентген-снимке не наблюдается. При тяжелых формах гингивита, при хроническом гингивите рентгенодиагностика поможет выявить смещение зубов, участки остеопороза.
Дифференциальная диагностика гингивита
Прежде всего, задача врача – дифференцировать гингивит от других заболеваний, схожих с ним по симптомам – например, пародонтоза и пародонтита.
На гингивит указывает тот факт, что заболевание затрагивает только мягкие ткани десен, а костные ткани, связки и мышцы остаются без изменений.
