Гангрена представляет собой процесс омертвения и дальнейшего отмирания целых органов или отдельных участков тела, наступающий в результате заболеваний или повреждений тканей живого организма различной этиологии.
[obvodka]Содержание статьи:
- Причины и первые признаки гангрены
- Основные виды гангрены и ее стадии
- Диагностика гангрены
- Как лечить гангрену — нужна ли операция?
- Основные мероприятия по предупреждению гангрены
Причины и первые признаки гангрены – как начинается заболевание?
Быстрое развитие и запущенность некротических явлений часто делает прогноз болезни неблагоприятным. На ранних стадиях в некоторых случаях гангрена поддается лечению.
При данном заболевании пораженные некрозом ткани становятся постепенно мёртвыми. При этом они изменяют цвет на очень темный, практически черный, неживой.
Прекращение кровоснабжения участка человеческого тела приводит к снижению его чувствительности, сухости кожи, ломкости и истончению волос. Кожные покровы пораженного участка вначале бледнеют и холодеют, затем приобретают мраморно-синий оттенок. Изменения сопровождаются сильными болями.
По мере прогрессирования болезни отмирающие ткани всё больше темнеют. В местах, затронутых патологией, перестает прощупываться пульс. На следующих стадиях болезни, несмотря на отсутствие чувствительности тканей, сильная болезненность в области некротических изменений сохраняется.
Заболевание может затрагивать не только кожу и подкожную клетчатку, но также мышцы, желчный пузырь, кишечник, лёгкие, конечности. Оно развивается в отдаленных от сердца частях тела на фоне того, что в ткани перестает поступать кислород.
Комментарий Кравченко Бориса Сергеевича, хирурга, врача ультразвуковой диагностики:
При влажной гангрене некроз тканей протекает тяжелее, зачастую с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжёлой интоксикации.
Тромбоз крупных вен и недостаточность венозных коллатералей при ненарушенном артериальном кровотоке иногда также может быть одной из причин развития влажной гангрены.
Очень важно оказание своевременной квалифицированной помощи, которая улучшит дальнейший прогноз данного заболевания.
Если у вас диабет, высокий уровень сахара в крови, в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела. Давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
Гангрена, инфицированная патогенными бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной.
Причины возникновения гангрены можно подразделить на пять основных групп:
- Нарушение локального кровоснабжения тканей
Это происходит при спазмах сосудов, закупорке крупных артерий, при наличии анатомических аномалий. Подобные явления характерны для сахарного диабета, тромбозов, инфарктов и инсультов.
- Действие механических причин – таких, как пролежни у длительно лежачих больных, травмы, при которых повреждаются сосуды или наступает раздавливание тканей.
- Химические повреждения в виде кислотных или щелочных ожогов.
- Воздействие физических факторов.
К ним причисляются ожоги III степени, обморожения тканей и органов.
Читайте также: Клиника ожоговой болезни — четыре периода и особенности лечения ожоговой болезни
- Инфекционный характер заболевания, вызванный стрептококками, анаэробными бактериями, кишечными палочками.
Перечисленные инфекции моментально возникают в тканях даже при незначительных повреждениях в виде ссадин или царапин при сахарном диабете. Их развитие легко провоцируется глубокими ножевыми или огнестрельными ранами.
Симптомы гангрены начальной стадии, в частности — нижних конечностей:
- Чрезмерно быстро наступающее утомление ног во время ходьбы.
- Появление судорог.
- Замерзание конечностей в любое время года.
- Онемение пальцев ног и общая постепенная потеря чувствительности.
- Появление эффекта восковой кожи.
- На кожных покровах образуются длительно незаживающие язвочки, перерастающие постепенно в обширный гангренозный процесс.
Основные виды гангрены и ее стадии
Разные виды заболевания требуют индивидуального подхода при лечении, поэтому необходимо понимать, какой вид данной патологии у пациента.
По характеру отмирающих тканей различают гангрену:
- Влажную.
- Сухую.
По механизму возникновения и развития болезни бывает:
- Газовая гангрена.
- Госпитальная.
- Молниеносная.
В зависимости от причин появления может быть:
- Токсическая гангрена.
- Инфекционная.
- Аллергическая.
Различают начальную стадию заболевания, стадию его прогрессирующего развития и крайне тяжелую, запущенную стадию, которая может привести к смерти пациента.
Какие симптомы у газовой гангрены?
Газовая гангрена возникает, как осложнение огнестрельных ранений, а также ран, полученных при сильных ушибах и рваных ран.
То есть, она характерна для любых повреждений, связанных с сильным размозжением тканей. Загрязнённые землей и частями одежды, раны представляют собой благотворную почву для развития анаэробных микробов. Размножение болезнетворных микроорганизмов в открытых мокрых ранах происходит очень быстро. При этом выделяется газ со специфическим запахом.
Анаэробная инфекция прогрессирует весьма быстро. Она имеет инкубационный период около двух суток.
Заражение сопровождается сильной интоксикацией. В области ранения наблюдается отечность, микробный газ накапливается в мягких тканях, вызывая их гниение и умирание.
Газовую гангрену сопровождают такие характерные симптомы:
- Тахикардия.
- Тошнота.
- Понижение артериального давления.
- Повышение температуры тела больного.
- Учащение дыхания.
- Сильные боли в поврежденной части тела.
- Потемнение кожи вокруг раны.
- Нарушение сна.
Самочувствие пациента стремительно ухудшается, вплоть до наступления шокового состояния.
Если слегка нажать на края раны, из неё выделяются пузырьки газа и темный экссудат. Они имеют гнилостный, крайне неприятный запах.
Что такое сухая гангрена?
При сухой гангрене угроза для здоровья и жизни пациента минимальна — если только заболевание не переходит во влажную форму.
Как правило, этот вид заболевания возникает вследствие нарушения кровообращения у больных, страдающих истощением организма.
Развивается данный некроз довольно медленно. Процесс может растянуться на долгие месяцы, или даже годы.
Основные признаки гангрены этого вида:
- Пораженный орган становится бледным, затем постепенно кожа приобретает мраморный оттенок, в дальнейшем цвет переходит в темный, иссиня-черный.
- В ступнях или пальцах возникает сильная болезненность.
- Конечность холодеет.
- В больном органе возникает онемение и потеря чувствительности.
- Постепенно пострадавший участок тела усыхает и уплотняется.
- Граница между здоровой и больной тканями четко обозначена.
- Специфический запах гниющей плоти отсутствует.
Поскольку отравление организма при сухой гангрене слабо выражено, общее самочувствие больного почти не ухудшается.
Благодаря медленному развитию болезни, в организме успевают включиться механизмы защиты здоровых тканей от распространения на них некротического процесса.
Особенности влажной гангрены
Влажная гангрена называется также гнилостной. Она часто сопровождает ожоги тяжелой степени, обморожения, травмы различной этиологии.
Развивается некрозво влажной форме стремительно. На фоне протекающей интоксикации закупорка кровеносных сосудов в пораженном органе происходит очень быстро.
Лишенные питания и кровоснабжения, ткани начинают стремительно отмирать. Начавшееся мокрое гниение не успевает подсыхать, поскольку микробы в создавшейся среде распространяются практически моментально.
Влажная гангрена протекает очень тяжело. Это — опасная форма болезни, она сопровождается общей сильной интоксикацией организма.
Первые признаки влажной гангрены:
- Кожа пораженных конечностей бледнеет.
- Затем появляются темные пятна, вены приобретают синюшность.
- Начинается отслойка эпидермиса.
- Постепенно на участках некроза возникает мокнутие.
- Запах из мест гниения исходит ярко выраженный зловонный.
- Температура тела больного повышается.
- Артериальное давление падает.
- Наблюдается сильное обезвоживание организма.
- Слабость.
- Язык пациента сухой.
На фоне сильнейшей интоксикации отмирание тканей быстро прогрессирует, захватывая всё больше здоровых участков.
Влажная форма данного заболевания часто возникает у страдающих сахарным диабетом и поражает не только конечности, но также лёгкие, кишечник, желчный пузырь.
Из-за ослабленного иммунитета она может закончиться сепсисом и летальным исходом.
Диагностика
По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.
При этом встречается также гангренозное поражение:
- Отделов кишечника.
- Желчного пузыря.
- Других органов брюшной полости.
- Пальцев и кистей рук.
- Легкого.
Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:
- Биохимический анализ крови.
- Общий клинический анализ крови.
- Анализ крови на стерильность.
- Анализ выделяющегося экссудата.
- В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
- Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
- На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
- Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.
Гангрена легкого на рентгеновском снимке показана на следующем фото:
Вот как выглядит гангрена участка тонкого кишечника:
Как лечить гангрену — нужна ли операция?
Пораженные ткани отмирают безвозвратно, их восстановить уже невозможно.
Поэтому при данном заболевании лечение имеет главной целью купировать процесс некроза, максимально сохранив от гибели еще здоровые пока участки или органы.
Поскольку ткани отмирают вследствие нарушения кровоснабжения, задачей медиков является восстановление кровотока поврежденной области, снижение общей интоксикации организма, лечение инфекции.
Терапия при данной патологии включает четыре основных направления:
- Медикаментозное лечение.
- Микрохирургические сосудистые операции.
- Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения.
- Ампутация (удаление всей конечности или её части).
Медикаментозная терапия проводится следующая:
- Внутривенно вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера.
- Используют кровезаменители, плазму.
- Назначают инъекции антибиотиков.
- Проводят лечение сердечными препаратами.
- Применяют новокаиновые блокады для устранения спазмированности сосудов.
- Используют для лечения витамины, антикоагулянты, мочегонные средства.
- Применяют препараты тромболитического действия.
- Делают по показаниям переливание крови.
Поскольку гангрена сопровождается очень сильными болями, наряду с системной дезинтоксикационной терапией обязательно назначаются обезболивающие препараты!
Местно на поврежденные места внешних тканей накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Они останавливают дальнейшее распространение инфекции. Мази на основе антибиотиков в данном случае не окажут оздоровительного эффекта.
Есть особенности, как лечить гангрену диабетическую. При диабете проводят корректирующее инсулиновое лечение.
Если данная патология носит анаэробный или ишемический характер, для лечения используется барокамера, с помощью которой проводят гиперболическую оксигенацию.
Когда гангрена имеет характер сухого некроза, необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить наступление влажной фазы. Для этого делаются воздушные ванны, на мертвые ткани воздействуют ультрафиолетовыми лучами, проводится их обработка танином (применяют его спиртовой раствор).
При некоторых видах этой патологии с помощью микрохирургической операции на сосудах оказывается возможным восстановление кровообращения пострадавшего участка.
Если заболевание поразила только кожные покровы, не задев пока еще внутреннюю структуру тела, производят иссечение омертвевших участков кожи.
Рентгенэндоваскулярная хирургия позволяет восстанавливать целостность сосудов без широких разрезов на них.
Ампутацию конечностей при сухой форме заболевания делают после того, как удалось создать четкую линию, разделяющую живые и мёртвые участки тела. Такая операция проводится в плановом порядке.
[quote]При влажной гангрене хирургическое вмешательство выполняется по экстренным показаниям для спасения жизни пациента![/quote]
В случае угрозы развития сепсиса оперирация становится необходимой лечебной мерой.
При газовой гангрене без операции не обойтись. Удаляется, как минимум, пораженный участок тела. В случае необратимого процесса делает ампутация конечности.
Основные мероприятия по предупреждению
Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.
Особенно важна профилактика во время течения:
- Облитерирующего эндартериита.
- Атеросклероза.
- Сахарного диабета.
- Венозного тромбоза глубокого характера.
Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.
При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.
Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.
К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.
Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:
- МРТ-диагностика.
- Лапароскопия.
- Термометрия.
- Торакоскопия.
- Компьютерная томография.
- Флебография.
- Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
- Артериография.
- Реовазография.
- УЗИ с допплерографией сосудов.
