Рассматриваемый вид хирургической манипуляции применяют для обследования/устранения патологий, которые образовались в переднем средостении (кровеносные сосуды, которые питают сердце, бронхи, лимфоузлы, сердце, другие важные сосуды). Эта процедура является составляющей единицей торакальной хирургии: в процессе стернотомии оперирующий производит разрез грудины, что обеспечивает доступ к соответствующим органам.
[obvodka]Содержание статьи:
- Виды стернотомии
- Когда делают полную или частичную стернотомию?
- Реабилитация после стернотомии[/obvodka]
Виды
Различия между срединной, поперечной стернотомией обусловлены местом локализации патологии, предпочтениями хирурга, состоянием больного.
Поперечная стернотомия имеет следующие особенности:
- Принцип выполнения манипуляции. Пациента кладут на спину, куда подкладывают валик. В зоне, где заканчиваются молочные железы, совершают разрезание грудины перпендикулярно позвонку, далее – вдоль грудины. При необходимости получения доступа к сердцу оперирующий разрезает обе плевральные полости. После перевязки задетых артерий, вен осуществляется перепиливание/рассечение грудины. По завершению манипуляции во вскрытые полости внедряют дренажную трубку. Распиленную грудину соединяют при помощи проволоки.
- Область применения поперечной стернотомии. К рассматриваемой процедуре обращаются крайне редко, ввиду обширности негативных последствий, что могут возникнуть после операции. Поперечную стернотомию используют для хирургического лечения опухолей, что локализируются в районе обеих плевральных полостей. Для пациентов, что нуждаются в пересадке легких, также используют данную манипуляцию.
- Минусы поперечной стернотомии. Весь перечень существующих недостатков связан с техникой выполнения этой операции. Из-за вскрытия обоих плевральных полостей целостность грудины нарушается, что может вызвать в будущем дефекты в аспекте дыхания.
Срединная стернотомия характеризуется следующими моментами:
- Техника выполнения рассматриваемой операции. По сравнению с поперечной стернотомией, срединная предусматривает меньший по масштабу разрез грудины, что стартует от ее вырезки, и заканчивается в середине эпигастральной зоны. В зависимости от целей выполнения стернотомии продолжительность надреза, его локализация будут варьироваться.
Алгоритм выполнения срединной стернотомии следующий:
- Врач рассекает кость грудины. Для этих целей используется электронож.
- Разрезается верхняя фасция шеи, мышцы грудины. Такая манипуляция обеспечивает доступ к задней стенке грудины.
- Мечевидный отросток фиксируется при помощи зажима. Данную часть грудины могут удалить полностью/временно отвести в сторону.
- Посредством указательных пальцев правой, левой руки, тупфера оперирующий создает туннель.
- Выполняются операционные приемы: изучение патологий, устранение дефектов. При необходимости врач может вскрыть обе плевральных полости, чтобы изучить их на наличие патологий.
- Дренирование грудины.
- Закрытие операционной раны. Для такой манипуляции используют проволоку, частые швы (надкостница), узловатые швы (кожа).
- Сфера использования срединной стернотомии. Эта процедура показана пациентам, у которых диагностируется опухоль щитовидной/вилочковой железы средних параметров; аденома эпителиальных телец, что не выявляется в шейном отделе; в случае поражения коронарных артерий. Срединная стернотомия (в отличие от поперечной) активно применяется в медицине благодаря возможности доступа к важным артериям, сосудам. Посредством этой операции можно произвести лечение органов, что расположены в районе переднего средостения;
- Минусы срединной стернотомии. Так как данная процедура предусматривает рассечение сразу нескольких отделов (шея+грудина), в ходе операции проводятся манипуляции с мечевидным отростком, — вероятность травматизации при срединной стернотомии более высока, чем при поперечной. Однако реабилитационный период после срединной стернотомии чреват рядом негативных последствий.
Когда делают полную стернотомию, а когда можно сделать частичную?
Срединная стернотомия, в зависимости от органа, в котором существует патология, месторасположения этой патологии, наличия/отсутствия инвазии бывает 2-х видов:
- Полная продольная. Ее также именуют срединной вертикальной стернотомией. Используют, когда нужно работать с обширными участками переднего средостения, что включают:
- Перикард.
- Обе плевральные полости.
- Легкие.
- Купола диафрагмы.
- Верхнюю полую вену.
Данная операция показана при:
- Наличии крупных казеозных узлов, что в корне легких. При игнорировании
данной патологии возможен их разрыв с дальнейшей интоксикацией органов дыхания. - Туберкулезе.
- Патологиях развития сердца, артерий, что питают его (порок сердца, дефект перикарда, поражение коронарной артерии, пересадка сердца).
- Любых злокачественных образованиях, что локализируются в переднем средостении.
- Частичная продольная. Ее также именуют малоинвазивной срединной стернотомией. Применяется, если дефект локализируется в верхнем участке переднего средостения не является злокачественным образованием. Посредством данной манипуляции возможно устранить патологии в верхне-переднем средостении без полной резекции грудины, а только до уровня VI межреберья.
Частичная продольная стернотомия зачастую проводится в таких случаях:
- Необходимость удаления загрудинного зоба.
- Погрешности в строении дуги аорты.
- При небольших повреждениях трахей, бронхов.
Реабилитация – зачем нужна коррекция грудной клетки?
Рассматриваемая операция опасна послеоперационными обострениями.
К числу таких осложнений относят:
- Повышение температуры тела.
- Сильные боли в области грудины.
- Расхождение краев раны, что возникла вследствие стернотомии с ее дальнейшим нагноением.
- Воспалительные явления в перикарде.
- Инфаркт миокарда.
- Сепсис.
- Медиастинит. Относится к числу глубоких раневых инфекций, что согласно статистике диагностируется у 1-2% больных, которые перенесли стернотомию. Зачастую возникает через 14 дней после операции, сопровождается специфическими выделениями из дренажа, скоплением газов в переднем средостении, фрагментацией грудины. Пациент жалуется на сильные боли, лихорадку. Лечение данного осложнения длительное, сложное, недешевое. Вероятность летального исхода при медиастините высока (каждый пятый случай).
Для минимизации риска возникновения описанных выше явлений стоит обеспечить правильное фиксирование краев грудины, выполнять все предписания доктора.
В первом случае показана коррекция грудной клетки, которая предусматривает использование нескольких видов имплантатов:
- Мышечные/кожно-мышечные лоскуты для полного закрытия послеоперационной раны. Такие лоскуты обеспечивают возобновление кровотока в тканях прооперированного участка, защищают такой участок от бактерий, способствуют скорейшему затягиванию раневой поверхности. Методик по пересадке лоскутов может быть несколько, но чаще используют метод перемещения имплантата на сосудисто-мышечной ножке.
- Силиконовые имплантаты. Могут использоваться, если имела место быть незначительная резекция грудной клетки. Их изготовляют в индивидуальном порядке для каждого пациента. Такая пересадка не подходит слишком худым пациентам: визуальный эффект будет ярко выраженным. В качестве альтернативы, для незначительных раневых поверхностей могут использовать инъекции гиалуроновой кислотой.
Важным моментом выздоровления после стернотомии является выполнение ряда правил в послеоперационном периоде:
- Воздержание от физнагрузок в течение 6 недель после манипуляции. Начало трудовой деятельности показано через 6-8 недель, в зависимости от интенсивности выздоровления.
- Регулярный прием болеутоляющих средств – в течение 2-3 недель. Помогают ликвидировать боль, уменьшить риск образования тромбов. Такого рода препараты могут вызывать запоры, что требует соответствующей диеты.
- Антибиотикотерапия. При коррекции грудной клетки список медикаментов будет достаточно широк.
Общее состояния пациента, что перенес стернотомию, улучшиться через 3 месяца, однако абсолютное выздоровление наступает через 1-1,5 года.
