ДВС синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (иначе — тромбогеморрагический синдром), относится к вторичным патологиям гемостаза. Заболевание обычно становится следствием имеющихся нарушений в работе органов, систем. По мере развития тромбогеморрагического синдрома изменяется структура крови, нарушается свертываемость, повышается интенсивность кровотечений.
[obvodka]Содержание статьи:
[/obvodka]
Патологическое изменение функциональности гемостаза встречается повсеместно, практически во всех отраслях медицины. Около 15% всех клинических случаев заболеваний крови приходится на диссеминированное свертывание крови.
Современные методы диагностики ДВС синдрома – тесты, лабораторные исследования и аппаратная диагностика
Для установления ДВС синдрома тщательно изучают жизненный и клинический анамнез, учитывают общее состояние пациента на текущий момент.
Учитывая вторичность возникновения патологического процесса, на этапе диагностики обязательно определяют основное заболевание, ставшее пусковым механизмом к развитию осложнения. Обычно проведения лабораторных тестов достаточно для манифестации функционального расстройства гемостаза.
Важное клиническое значение имеет тяжесть коагулопатии, степень поражения тканей внутренних органов. Недопустимо окончательно диагностировать синдром диссеминированного свертывания крови только на основании какого-то одного критерия.
[obvodka]Важно!
ДВС синдром дифференцируют от тромбоцитопении, геморрагического диатеза, аллергического васкулита, сосудистой псевдогемофилии, лейкозов, системной красной волчанки.
Учитывая множество заболеваний крови со схожей симптоматикой, необходимо оценивать целый комплекс диагностических показателей.[/obvodka]
Лабораторные тесты
Наиболее перспективным диагностическим направлением является проведение ряда лабораторных тестов. Достоверные данные можно получить только в лабораторных условиях. Биологический материал — венозная кровь.
Существует несколько базисных лабораторных проб на определение ДВС синдрома:
- Уровень антитромбина III. Фактор плазмы, гликопротеид. Антитромбин 3 является первичным регулятором здорового гемостаза. В норме уровень составляет 70-115%. При ДВС синдроме его уровень резко снижен.
- Паракоагуляционная протромбиновая проба. Параметры указывают на количество фибрина в плазменном компоненте крови. При патологии гемостаза проба становится положительной.
- D-димер. Важный компонент крови, представляет собой белковую фракцию — результат распада фибрина при растворении сгустков крови (процесс фибринолиза). D-димер вырабатывается организмом в момент образования тромбов, именно поэтому анализ считается информативным при коагулопатиях различного генеза. Анализ помогает определить как коагуляторную способность, так и фибринолиз. При патологии крови уровень заметно снижен.
- Фибринопептид А. Компонент позволяет оценить объем продуктов распада фибриногена. Синдром ДВС сопровождается активностью тромбообразующих компонентов, в частности, тромбина, поэтому уровень фибринопептида А повышается.
- Коагулограмма. Анализ определяет общий объем тромбоцитов в составе периферической крови. Важными показателями являются протромбиновове время , фибриноген плазмы, тромбоциты.
[obvodka]Обязательно изучают количество ферритина, гемоглобина и железа в крови.
Железодефицитная анемия 2 и 3 степени свидетельствует о внутренних кровотечениях.[/obvodka]
Инструментальные исследования
Инструментальная диагностика ДВС синдрома показана для оценки поражения тканей внутренних органов, состояния сосудистого компонента.
Основными мероприятиями являются:
- Ультразвуковая диагностика при помощи допплера.
- Узи органов брюшной полости.
- Рентгенконтрастные методы.
Диагностика и лечение ДВС синдрома взаимосвязаны. Только благодаря своевременному определению болезни, можно говорить об успешности выбранного лечения.
[obvodka]Обратите внимание!
Бесперспективность инструментальных обследований в качестве монодиагностики заболеваний крови обусловлена спецификой локализации синдрома.
Аппаратные методы применяют для дифференциальной диагностики. Дополнительно могут быть назначены МРТ или КТ-исследования.[/obvodka]
Лечение ДВС синдрома – терапия нормализации кровотока и свёртываемости крови
В основе терапии – устранение основного заболевания, которое приводит к повышенному тромбообразованию. Не устранив истинную причину коагулопатии, невозможно избавиться от симптоматических проявлений.
Нередко начало адекватного лечения первопричины приводит к самоустранению ДВС синдрома.
Лечебный процесс выстраивается на основании стадии болезни:
- I стадия. На этом этапе назначают профилактику гиперкоагуляции и тромбообразования путем введения гепариновых вливаний вместе с глюкозой, реополиглюкином, гормонами. Рекомендации по лечению ДВС синдрома на начальной стадии заключаются в регулярных анализах крови и контроле медикаментозной терапии.
- II стадия. К гепариновым инфузиям добавляют введение альбуминов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови. Это необходимо не только для предупреждения гемостаза, но и для улучшения состояния крови при выраженном ДВС синдроме.
- III стадия. Подход к лечению меняется, на первый план выходит постоянное разжижение крови и контроль над фибриногенезом. Назначают препараты против свертывания (Контрикал, Гордокс). Дополнительно вливают плазму, назначают препараты против тромбообразования (например, Этамзилат). При резко сниженном гемоглобине назначают железосодержащие препараты перорального, внутривенного или внутримышечного введения. При вливании цельной крови на III стадии прекращают гепариновые инфузии.
- IV стадия. Повторяет лечение на III стадии, добавляют препараты на основе желатина.
Описанное лечение ДВС синдрома влияет только на кроветворение и состав кровяной массы.
Дополнительно назначается терапия для основного заболевания.
Так, при почечной недостаточности назначают ферменты (Кетостерил), щелочную жидкость (содовый раствор для снижения окисления), антигипертензивную терапию (Моноприл+Амлодипин+Диувер) или заместительные мероприятия (гемодиализ, перитонеальный диализ).
Симптоматическая терапия назначается и при других функциональных расстройствах органов и систем.
Профилактика ДВС синдрома у взрослых и детей
Зная истинные причины возможного формирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, можно предпринять все меры для профилактики патологии.
Профилактика заключается в консервативном или хирургическом лечении основного заболевания.
[plus title=’Типичными мерами являются:’]
- Применение медикаментозных препаратов.
- Своевременная реакция пациентов на признаки нездоровья.
- Исключение интоксикаций (укусы животных, воздействие ядов, химикатов).
- Минимальное применение цельной крови при переливаниях (удачная альтернатива — плазма, эритроцитарная масса).
- Своевременное лечение онкологии.
[/plus]
[obvodka]Эффективная профилактика носит индивидуальный характер, так как в каждом случае пусковые механизмы могут быть обусловлены множественными факторами.[/obvodka]
Рекомендации врачей пациентам после лечения ДВС синдрома
Курс лечения заболеваний может быть длительный, но нередко носит пожизненный характер.
Если основное заболевание требует только медикаментозной коррекции, то достаточно четко соблюдать назначенные схемы.
При хирургическом вмешательстве следуют всем правилам ранней и поздней реабилитации.
Врачи рекомендуют пациентам соблюдать следующие правила:
- Правильное питание (исключение продуктов, сгущающих кровяную массу).
- Охранительный режим (беречься от простуд, инфекционных заболеваний любой природы).
- Исключение травм, негативного воздействия окружающих факторов.
Если женщина ранее принимала пероральные контрацептивы, то рекомендуется подобрать иной способ контрацепции.
Рекомендации ДВС синдрома носят индивидуальный характер.
[obvodka]Важно!
После лечения пациентов ставят на учет к врачу-гематологу. Обязательно прохождение плановой сдачи крови не менее 3 раз в год для контроля состава крови.[/obvodka]
Прогноз при ДВС синдроме — крайне вариативный. Своевременная диагностика и правильная схема лечения обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии лечения заболевание завершается гибелью пациента.
Тромбогеморрагический синдром относится к опасным осложнениям заболевания. Процент летальности достигает 65%. Именно поэтому профилактика и регулярная диагностика имеют наибольшую клиническую ценность, нежели сама терапия.
