Гастроскопия (синонимы: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — малоинвазивный метод исследования слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вводимой через ротовую полость и пищевод специального оборудования, представляющего собой длинный эластичный оптический инструмент, т.е. эндоскоп. В народе этот процесс называют «заглатыванием трубки».
[obvodka]
Показания и противопоказания к гастроскопии желудочно-кишечного тракта
Гастроскопия верхних отделов пищеварительного тракта — метод исследования первого ряда для визуальной оценки состояния слизистых оболочек.
[plus title=’При каких показаниях выполняют эту процедуру?’]
- Выяснение этиологических факторов рвоты с примесью крови с возможностью определения источника кровотечения.
- Определение причин появления болевых ощущений в эпигастральной области, вздутий живота, дисфункций глотательного рефлекса, рвоты, неуточненных причин снижения массы тела.
- Поиск причины инфицирования в пищеварительной системе.
- Проведение контроля за течением патологического процесса и корректностью применяемого лечения.
- Оценка слизистых оболочек верхних отделов пищеварительной системы после проведенного на них хирургического вмешательства.
- Определение причин нарушений эвакуации содержимого желудка в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Исследование состояния слизистой пищевода и желудка после острого отравления химическими ядами.
- Забор тканевых материалов — биопсия делается с целью дальнейшего гистологического исследования. Как правило, используется с целью исключения онкологических заболеваний.
- Удаление патологических образований — полипов из просвета пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Удаление инородных тел.
- Кровоостанавливающие мероприятия при обильных венозных кровотечениях в просвет пищеварительной трубки.
- Определение причин хронических кровотечений неуточненной этиологии, способствующих развитию анемии.
- Проведение поиска патологий и уточнение диагноза на:
- воспалительные явления на слизистой оболочке пищевода — эзофагиты.
- рефлюксную болезнь желудка;
- очаговые сужения пищевода4
- предраковое состояние пищевода или пищевод Баррета — на слизистой оболочке пищевода образуются очаги атипичных изменений бокаловидных клеток эпителия;
- грыжевые явления пищеводного отверстия в диафрагме — хиатальная грыжа;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- патологии онкологического ряда верхних отделов пищеварительной системы.[/plus]
Кроме того, гастроскопия показана регулярно, один раз в год при язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также после удаления липом, через 3, 6, 12 месяцев после проведения операции и далее — ежегодно. Учитывая современную простоту метода, проведение гастроскопии возможно по личному желанию пациента.
[minus title=’Что относят к противопоказаниям проведения ФГДС?’]
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Повышенное артериальное давление на момент исследования.
- Инфарктные процессы в миокарде, в острый период.
- Острый период церебрального инсульта.
- Пониженная свертываемость крови.
- Психопатологические состояния и расстройства.
- Эпилепсия в анамнезе.
- Легкая и средняя форма бронхиальной астмы во время обострения, а также тяжелая ее форма.[/minus]
Подготовка к проведению гастроскопии
Эндоскоп представляет собой небольшое устройство, напоминающее длинную трубку с окуляром на конце, через который врач проводит непосредственный осмотр стенок внутренних органов. С противоположной стороны трубки на ее рабочем конце находится рукав для присоединения различных микроинструментов, управляемых специалистом, а также источник света. Современные эндоскопы имеют собственный электронный модуль для перевода изображения в цифровой вид и передачи на компьютер.
Сама по себе процедура не представляет особой сложности, за исключением лишь эмоциональной подготовки пациента. Психологически многие очень тяжело переносят процесс ввода длинного инородного предмета в глотку, который нельзя самостоятельно извлечь или проглотить.
Для пациента требуется некоторая подготовка, позволяющая ускорить процесс исследования и более точно провести диагностику патологии.
- Накануне не рекомендуется ужинать позже 18 часов вечера, причем пища должна быть легко усвояемой, нежирной, не включать свежие овощи и в ограниченных количествах. Шоколад, семечки, орехи, острые блюда и алкоголь не рекомендуется употреблять позже, чем за два дня до проведения исследования.
- В день исследования не рекомендуется курить и принимать капсулированные формы лекарственных препаратов. Исключение могут составлять пациенты со строгим графиком приема лекарственных средств. Курение, особенно натощак, вызывает обильное выделение слизи в просвет желудка, что довольно сильно затрудняет визуальное исследование слизистой оболочки желудка.
- За 2-3 часа до проведения процедуры рекомендуется выпить мелкими глотками стакан несладкого и некрепкого чая или негазированной воды с целью промывания слизистой оболочки от скопившихся за ночь слизистых отложений и остатков пищи.
- Непосредственно перед исследованием одежда в области шеи и пояса должна быть свободной или расстегнутой, чтобы не усиливать ощущения удушья в момент зондирования.
- Зубные протезы, очки и галстук необходимо снять. Желательно не пользоваться перед выходом одеколоном или духами из уважения к окружающим и специалисту. В качестве превентивных мер желательно опорожнить мочевой пузырь.
- Врача, который будет проводить исследование, обязательно нужно поставить в известность о том, какие препараты регулярно принимает пациент и какие заболевания имеет в анамнезе. Особенно это касается патологий сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы, сахарного диабета, ряда эпилептических болезней. Кроме того, врач должен учитывать беременность пациентки.
- Перед непосредственным выполнением процедуры пациенту будет предложено подписать бланк согласия, где он официально подтверждает свое желание на проведение процедуры и где прочитает обо всех возможных рисках.
Техника проведения процедуры
Для проведения гастроскопии не требуется каких-либо специальных методов обезболивания, за исключением спрея, содержащего слабую концентрацию анестетика, которым обрызгивают корень языка с целью исключения болевых ощущений и кашлевого рефлекса, очень хорошо выраженного у некоторых пациентов. К слову, такой феномен затрудняет введение эндоскопа в пищевод — складывается ложное представление попадания зонда в трахею.
- Рабочий конец эндоскопа обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим лучшее скольжение трубки.
- В ротовую полость пациента помещают специальный загубник, предупреждающий повреждение зонда зубами пациента. Процедура проводится в положении пациента «лежа на левом боку».
- Через отверстие в загубнике врач постепенно вводит зонд в направлении корня языка по достижении гортани.
- Далее от врача поступит просьба проглотить рабочий конец трубки.
- После чего начинается визуальное исследование пищевода специалистом, который наблюдает за состоянием органов в окуляр или цифровой монитор.
Пациенты, как правило, испытывают достаточную эмоциональную нагрузку. Однако нужно помнить, что процедура абсолютно безвредна и неопасна для дыхательных процессов. Разумеется, если эндоскопирование проводит опытный специалист.
Общее время исследования не занимает, как правило, более 10-15 минут при общем исследовании, и получаса — при терапевтических процедурах. Крайне редко процедура затягивается по причине идентификации атипичных находок.
В просветах гастроскопической трубки проходят несколько служебных каналов:
- для проведения света;
- для подсоединения хирургического микроинструмента;
- для поступления жидкости, омывающей линзы и поверхности органов;
- для воздуха, которым производят расправление складок слизистой оболочки;
- отдельный канал служит для отсоса накопившейся служебных жидкости и объемов воздуха.
Как правило, сразу после проведения эндоскопирования, врач озвучивает результат, за исключением ситуаций, когда требуется гистологическое исследование проб, взятых при биопсии, либо при бактериологическом исследовании на хеликобактер.
Осложнения после гастроскопии желудка
Как уже говорилось, процедура ФГДС достаточно проста и большей частью выполняется врачами регулярно. Однако нужно помнить, что любое вмешательство в жизнедеятельность живого организма может спровоцировать развитие осложнений.
В первую очередь возможны физические повреждения слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исходом подобного травмирования могут стать сильные кровотечения и болевые ощущения с последующим переходом в воспалительные процессы. Характерным признаком травмы, кроме устойчивых болей, является частая рвота с примесями крови. Если повреждение коснулось пищевода, то кровь в рвотных массах будет несвернувшаяся, красного, «живого» цвета; при поражениях глубжележащих отделов желудочно-кишечного тракта образуются кровяные сгустки темно-бордового и черного цвета за счет воздействия соляной кислоты из желудка.
Остаточные кровотечение после терапевтических удалений липом или проведения биопсии возможны и считаются нормальной реакцией.
Кроме того, возможно занесение инфекции в процессе проведения процедуры, что при условии открытых ран на поверхности слизистых создает весьма неблагоприятный прогноз.
В крайне редких случаях у пациентов может возникнуть рефлекторный рвотный акт во время исследования. Рвотные массы могут проникнуть в дыхательные полости и вызвать развитие аспирационной пневмонии.
