Удаление экзостоза зуба или челюсти — радикальная мера в хирургической стоматологии, когда новообразования доставляют проблемы, вызывают клинические проявления, ухудшают качество жизни больных.
В большинстве случаев, врачи прибегают к выжидательной тактике. После удаления назначается длительный реабилитационный период, во избежание постоперационных осложнений.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое экзостоз, признаки
- Причины патологии
- Диагностика, в т.ч. дифференциальная
- Лечение, операция
- Восстановление
- Риски, осложнения
Что такое экзостоз — признаки костных наростов на челюсти, зубе
Челюстные экзостозы (остеофиты) — патологические костные отростки на альвеолярной дуге или челюстных костях, напоминающие по внешнему виду шипы, бугристые выпячивания, опухоль.
Длительное время экзостозы никак себя не проявляют, не несут дискомфорта при жевании, разговоре, поэтому костные новообразования диагностируют случайно.
- Частая локализация — верхняя челюсть со стороны внутренней поверхности щеки у альвеолярного отростка (расположение зуба мудрости).
- При локализации на нижней челюсти, экзостозы диагностируют со стороны премоляров, а иногда резцов, клыков, моляров.
- Существует экзостоз в области срединного небного шва — такие наросты выявляют у новорожденных, по мере взросления новообразования увеличиваются в росте.
Клинические проявления
В большинстве случаев, формирование и первоначальное развитие костной опухоли происходит без симптомов.
Однако по мере роста, или при необычной локализации, новообразование сопровождается следующими признаками:
- Прощупывание бугорков или шишек в подслизистых структурах.
- Ощущение инородного тела: языком можно нащупать шишку.
- Изменение оттенка слизистых в патологическом очаге.
- Изменение прикуса, подвижности нижней челюсти.
[obvodka]В тяжелых случаях — например, при множественных или запущенных экзостозах — отмечается асимметрия лица, нарушение окклюзии и прикуса, выпадение зубов из-за расшатывания корня.[/obvodka]
Причины экзостоза во рту
Основная причина — удаление зубной единицы и особенности восстановления краев лунки. При сложном удалении повышается риск нарушения этапов восстановления, края лунки не сглаживаются, а приводят к уплотнению и формированию костных шипов.
[minus title=’Другими причинами выступают:‘]
- Травмы челюстных костей любой сложности.
- Перенесенные операции на челюсти.
- Сложное удаление зуба.
- Имплантация фрагментов челюсти перед протезированием.
[/minus]
Важную роль в формировании челюстных остеофитов играет наследственность, заболевания, связанные с нарушением связывания кальция и фосфора, органная недостаточность с выраженными метаболическими нарушениями.
[minus title=’Способствовать развитию патологии могут такие факторы:‘]
- Инфекции и воспаления, приводящие к разрушению кости (свищи, флюсы, сепсис и другие).
- Аномалии развития костей, зубов любой природы.
- Эндокринные расстройства и заболевания.
- Кистозные процессы.
- Осложненный стоматологический анамнез.
[/minus]
При отсутствии способствующих факторов, запустить процесс формирования экзостозов может удаление зуба мудрости с проведением дополнительного разреза десны, дренажа.
Диагностика, дифференциальная диагностика экзостоза зуба или челюсти
Диагноз челюстной или зубной экзостоз выставляют на основании жалоб больного, его клинического и жизненного анамнеза, физикального осмотра полости рта, рентгенографии.
Осмотр стоматолога выявляет альвеолярные отростки, при ощупывании костная опухоль безболезненна, неподвижна.
Слизистая над измененной костью истончена, а при ее повреждении приводит к изъязвлению — стоматитам.
На рентгене определяется четкое разрастание кости с четкими очертаниями.
[obvodka]Диагностику заболевания проводит врач-стоматолог или хирург-стоматолог.
Патология дифференцируется от любых доброкачественных или злокачественных опухолях кости.[/obvodka]
Лечение экзостоза — показания к удалению костных наростов
Лечение костных наростов на челюстной кости не может быть консервативным, медикаментозная терапия носит исключительно симптоматический характер — например, при присоединении инфекций, стоматитов, афтозных язв.
Хирургическая операция назначается только при особых показаниях, обычно при небольшом объеме новообразования ограничиваются выжидательной тактикой.
Показаниями к удалению костных наростов на челюсти являются:
- Стремительный рост новообразований.
- Слишком крупные размеры измененной кости.
- Болезненность.
- Нарушение подвижности зубов.
- Изменение черт лица, асимметрия, нарушение прикуса.
- Появление хронических заболеваний полости рта.
- Необходимость установки ортопедических конструкций.
- Подготовка к протезированию.
Если экзостозы прорастают через верхнечелюстные кости, возникает выраженный косметический дефект. Локализация нароста на нижней челюсти приводит к нарушению окклюзии (неполному смыканию челюсти), процесса жевания, влияет на речь, слюноотделение.
Операцию по удалению экзостозов не проводят при следующих состояниях и заболеваниях:
- Тяжелые хронические заболевания (патологии сердца, почек, печени, крови).
- Активная фаза туберкулеза.
- Сахарный диабет.
- Острое инфекционно-воспалительное заболевание полости рта.
- Период реабилитации после перенесенной травмы челюстных костей.
[obvodka]Операцию не проводят в период беременности, лактации, при остром синусите.
Сначала купируют основной препятствующий фактор, после чего прибегают к хирургическому вмешательству.[/obvodka]
Удаление проводится только после оценки потенциальных рисков и ожидаемой пользы для пациента.
Обязательна консультация врача-анестезиолога. Так, если экзостоз имеет доступную локализацию, можно ограничиться местной анестезией. Если же костное разрастание требует сложного хирургического вмешательства, то требуется общий наркоз.
Алгоритм выполнения операции выглядит так:
- Введение наркоза.
- Фиксация челюсти специальными зажимами.
- Обработка антисептиком.
- Выполнение полостного надреза, обнажение экзостоза.
- Удаление костной ткани посредством лазерного луча или хирургического долота.
- Шлифовка острых концов, наложение антибактериального состава.
- Ушивание раневой поверхности саморассасывающимися нитями.
- Заключительная антисептическая обработка, наложение стерильной повязки.
Продолжительность операции варьирует, в зависимости от сложности, в пределах 40-90 минут.
Вмешательство проводится в хирургических стационарах, после удаления проводят контрольный рентген-снимок.
Восстановительный период после удаления экзостоза на зубе, челюсти
[plus title=’Во избежание осложнений, больным дают важные клинические рекомендации:‘]
- В первые дни пища должна быть комфортной температуры, перетертой, жидкой или полужидкой.
- Проведение регулярных полосканий антисептиками (достаточно набирать в рот раствор, удерживать и сплевывать).
- Соблюдение режима сна, бодрствования и питания.
- Исключение вредных привычек.
[/plus]
Ранний постоперационный период отличается болезненностью, отечностью и гиперемией оболочек в области удаления, поэтому в качестве симптоматической терапии назначают обезболивающие препараты, местные анестетики и антибактериальные препараты.
При сложном удалении назначается курс антибиотикотерапии во избежание септических осложнений.
Реабилитация длится 5-7 суток. Обычно состояние больного нормализуется уже через 2 дня после вмешательства.
[obvodka]Внимание!
Усиление боли, повышение температуры, кровоточивость может говорить о расхождении шовного фрагмента, присоединение инфекции.[/obvodka]
Возможные осложнения после операции, прогноз
При выполнении всех врачебных рекомендаций, риск развития осложнений крайне низок. Осложнения могут быть спровоцированы непредсказуемой реакцией организма, а также сложностью удаления.
При инфицировании ранки назначается дополнительная антисептическая обработка, при необходимости — повторный надрез, кюретаж постоперационного очага.
Несоблюдение клинических предписаний, гигиены и антисептики повышается вероятность формирования флегмоны, сепсиса, челюстного остеомиелита.
Прогноз при экзостозах, преимущественно, благоприятный. Удаление требуется при подозрении на злокачественную опухоль кости, прочих серьезных показаниях.
Рецидив после удаления возможен при невозможности устранения причины, не касающийся травматизма (ушибы, переломы, удаление зуба).
