Глиомы являются типом опухоли, которая начинает свое развитие в головном или спинном мозге. Ее так называют, поскольку она возникает из глиальных клеток. Наиболее распространенной областью подобных новообразований является именно головной мозг. Глиомы составляют около 30% от всех раковых состояний центральной нервной системы в целом, и 80% ото всех злокачественных опухолей головного мозга.
[obvodka]
- Классификация глиом головного мозга и механизм их возникновения
- Симптомы, указывающие на глиому
- Современные методы диагностики заболевания
- Методики лечения глиом различных отделов головного мозга и прогноз
Классификация глиом головного мозга и механизм их возникновения
Глиомы классифицируются по типу клеток, по классам и по расположению. В зависимости от типа клетки, глиомы названы в соответствии с конкретным видом клеточных структур, с которыми они разделяют гистологические особенности, но не обязательно из которой они происходят.
[plus title=’Основными видами глиом являются:’]
- Эпендимомы — эпендимные клетки.
- Астроцитомы — астроциты (глиобластома является злокачественной астроцитомой и наиболее распространенной первичной опухолью головного мозга у взрослых).
- Олигодендроглиомы — олигодендроциты.
- Глиомы ствола головного мозга.
- Глиомы зрительного нерва.
- Смешанные глиомы, такие как олигоастроцитомы, они содержат клетки из различных типов глии.[/plus]
По степени развития патологического процессе различают глиомы, которые дополнительно классифицированы в соответствии с их классом, определяемым патологической оценкой опухоли.
- Низкокачественные глиомы (II класса по номенклатуре ВОЗ) хорошо дифференцированы (не анапластические). Они имеют тенденцию к доброкачественному развитию и предвещают лучший прогноз для пациента. Тем не менее, они имеют устойчивую частоту рецидивов и повышаются в классе в течение долгого времени, поэтому могут быть классифицированы как злокачественные.
- Высококачественные глиомы (III-IV класса ВОЗ) являются недифференцированными или анапластическими. По сути это злокачественная опухоль, имеющая худший прогноз.
Из многочисленных оценочных систем в настоящее время наиболее распространена система классификации для астроцитом, где опухоли подразделяются от I класса (наименее развитая болезнь с благоприятным прогнозом) до IV (самой тяжелой болезнью с худшими прогнозом).
По расположению глиомы могут быть классифицированы по признаку размещения относительно мембраны в мозгу под названием тенториум. Тенториум отделяет паренхиму головной мозга от мозжечка.
Различают глиомы размещенные:
- Супратенториально
Выше мозжечка, в головном мозге, и встречаются чаще всего у взрослых (70%).
- Интратенториальные
Ниже мозжечка, в мозжечке и чаще всего у детей (70%).
- Понтийские глиомы
Располагаются в мосте ствола головного мозга, который состоит из трех частей (коры, среднего мозга и продолговатого мозга. Мост между этими областями контролирует критические функции, такие как дыхание, поэтому любые изменения и вмешательства в этой области, как патологические, так и хирургические, крайне опасны для жизни пациента.
По оценкам, число новых случаев (с поправкой на возраст) частота появления первичных злокачественных болезней мозга и центральной нервной системы в 2008 году составила 3,8 случаев на 100000 у мужчин и 3,1 на 100000 у женщин. Показатели заболеваемости были выше в более развитых странах (мужчины: 5,8 на 100000, женщины: 4.4 на 100000), чем в менее развитых странах (мужчины: 3,2 на 100000, женщины: 2.8 на 100000).
- В России ежегодная заболеваемость первичной злокачественной глиомой составляет примерно пять случаев на 100000 человек.
- Каждый год около 22500 новых случаев злокачественной первичной опухоли головного мозга диагностируется у взрослых в нашей стране, из которых 70% являются злокачественными глиомами.
- Глиобластомы составляют примерно от 60% до 70% злокачественных глиом, астроцитомы — от 10% до 15%, олигодендроглиомы и анапластические олигоастроцитомы — от 10%.
- Менее распространенные опухоли, такие как анапластические эпендимомы и анапластические ганглиоглиомы находятся в рамках 2,3%.
Кроме первичных опухолей головного мозга, мозговые метастазы могут распространятся на легкие, молочные железы, превращаться в меланомы. Тем не менее, в последнее время увеличение частоты мозговых метастазов от других видов рака, таких как почечного, предстательной железы, колоректального уже практически не наблюдается.
Высококачественные глиомы — это сильно сосудистые опухоли и имеют тенденцию проникать в окружающие ткани. Новообразования часто развивают обширные участки некроза и гипоксии. Часто рост опухоли вызывает пробой в работе гематоэнцефалического барьера в непосредственной близости от патологического процесса. Как правило, высококачественные глиомы почти всегда рецидивируют даже после полного хирургического иссечения, поэтому их обычно называют периодическим раком мозга.
Наоборот, низкокачественные опухоли растут медленно, часто в течение многих лет и могут обходиться без лечения, если не растут и не вызывают симптомов.
Симптомы, указывающие на глиому
Хотя симптомы и признаки злокачественных глиом будут меняться в зависимости от расположения опухоли, объединяющей характеристикой клинической картины является неумолимая прогрессия. Для опухолей, расположенных в нижележащих структурах головного мозга или в областях коры, отвечающих за конкретные функции, симптомы и признаки будут относиться к функциям пострадавшего региона мозга.
[minus title=’Пациенты могут показывать’]Текст[/minus]
- Прогрессирующие моторные или сенсорные нарушения.
- Дисфункции речи.
- Визуальные отклонения координационных функций.
Опухоли, возникающие в стволе головного мозга, приводят к быстро прогрессирующей невропатии, а также моторному и сенсорному дефициту. Неврологические проявления с меньшей локализацией функций могут включать в себя головную боль, спутанность сознания, потерю памяти и изменения личности.
Поскольку размер опухоли увеличивается, отек, окружающий новообразование приводит к повышенному внутричерепному давлению и последующим головным болям. Такие проявления, связанные с повышением внутричерепного давления, как правило, сильнее, когда пациент находится в положении лежа. Когда внутричерепное давление повышается до критического порога, изменения кровяного давления из-за неблагополучных вегетативных рефлексов может производить синдром позиционной головной боли, затемнение зрения, головокружение и обострение очаговых симптомов. Этот кластер симптомов связан с внутричерепной волной давления и, как правило, возникает из-за отека диска зрительного нерва.
Современные методы диагностики заболевания
Нейровизуализация играет решающую роль в диагностике, оценке местоположения, степени и биологической активности опухоли до, во время и после лечения. Роль таких методов в диагностике опухолей низкой степени заключается в мониторинге возможных рецидивов заболевания или анапластической трансформации в новообразования высокой степени агрессивности. При высококачественных глиомах, нейровизуализация очень необходима для дифференциации рецидива опухоли от вызванных лечением изменений, таких как некроз после радиоизлучения.
Глиомы часто характеризуются диффузной инфильтрацией белого вещества. Стереотаксическая биопсия показала, что эти области выглядят нормально при обычном контрастировании.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ).
МРТ является текущим золотым стандартом в мониторинге ответов на лечение опухоли. Однако, прогностическая информация не может быть получена до тех пор, пока не пройдет несколько недель после начала лечения.
Чаще всего, КТ является основным методом визуализации для оценки симптомов глиом. Контрастная КТ может разграничить нарушения в гематоэнцефалическом барьере, однако чувствительность КТ значительно ниже, чем МРТ. И именно эта разница в результатах может дать ограниченную информацию о биологии опухоли. Например, несколько повышенная плотность ткани во время мониторинга может указывать на увеличение тканевых клеток или рост опухоли. С другой стороны, снижение затухания в пролеченной области указывает на низкую клеточность опухоли или отека. Тем не менее, точное разграничение границ опухоли или степень изменений, связанных с лечением, определить не представляется возможным с помощью этого метода.
- Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ).
Поскольку большинство раковых клеток, в том числе глиом, демонстрируют высокую скорость гликолиза, ПЭТ помогает в дифференциации между опухолевыми и нормальными тканями мозга. Следует отметить, однако, что корреляция между поглощением и метаболизмом глюкозы в опухолях может отличаться от нормальной ткани в необработанной опухоли.
- Биопсия.
Диагноз состояния ткани может быть получен во время хирургической резекции или стереотаксической биопсии. Биопсия применяется только в тех случаях, когда новообразование не поддается резекции, либо, когда количество опухолевой ткани не может быть удалено, либо общее клиническое состояние пациента не позволит использовать инвазивную хирургию.
Стереотаксическая биопсия мозга является точной и безопасной диагностической процедурой у пациентов с очаговыми поражениями. Совместное использование компьютеризованной томографии и стереотаксического каркаса позволяет выполнять нейрохирургию в глубоких структурах головного мозга. Подобное сочетание методик позволяет нейрохирургу определить локализацию опухоли с точностью до миллиметра, а также оценить глубину и тяжесть поражения близлежащих тканей, что может сыграть решающую роль при последующем лечении и возможности реабилитации.
Методики лечения глиом различных отделов головного мозга и прогноз
После десятилетий минимальных достижений в методиках комплексного лечения злокачественных глиом, в последние несколько лет наблюдается ряд клинических испытаний, которые помогли установить новые стандарты оказания медицинской помощи. В то же время, ограничения этих стратегий подняли новые вопросы для терапевтических клинических испытаний. Решение этих вопросов требует инновационных методик нейровизуализации, чтобы лучше оценить реакцию на лечение. Применение молекулярной невропатологии, количественной визуализации опухолевого ответа и систематической оценки молекулярно-целевой терапии, а также химиотерапии, как ожидается, могут улучшить результаты еще больше.
Хирургическая резекция была важным компонентом лечения в комплексной терапии злокачественных глиом с появлением современной нейрохирургии и серии случаев по Кушингу и Денди. Роль нейрохирургии расширилась в последние годы, включены методы:
- Внутриопухолевой доставки лекарств.
- Применение моноклональных антител,
- Использование вирусных генных векторов.
- Иммунотерапевтические способы.
Резекция или визуальные методы для доступа к микросреде опухоли, становятся все более важными компонентами лечебных клинических испытаний, поскольку они помогают наглядно показать доставку лекарств к опухоли. Кроме того, они позволяют убедиться, что ожидаемых физиологических эффектов, имеющих отношение к режиму действия препарата, не произошло.
В эпоху молекулярно-таргетных препаратов и персонализированной терапии, определение шаблона генетических и эпигенетических изменений в опухолевой ткани имеет решающее значение для понимания механизмов ответа опухоли и ее сопротивления. В настоящее время стандартом лечения для недавно диагностированной глиобластомы является сочетание хирургической резекции и адъювантной терапии.
