Эпителий рыхлой консистенции, заполняющий зубную полость, называется пульпой. Пульпа зуба пронизана кровеносными сосудами, большим количеством нервных и лимфатических волокон и является прочным барьером, защищающим полость зуба от попадания инфекции. Через неё осуществляется питание тканей, она передает зубам восприятие холодной и горячей пищи, а также болевые импульсы.
[obvodka]Содержание статьи:
- Клеточный состав и гистологическое строение пульпы зуба
- Какие функции выполняет пульпа зуба?
- Воспаление пульпы зуба – методы лечения воспаленной пульпы
- Девитализация пульпы и экстирпация пульпы зуба – в чем разница?
Клеточный состав и гистологическое строение пульпы зуба – особенности коронковой и корневой пульпы зуба
Структура пульпы зуба складывается из трехслойного клеточного состава и основного вещества. Также в пульпе присутствует разветвленная кровеносная сеть, большое количество нервных и эпителиальных волокон.
Волокнистая структура пульпы представляет собой коллагеновые, аргирофильные и ретикулярные нити. При этом в ней совершенно отсутствуют эластические связи.
Сосудистая часть зубной пульпы состоит из артерий, вен, артериол и лимфатических сосудов. Артериолы и артерии разветвляются в области зубной коронки на множество капилляров.
Иннервация пульпы осуществляется обширной сетью нервных сплетений. Миелиновые волокна сплетения Рашкова отвечают за болевую чувствительность.
Три части клеточного состава пульпы образуют периферический, промежуточный и центральный слои.
Слой клеток пульпы, называемый центральным, состоит из клеток следующих видов:
- Тучных.
- Фибробластов.
- Гистиоцитов.
- Лимфоцитов.
- Плазматических.
- Макрофагов.
Промежуточный слой включает в себя преододонтобласты и звездчатые клетки.
Периферический состоит из нескольких ярусов одонтобластов.
Входящие в состав пульпы одонтобласты – это клетки вытянутой конфигурации, имеющие пару отростков. Центральный находится в границах пульпы, периферический простирается за её пределы. Достигая дентина, он целиком занимает собой все его внутренние промежутки.
Основное вещество является главным связующим звеном для составных частей пульпы. В нем есть мукополисахариды, мукопротеины, гексозамины, гликопротеины, гиалуронидаза и гиалуроновая кислота. Гиалуронидаза играет важную роль в защите зуба от болезнетворных микроорганизмов. Приумножение её количества делает зубы более доступными для проникновения токсических веществ.
На фото пульпа зуба выглядит так:
Пульпа обильно снабжена кровеносными сосудами. Посредством разветвленной сосудистой сети осуществляется обеспечение тканей пульпы питанием.
Кроме того, пульпа подразделяется на части — корневую и коронковую, которые различаются между собой по функционалу и морфологическому строению.
Корневая пульпа связана с периодонтом общей системой иннервации и кровоснабжения. В отличие от коронковой, корневая часть пульпы насыщена волокнистыми структурами и содержит меньше клеточных элементов.
Коронковая пульпа изобилует клеточными элементами разной формы. При этом все её слои содержат обширную кровеносную сосудистую сеть и большое количество нервных сплетений.
Какие функции выполняет пульпа зуба?
Мягкая соединительная ткань пульпы выполняет четыре основные функции:
- Защитную.
- Сенсорную.
- Трофическую.
- Пластическую.
Защитные функции пульпы зуба обеспечиваются фибробластами, макрофагами, лимфоцитами.
Фибробласты синтезируют коллаген и отвечают за обменные процессы.- Макрофаги выполняют защитную антитоксическую функцию и выводят из пульпы отмирающие клетки.
- Лимфоциты отвечают за продуцирование иммуноглобулинов.
Синтез третичного дентина также участвует в обеспечении защиты зуба.
Главными проводниками сенсорной функции являются нервные волокна. Попадая в полость зуба через апикальное отверстие, они веерообразно разветвляются в направлении коронковой части и достигают периферии пульпы.
В обеспечении трофической функции пульпы участвует сеть многочисленных кровеносных сосудов.
Сосудистая система пульпы характеризуется:
- Тонкостенными сосудами.
- Наличием «спавшихся» капилляров в промежуточном слое, которые наполняются и выпрямляются при возникновении воспаления.
- Высоким кровеносным давлением внутри пульпы.
- Более скоростным кровотоком в отличии от других тканей.
- Возможностью прямого шунтирования потока крови благодаря артериоловенулярным анастомозам.
В обеспечении пластической функции участвуют одонтобласты.
- Именно из них, до того, как зуб прорезался, образуется первичный дентин.
- После прорезывания зуба из одонтобластов формируется вторичный дентин, аналогичный по своему строению первичному. Синтез вторичного дентина происходит постоянно, поэтому полость зуба со временем уменьшается в объёме.
Читайте также: Обзор современных методов удаления зубного камня
Воспаление пульпы зуба – методы лечения воспаленной пульпы
Происходящие в пульпе воспалительные процессы носят название пульпита. Они возникают под воздействием попавших в зубную полость болезнетворных микробов. Типичными возбудителями пульпита являются различные виды кокковых бактерий (стафилококки, стрептококки и другие).
Благоприятные условия для инфицирования пульпы появляются:
Когда откалывается кусочек зубной коронки.- Если полость зуба оказывается вскрытой в процессе стоматологического лечения.
- Когда ставится завышенная пломба.
- Когда зубы имеют сильную патологическую стираемость.
- Также инфекция может проникнуть в зубную полость по лимфатическим или кровеносным сосудам во время инфекционных заболеваний, остеомиелита. Она может попасть из находящегося рядом больного зуба или из гайморовой пазухи при гайморите.
- Встречается пульпит, спровоцированный применением токсичных для тканей пульпы препаратов или сильных концентрированных антисептиков.
- Причиной появления пульпита могут быть механические, химические или физические травмы.
Воспаление пульпы в острой форме характеризуется сильным отеком, выделением экссудата серозного вида, пульсирующей болезненностью. При воспалении пульпы симптомы нарастают очень быстро — развивается нагноение, которое сопровождается стреляющими болями.
Хронический пульпит возникает, когда вскрытие абсцесса происходит в кариозную полость. Встречаются различные формы хронических пульпитов.
Методы лечения пульпита подразделяются на:
- Хирургические.
- Консервативные.
Консервативное лечение наиболее эффективно в самом начале воспаления. Оно проводится в три этапа под местной анестезией. Основная задача биологического метода — абсолютная ликвидация очага инфекции с сохранением жизнеспособной пульпы или её незараженной части.
- На первом этапе лечения пациенту вскрывают кариозную полость методом сверления.
- Одновременно обязательно проводится полостная противовоспалительная обработка.
Внутрь зуба помещают тампон с лекарственным препаратом, чаще всего используют антибиотик.- Затем зубная полость герметически закрывается на один-два дня.
- Не позже чем через два дня тампон с антибиотиком удаляют, зубную полость промывают специальным раствором, в полость закладывают лечебную пасту, в составе которой присутствует гидроокись кальция.
- Зуб закрывают временной пломбой примерно на неделю. Этим завершается второй этап терапии.
- Третий, завершающий шаг консервативного лечения пульпита, заключается в основательном пломбировании либо капитальной реставрации зуба.
Чтобы убедиться в ликвидации очага воспаления, рекомендуется по окончании лечения сделать контрольный рентгеновский снимок!
Девитализация пульпы и экстирпация пульпы зуба – в чем разница?
Хирургическое лечение пульпита, или экстирпация, заключается в удалении пульпы из зубной полости.
Экстирпация может быть витальной и девитальной.
Для каждого метода имеются свои показания:
- Витальная экстирпация делается при хроническом гангренозном пульпите.
- Девитальная – при хроническом фиброзном.
- Обе формы лечения возможны в случае острого диффузного воспаления пульпы зуба.
При девитализации пульпы её вначале умерщвляют, а затем полностью удаляют из зубной полости.
Стоматологические манипуляции проводятся последовательно, за несколько визитов пациента к врачу.
- Во время первого визита больному делается местное обезболивание, затем эмаль и дентин, затронутые воспалением, удаляются.
- Полость зуба обрабатывается антисептиками, высушивается, затем в неё закладывается паста, содержащая мышьяк.
Если зуб имеет один корень, паста должна действовать 24 часа.- Для многокорневых зубов время воздействия мышьяка составляет двое суток.
- Второй визит к врачу нужен для того, чтобы пациенту сняли с зуба временную повязку и удалили остатки мышьяковистой пасты.
- Затем зубную полость расширяют и удаляют из неё умерщвленные части воспаленной пульпы — корневую и коронковую.
- Полость зуба вновь обрабатывают медикаментами.
- Специальной иглой измеряют глубину канала, после этого аккуратно его расширяют, чтобы придать форму конуса.
- Во время хирургических манипуляций канал несколько раз промывается специальными обеззараживающими растворами.
- Затем на зуб ставится временная пломба.
- При третьем визите стоматолог обязательно проверяет, не возникают ли в зубе пациента болезненные ощущения при пальпации.
- Если всё в порядке, временная пломба снимается, и на её место ставится прочная постоянная.
- Наружная поверхность постоянной пломбы тщательно шлифуется, чтобы на ней не скапливались в дальнейшем вредоносные бактерии.
- В завершении лечения зубная эмаль укрепляется методом фторирования.
Витальная экстирпация пульпы зуба проводится аналогичным образом, с той только существенной разницей, что перед удалением пульпу не умерщвляют.
Оба эти метода лечения воспаления пульпы широко используются в стоматологической практике.
Читайте также: Гингивит – формы заболевания, причины, признаки и симптомы гингивита
