Электронож в хирургии – плюсы и минусы, виды электроскальпеля-коагулятора в медицине

Осуществлять какое-либо хирургическое вмешательство без применения скальпеля до недавних пор было невозможно. Указанный медицинский инструмент необходим для резекции тканей. С началом 20 века в медицине появился альтернативный вариант скальпелю – электронож.

Использование указанного инструмента требует от доктора соответствующих анатомических и технических знаний. Немаловажную роль также играют интуиция и способность к импровизации оперирующего.

[obvodka]Содержание статьи:

1. Механизм работы хирургического электрического ножа
2. Режимы работы электроножа в хирургии
3. Виды рабочих частей электроножа медицинского
4. Правила работы хирурга и вопросы безопасности

[/obvodka]

Механизм работы хирургического электрического ножа – как он воздействует на ткани?

[plus title=’Рассматриваемый медицинский инструмент обладает рядом преимуществ:’]

• Минимальные потери крови при выполнении манипуляции.
• Быстрая и четкая резекция тканей.
• Хорошая визуализация операционного поля.

[/plus]

Лучшие модели электроножей и коагуляторов в медицине сегодня

Разрез образуется вследствие воздействия на биологически ткани переменного тока: они нагреваются и плавятся под его влиянием.

Видео: Коагулятор, электронож, электроскальпель, электрохирургический аппарат

Алгоритм рассечения тканей следующий:

1. Клеточная масса под электродом, что продуцирует электрическую энергию, разогревается и разрушается.
2. При нагревании от 50 С и выше деструктивный процесс в клетках является необратимым: полисахариды превращаются в глюкозу.
3. Образование лоскута иссушенной ткани методом быстрого вскрытия клеточного массива. В ходе указанной манипуляции режущий электрод полностью разрушает ткань.
4. Увеличение мощности тока приводит к появлению пузырьков пара, которые разрывают близлежащие ткани.

Медицинские скальпели — виды, особенности конструкции и маркировки

При применении электроножа можно получить два эффекта: резку и коагуляцию

• В первом случае необходим ток низкого напряжения. Резка возможна благодаря тому, что внутриклеточная жидкость под влиянием высоких температур закипает, — при оперативном передвижении электроножа это приводит к разъединению основной части тканей на операционном участке. Электрод не должен касаться кожи, и не должен находиться на большом расстоянии от нее – это негативно скажется на процессе резания. Край электрода подбирают заостренный, чтобы обеспечить максимальную концентрацию электроэнергии на выбранном участке. По краям разреза ткань обугливается. Вероятность ожога при этом минимальна: охлаждение происходит за счет испарения жидкости.
• При работе в режиме коагуляции используется импульсный ток высокой частоты. Конечный результат применения рассматриваемого режима – обугливание рабочей поверхности, что обуславливает отмирание близлежащих тканей. Для осуществления разреза нужен электрод с иглой, либо тонким лезвием.

При выборе режима коагуляции нужно учитывать ряд факторов:

1. Объемы участка, на которые нужно воздействовать и продолжительность операции.
2. Тип ткани, которую следует рассечь: жировая, мышечная и пр.
3. Общее состояние здоровья пациента, его возраст.
4. Используемый вид обезболивания.
5. Качество кровоснабжения внутренних органов.
6. Сосудистая сетка в зоне проведения операции.

Лезвия для хирургического скальпеля — виды, формы лезвий, особенности и нюансы

Режимы работы электроножа в хирургии – факторы выбора правильного режима работы инструмента

Рассматриваемый вид медицинских инструментов может функционировать в трех режимах:

1. Монополярном

При указанной процедуре используют активный и пассивный электроды. В качестве последнего выступает пластина, которую накладывают на пациента. Электрический ток протекает через все тело оперируемого, однако он этого практически не ощущает. В данном режиме можно достигнуть эффекта резания и коагуляции.

Режущими электродами в монополярном режиме работать намного легче, нежели в биполярном. Однако такая манипуляция требует соблюдения строгих правил безопасности.

В данном режиме специалист может осуществлять резку, контактную и бесконтактную коагуляцию, производить запаивание сосудов.

Термолигирование сосудов, диаметр которых менее 7 мм, не требует задействования клипсов, либо наложения швов. Благодаря указанной процедуре, можно избежать вторичных кровотечений.

2. Биполярном

В рабочий процесс задействованы два активных электрода, благодаря чему ток не протекает через все тело оперируемого, а локализируется лишь в нужном участке. Это минимизирует риск появления ожогов в ходе манипуляции.

Зачастую данный режим практикуют в нейрохирургии, гинекологии, при лечении ЛОР-заболеваний.

3. В режиме аргоноплазменной коагуляции (АРС)

При рассматриваемой процедуре используют аргоновую плазму, через которую протекает ток. Дым при этом практически не образуется, что обеспечивает хорошую видимость операционной зоны.

Раны, созданные при выполнении данной манипуляции, затягиваются достаточно быстро, а риск развития обострений в будущем минимален. Биологические материи при этом не соприкасаются с электродами, что обеспечивает сохранение их целостности.

Кроме того, благодаря автоматической направленности аргоноплазменного луча, хирург получает полностью скоагулированный рабочий участок.

Чаще всего, АРС применяют в следующих направлениях:

• Для проведения операций в области желудочно-кишечного тракта.
• При внутренних кровотечениях.
• В стоматологии для устранения дефектных образований.
• С целью проведения хирургического вмешательства на бронхах.
• В открытой хирургии.

Виды рабочих частей электроножа медицинского – формы инструмента и показания к их применению в операции

Рабочая зона электрода может отличаться по своей форме. Все будет зависеть от типа проводимой манипуляции:

1. Режущие электроинструменты:

• Электрод-шпатель. Актуален при необходимости осуществления коагуляции на обширном участке. Мощность здесь будет достигаться достаточно высокая. Края разрезов будут не так кровоточить — как, к примеру, при использовании электрода-иглы.

• Петля. Хорошо подходит для устранения выпуклых либо плоских новообразований.
• Игольчатая форма. Применяется для выполнения разрезов, а также для иссечения клеточного массива. Игла может быть прямой либо изогнутой.

• Копьевидная форма.
• Электроды в форме ножа.

2. Для работы в режиме коагуляции применяют, как правило шарообразные электроды

В биполярной хирургии при осуществлении коагуляции может использоваться пинцет или зажим. Указанные инструменты могут отличаться по своей конструкции.

Контактная коагуляция с использованием пинцета в биполярном режиме работы электроножа

Правила работы хирурга с электрическим ножом на операции и вопросы безопасности для оперирующего и пациента

Для минимизации риска получения ожога при применении пассивного электрода (монополярный режим работы электроножа) хирург должен выполнять следующие предписания:

1. Не следует накладывать пластину на зоны тела, которые активно потеют. Лучше всего выбирать участки, где хорошее кровообращение (мышечные массивы), и которые расположены близко к области хирургического вмешательства.
2. Марля, что укрывает пластину, должна быть постоянно влажной. Предпочтительней в такой ситуации вместо марли использовать электрогель.
3. Необходимо избегать попадания жидкости под пассивный электрод.
4. Пластина не должна контактировать с рубцами: ожоговыми, послеоперационными и пр.
5. Нужно следить, чтобы провода, которые подходят к пациенту, не переплетались, а расходились между собой. Их также нельзя сворачивать пальцами, подкладывать под оперируемого, либо фиксировать зажимом.
6. Костные выступы, протезы не должны находиться в непосредственной близости от пассивного электрода.
7. Все манипуляции режущей частью электроножа нужно выполнять четко и быстро.
8. Начинать работу необходимо с выставления минимальной мощности, постепенно увеличивая силу тока. Резкое включение регулятора на большую мощность может спровоцировать некроз тканей и образование большого облака дыма.

[obvodka]Если электронож перестал резать, нельзя повышать мощность, — следует выполнить проверку электрической цепи.[/obvodka]

При работе с активными электродами, надо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Та часть электрода, которая не задействована в операционном процессе, должна быть заизолирована.
• Для очистки рабочей зоны электрода следует применять влажную салфетку.
• Режущая рабочая часть электроножа должна быть притупленной.

Если у оперируемого имеется кардиостимулятор, медицинский персонал выполняет следующие мероприятия:

1. Коагуляция должна выполняться по биполярной методике, а объем ее должен быть минимальным.
2. Медицинские инструменты из металла на теле пациента оставлять запрещено.
3. Электроды кардиомонитора и активные электроды нужно расположить на расстоянии от 15 см и выше друг от друга.
4. Электрод-иглу лучше не применять при проведении манипуляции.
5. Перед началом процедуры нужно установить катетер в мочевой пузырь.

[obvodka]Все мероприятия при работе с электроножом хирург должен проводить в медицинских перчатках: это убережет его от ожога.

Неприемлемым является использование спирта, либо смоченных спиртом тампонов.[/obvodka]

В том случае, если нужно выполнить электрокоагуляцию по монополярной методике, следует выполнить следующие действия:

• Выбрать в устройстве соответствующий режим.
• Вставить в электрод шаровидный наконечник.
• Ткани, что кровоточат, захватить биполярным пинцетом/зажимом.
• Рабочей поверхностью электрода прикоснуться к бранше пинцета/зажима.
• Включить электрохирургическое устройство. Общая продолжительность экспозиции не должна превышать 3-х секунд.

[obvodka]Если хирург использует биполярный пинцет, им нужно сначала захватить ткани в области кровотечения — и после этого начинать подачу тока. Внедрение пинцета вглубь тканей следует проводить на фоне уменьшения силы тока.

Длительность электровоздействия, в среднем, составляет 2-3 секунды.[/obvodka]