Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые определила оральную лейкоплакию, как патологическое белое пятно или бляшку, которые не могут быть охарактеризованы клинически или патологически как любая другая болезнь. Поэтому, красный плоский лишай, кандидоз и белый губной невус должны быть исключены при диагностике.
[obvodka]
- Подробнее о лейкоплакии
- Причины развития лейкоплакии
- Классификация видов заболевания и вероятность злокачественного перерождения
- Методы диагностики для различных видов поражения слизистых
- Способы лечения лейкоплакий и прогноз
[/obvodka]
В 1983 году международный семинар ВОЗ предложила следующее определение для лейкоплакии. Лейкоплакия представляет собой беловатое пятно или бляшку, которая не может быть охарактеризована клинически или патологически, как любое другое заболевание и не может быть связано с каким-либо физическим или химическим возбудителем, за исключением употребления табака.
В последнее время ВОЗ внесла дополнительные изменения в ранее определение следующим образом: Термин лейкоплакия должен быть использован для распознавания белых бляшек сомнительного риска, исключив другие известные болезни или расстройства, которые не несут никакой опасности в виде перерождения в рак.
[plus title=’Оральные повреждения белого характера, которые не подпадают под определение лейкоплакии:’]
- Кератоз.
- Лейкоплакия инфекционного происхождения (кандидозного, сифилитического и волосистая лейкоплакия, связанная с вирусом Эпштейна-Барра).
- Кандидоз.
- Красный плоский лишай.
- Оральный подслизистый фиброз.
- Красная волчанка.
- Врожденные пороки (например, белый губной невус, врожденный дискератоз и врожденная пахионихия).
- Классические карциномы.[/plus]
Подробнее о лейкоплакии
Сегодня нет известных этиологических факторов, которые могут точно определить появление белых бляшек в полости рта, например, в случае идиопатической лейкоплакии. Гистологические особенности весьма разнообразны, начиная от гиперкератоза и атрофической гиперплазии и заканчивая тяжелой дисплазией.
Пациенты с идиопатической лейкоплакией имеют самый высокий риск развития рака. В исследованиях этих пациентов, 4-17% из них показали злокачественную трансформацию поражений через менее чем 20 лет. Риск развития злокачественных опухолей на поврежденных участках в 5 раз больше у пациентов с лейкоплакией, чем у пациентов без этой болезни.
Дисплазия проявляется в 17-25% среди проб биопсии, взятой при лейкоплакии. Эритролейкоплакия, бородавчатая лейкоплакия и узловатая лейкоплакия показывают возрастающую частоту диспластических гистологических изменений или анеуплоидию.
Лейкоплакии, которые относят к пятнистому или эритролейкопластическому типу, как правило, носят диспластический процесс или характеризуются обычной карциномой. Узловые или бородавчатые поражения также опасны, но однородные лейкоплакии гораздо менее страшны в плане потенциальной злокачественности.
Большинство идиопатических лейкоплакий гомогенного типа часто показывают преобразования в виде диспластических гистологических изменений.
Карцинома — спорный термин, используемый для тяжелой дисплазии, в котором отклонения распространяются по всей толщине эпителия. Все клеточные нарушения, характерные для злокачественного течения, могут присутствовать, но только вторжение в основную соединительную ткань отсутствует.
Причины развития лейкоплакии
Хотя конкретных причин развития лейкоплакии, на сегодняшний, день не известно, можно перечислить некоторые факторы риска, которые вносят определенный вклад в развитие и течение этой патологии:
- Травма. Например, хроническое повреждение слизистой ротовой полости острой поверхностью разрушенного зуба или постоянным прикусываниям во время жевания может привести к кератозу.
- Употребление табака. Курение, а также бездымное употребление — например, использование нюхательного и жевательного табака. Жевательный табак, согласно последним исследованиям, еще опаснее, чем курение.
- Алкоголь.
- Иcпользование Areca (бетеля) на основе ореховых препаратов, ката (Qat) и аналогичных продуктов.
- Инфекции. Например, кандидоз, сифилис, вирус Эпштейна-Барра. Вирусная инфекция вызывает отдельное и отличимое, не предраковое поражение, которое чаще называют оральной волосистой лейкоплакией.
- Химические вещества.
- Ультрафиолетовое излучение (старческий хейлит).
- Иммунные дефекты. Лейкоплакии, как показывает статистика, чаще встречается у пациентов после трансплантации.
В случае пролиферативной бородавчатой лейкоплакии, вышеперечисленные факторы риска часто отсутствуют.
Классификация видов заболевания и вероятность злокачественного перерождения
Лейкоплакия, как правило, протекает бессимптомно и первоначально определяется у стоматолога во время планового обследования. Физически патологические образования на слизистой оболочке ротовой полости, представлены белыми повреждениями, которые не могут быть удалены с помощью марлевого тампона. Большинство лейкоплакий являются гладкими, белыми бляшками, однородными по своей структуре. Различают:
- Однородная лейкоплакия.
Большинство повреждений возникают на губах, слизистой оболочке щек и десен.
- Бородавчатая или узелковая лейкоплакия.
Некоторые образования представляют собой смешанные белые и красные поражения, которые еще называют пятнистой лейкоплакией.
- Эритролейкоплакия, или пролиферативная бородавчатая лейкоплакия
Редкая общая форма лейкоплакии, которая характеризуется кератозом. Данное патологическое состояния характеризуется прогрессивной мультифокальной структурой и демонстрирует высокую частоту рецидивов и прогрессирования рака.
- Диспластические изменения, характеризующиеся высоким риском развития ракового процесса.
Особенно, когда присутствуют эритроплазия или дисплазия, развитие карциномы, более вероятно. Кроме того, область поражения достаточно важна и показательна. Лейкоплакий на слизистой ротовой полости или на языке и губах, являются настораживающим признаком. Размер поражения, как правило, не имеет значения. Даже небольшие диспластические поражения могут привести к нескольким карциномам и летальному исходу.
Что касается классической карциномы, недавно был разработан практический клинический инструмент для оценки повреждений слизистой ротовой полости. Этот инструмент основан на классификации общих клинических наблюдений по цветовой гамме, что отражает возрастающий спектр проблем.
Методы диагностики для различных видов поражения слизистых
Диагностическая биопсия при лейкоплакии является основным и очень показательным методом, направленным на раннее определение злокачественных процессов. Ряд вспомогательных диагностических средств может помочь в клинической оценке патологии на слизистой оболочке ротовой полости.
Методика включает в себя:
- Оральную биопсию.
- Толуидиновое прижизненное окрашивание.
- Различные системы на основе обнаружения светом, например, ViziLite или Velscope
- Оральную спектроскопию.
Тем не менее, доказательства эффективности отсутствуют, ни один из тестов не может быть рекомендован в качестве замены для используемого в данный момент стандарта скальпельной биопсии и гистологического оценки.
Способы лечения лейкоплакий и прогноз
Целью терапевтического лечения является обнаружение и предотвращение злокачественных изменений. Присутствие белого налета само по себе не требует лечения.
В данный момент применяется несколько методик медицинской помощи , однако, нет крупных исследований, которые бы показали окончательное, надежное лечение. Нет доказательной базы, на которую можно было бы надежно рассчитывать в назначении лечения. Действительно, существующие данные свидетельствуют о том, что никакое лечение не несет в себе стопроцентно надежного эффекта в случае данной патологии.
[plus title=’Возможные варианты лечения включают в себя следующее:’]
- Исключение любых провоцирующих факторов.
- Назначение медицинских препаратов, например, из группы противовоспалительных средств, витаминов, цитостатиков.
- Хирургическое удаление, например, скальпель, лазер, криозонд, электрохирургия, фотодинамическая терапия.[/plus]
Пациентам следует избегать любого провоцирующего фактора, например, употребления табака и алкоголя. Лейкоплакия может регрессировать, если соблюдать эти условия. Любая степень дисплазии в пораженном очаге — это высокий риск, который должен восприниматься всерьез, а поражения необходимо удалить. Хирургическое удаление очага поражения является предпочтительным методом. Иногда пациенты лечатся фотодинамической терапией или современными цитотоксическими агентам, но доказательства эффективности такого подхода весьма несостоятельны. Пациенты должны быть обследованы регулярно, чаще всего, с 3-6-месячным интервалом.
Как уже отмечалось, лечение лейкоплакии далеко от удовлетворительного и небольшие исследования не предлагают точное руководство, которое могло бы обеспечить надежное лечение. Хирургическое удаление белых пятен является самым разумным вариантом. Некоторые врачи хирургическим путем удаляют эти поражения скальпелем, лазером или криозондом. Лазерное удаление предпочтительнее. А другая часть врачей указывает на возможное обострение дисплазии, вызванной таким оперативным вмешательством и считает, что хирургическое удаление не может обеспечить хорошие показатели выживаемости в случае перерождения патологического процесса в злокачественную форму.
