Сегодня при КС часто пользуются эпидуральным обезболиванием, которое среди анестезий можно назвать наиболее популярным видом. Местное или региональное обезболивание включает в себя такой вариант обезболивания, применяемый для отключения болевой чувствительности на нижней половине тела при сохранении сознания женщины.
[obvodka]Содержание статьи:
- Эпидуральная анестезия при кесаревом — особенности
- Плюсы и минусы эпидуралки при кесаревом
- Показания и противопоказания к эпидуралке
- Альтернатива эпидуральной анестезии при кесаревом
- Какую анестезию выбрать для кесарева сечения?
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – особенности проведения и воздействия на пациентку
Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию. Эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.
Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания
[obvodka]Эпидуральное обезболивание достигается за счет того, что анестезирующее вещество вводят в позвоночник, а точнее — в его эпидуральное пространство (околомозговое, где оболочки и жидкость), чтобы корешки нервных отростков потеряли чувствительность.
В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.[/obvodka]
После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом
[plus title=’Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:’]
- Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
- Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
- При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
- При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
- Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.[/plus]
У «эпидуралки» есть много достоинств.
[minus title=’Но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому что они довольно существенны:’]
- Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
- Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
- Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
- Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
- Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.[/minus]
Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет.
Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.
[minus title=’Когда эпидуральную анестезию при кесаревом сечении выполнять не будут:’]
- Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины.
- Если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
- Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то неприемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером.
- Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят.[/minus]
[obvodka]После применения процедуры обезболивания могут проявиться головные боли, боли в спине, часто нарушается мочеиспускание.[/obvodka]
Спинальная анестезия при кесаревом сечении – альтернатива эпидуральной анестезии
Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией. Последняя отличается тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала — отсюда происходит и ее название, спинальная или спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.
- Эпидуральный наркоз проводится в положении женщины сидя, ей вводят иглу, затем – препарат через катетер.
- Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает положение лежа, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.
За и против спинальной анестезии при кесаревом сечении – мнение врачей
[plus title=’Кроме схожих с «эпидуралкой» положительных качеств, спинальная анестезия имеет и свои собственные плюсы:’]
- Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
- Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
- Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
- Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
- Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
- Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
- Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.[/plus]
[obvodka]При этом спинальная и эпидуральная анестезии имеют, в целом, одинаковые минусы. После спинальной анестезии часто возникают осложнения — это мигрени, спинные боли; через некоторое время они проходят сами по себе.[/obvodka]
Показания, противопоказания к выполнению спинальной анестезии при кесаревом сечении
У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые.
Дополнительным показанием спинальной анестезии является возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз.
Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально, и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.
Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания.
[minus title=’Запрещено проводить данное обезболивание, когда:’]
- Пациентка потеряла много крови.
- Если есть признаки сильного обезвоживания.
- Если кровь плохо свертывается.
- Если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
- Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД.
- У плода развивается гипоксия.
- Есть нарушения в нервной системе.
- Обострение инфекции герпеса.
- Проблемы в работе сердца.
- Воспалительные процессы.[/minus]
[obvodka]Перед операцией запрещается принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.[/obvodka]
Какой анестезии отдать предпочтение при кесаревом сечении – эпидуральной, спинальной или общему наркозу
Трудно ответить на этот вопрос однозначно, так как совсем безопасных методов обезболивания нет.
У каждого метода имеются противопоказания, которые могут проявиться побочными реакциями. После общего обезболивания наблюдается тяжелая реабилитация из-за плохой переносимости применяемых медикаментозных препаратов.
[obvodka]Минимальным риском из всех отличается спинальный наркоз, для новорожденного и матери он более безопасен.[/obvodka]
